石學林，劉炳鋒 (廣東省茂名市電白縣中醫(yī)院，廣東 茂名 525400)

根據(jù)甲狀腺癌病理類型可將其分為:分化型甲狀腺癌、甲狀腺未分化癌和甲狀腺髓樣癌三大類。分化型甲狀腺癌一般包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，它占所有甲狀腺癌的80%以上，并且這種病的發(fā)病率逐年上升，發(fā)患者群也逐漸年輕化［1］目前對分化型甲狀腺癌的治療一般選擇的是全切除手術法。本研究分析甲狀腺全切除術治療分化型甲狀腺癌的安全性，著重探討對甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2003 年5 月～2013 年5 月期間收治的119 例行甲狀腺全切除術治療分化型甲狀腺癌患者中，男40例，女71 例，年齡19 ～69 歲，平均46 歲。病史3 個月～10 年。本組患者中，甲狀腺髓樣癌11 例，甲狀腺濾泡狀癌45 例，乳頭狀癌63 例，所有患者術前均行常規(guī)甲狀腺功能測定，甲狀腺B超，血清鈣測定，部分患者行甲狀腺CT 及聲帶功能檢測。

1.2 手術方法:本組119 例患者全部行甲狀腺全切除術，所有病例均常規(guī)行頸部淋巴結清掃，行頸部中央?yún)^(qū)淋巴結清掃51例，行功能性或根治性頸部(頸側區(qū))淋巴結清掃68 例。頸淋巴結清掃方式:中央?yún)^(qū)淋巴結清掃，切開頸總動脈鞘，整塊清除氣管旁、氣管食管間溝與頸總動脈之間的淋巴脂肪組織，上界至甲狀軟骨上緣，下界至胸骨柄背側;功能性頸淋巴結清掃，在根治性頸淋巴結清掃的原則下，保留頸內靜脈、胸鎖乳突肌和副神經(jīng)，并酌情保留耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、頸外靜脈等組織。傳統(tǒng)根治性頸淋巴結清掃，將頸部淋巴結轉移灶連同周圍軟組織，以及受侵犯的胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、頸內靜脈及副神經(jīng)整塊切除。手術期間要注意以下幾個事項:①手術操作要輕柔，防止意外損傷;②術中要對患者的喉返神經(jīng)進行保護，防止發(fā)生醫(yī)源性神經(jīng)損傷;③醫(yī)源性損傷:甲狀旁腺損傷、氣管損傷。術后要對患者的飲食進行指導，避免食入含碘食物，在此期間還可服用優(yōu)甲樂等藥物幫助患者恢復甲狀腺功能。

1.3 安全性診斷:手術后1 周內血鈣＜2.0 mmol/L(術中未補充鈣劑)或血清甲狀旁腺激素低于9 ng/L，并有手足顏面麻木、抽搐等低血鈣表現(xiàn)者定為甲狀旁腺功能減退;術后出現(xiàn)聲音嘶啞或飲水嗆咳等表現(xiàn)，直接或間接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹者定為喉返神經(jīng)損傷。兩者分為暫時性損傷和永久性損傷，暫時性損傷:術后6 個月隨訪期間內上述表現(xiàn)均能消失，永久性損傷:術后6 個月上述表現(xiàn)無改善者。

1.4 統(tǒng)計學分析:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0 進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組119 例患者之中，甲狀旁腺功能減退患者18 例，發(fā)生率為15.1%，喉返神經(jīng)損傷患者5 例，發(fā)生率為4.2%;甲狀旁腺功能減退是由再次手術、中央?yún)^(qū)淋巴結轉移有關以及原發(fā)腫瘤腺體外侵犯造成的(P ＜0.05)，與是否行頸側區(qū)淋巴結清掃無關(P ＞0.05);喉返神經(jīng)損傷與上述因素均無關(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 患者行甲狀腺全切除手術后甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷狀況

3 討論

分化型甲狀腺癌的切除范圍一直是甲狀腺外科的研究歷程中的焦點和熱點問題，甲狀腺全切或近全切在歐美是甲狀腺癌的主要手術方式，術后應常規(guī)接受同位素治療以清除殘余的甲狀腺組織［2］。本研究以我院近10 年來的119 例行甲狀腺全切除術治療分化型甲狀腺癌患者為對象，分析了患者術后出現(xiàn)的甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷與手術次數(shù)、中央?yún)^(qū)淋巴結轉移、頸側區(qū)淋巴結清掃、原發(fā)腫瘤腺體外侵犯之間的關系。文章認為，甲狀旁腺功能減退是由再次手術、中央?yún)^(qū)淋巴結轉移有關以及原發(fā)腫瘤腺體外侵犯造成的，與是否行頸側區(qū)淋巴結清掃無關;喉返神經(jīng)損傷與上述因素均無關。

綜上所述，手術次數(shù)、中央?yún)^(qū)淋巴結轉移和原發(fā)腫瘤腺體外侵犯是影響甲狀腺全切除術治療分化型甲狀腺癌安全性的重要因素。

［1］ 魏 偉，何向輝，章志翔.分化型甲狀腺癌的外科治療［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2010，16(1):22.

［2］ 代引海，何曉虎，徐 榮，等.甲狀腺癌58 例外科治療的臨床分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2009，16(5):735.