羅偉堅(jiān)，謝 穎，畢敏華 (廣東省廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，廣東 廣州 510800)

牙周炎是一類由牙菌斑中微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，其主要臨床特征是牙周組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，它的發(fā)病率較高，是我國(guó)成人牙齒喪失的主要原因。臨床對(duì)于那些牙髓尚有活力但具有重度牙周炎的患者通常采用單純牙周方案治療，但這種方法治療牙周炎療效不確定，存在一定的局限性［1］。有研究稱，牙髓病變發(fā)生率在牙槽嵴吸收大于根長(zhǎng)的2/3 時(shí)會(huì)明顯增加，如果實(shí)行齦下刮治療，可能會(huì)導(dǎo)致已有病變的加速或引起牙髓病變，反之牙髓病變又將影響牙周組織的修復(fù)［2］?？紤]到牙周牙髓聯(lián)合治療為重度牙周炎的治療提供了一定的效果，因此從我院選取了52 例在2013 年6 月～2014 年6 月期間收治的重度牙周患者，對(duì)其進(jìn)行治療分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年6 月～2014 年6 月期間具有重度牙周炎的患者共52 例。入選標(biāo)準(zhǔn)主要為臨床附著水平＞6 mm，牙槽骨的破壞程度大于2/3 的根長(zhǎng)，但牙槽骨吸收未達(dá)根尖，并且沒有臨床的牙髓癥狀，以及牙髓活力測(cè)定儀判明為非死髓牙的患者納入其試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①近3 個(gè)月內(nèi)服用過非甾體、抗生素類藥物的;②妊娠和系統(tǒng)性疾病的患者;③本身具有牙體牙髓疾病的患者;④在12 個(gè)月內(nèi)接受過關(guān)于牙周的治療。全部患者簽署知情同意書，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者26 例，其中男12 例，女14 例，患牙28 顆，年齡22 ～67 歲，平均(31.5±8.8)歲;對(duì)照組患者26 例，男13 例，女13 例，患牙32 顆，年齡25 ～71 歲，平均(34.2±6.5)歲，兩組患者在患牙、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:對(duì)全體患者實(shí)施牙周病的基礎(chǔ)治療，進(jìn)行口腔衛(wèi)生的宣教、口腔超聲波齦上清潔治療，其次實(shí)施徹底的齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)，最后使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏擠入牙周袋內(nèi)直至溢出。對(duì)于試驗(yàn)組而言，患牙在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)，于局部麻醉下開髓，拔髓，Raypex5( VDW 公司 德國(guó))測(cè)定根管長(zhǎng)度，冠根向深入法技術(shù)預(yù)備根管，用17%EDTA 和2.5%NaOCl 各12 ml 交替沖洗12 min，吹干沖洗液后，根管內(nèi)封入氫氧化鈣1 周。1 周后用根管糊劑和牙膠尖進(jìn)行側(cè)向加壓充填。;而對(duì)照組只需進(jìn)行單純的牙周治療。以上牙周治療及根管治療均分別由同一醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo):用siline 和loe 研究出的菌斑指數(shù)分度法測(cè)得菌斑指數(shù)(PLI);測(cè)定牙周袋深度(PPD)則采用的是電子探針;采用Mazza 測(cè)出齦溝的出血指數(shù)(SBI)。第5、9、15 周進(jìn)行復(fù)診，并對(duì)其上述進(jìn)行檢查記錄，觀察有無不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前試驗(yàn)組和對(duì)照組的指標(biāo)比較:試驗(yàn)組和對(duì)照組在治療前的PLI、PPD、SBI 指標(biāo)比較差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 治療前試驗(yàn)組和對(duì)照組在PLI、PPD、SBI 的對(duì)比

表1 治療前試驗(yàn)組和對(duì)照組在PLI、PPD、SBI 的對(duì)比

組別 牙數(shù) PLI PPD(mm)SBI試驗(yàn)組28 1.41±0.40 6.33±0.69 4.25±1.09對(duì)照組32 1.42±0.35 6.45±0.49 4.30±1.17 t 值 0.103 3 0.783 9 0.170 5 P 值0.918 1 0.436 3 0.865 2

2.2 治療后試驗(yàn)組和對(duì)照組的指標(biāo)比較:通過對(duì)其中表格的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，可以看出試驗(yàn)組的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，從中提示關(guān)于重度牙周炎的治療牙周牙髓聯(lián)合治療法優(yōu)于單純療法，見表2。

表2 治療后觀察組和對(duì)照組在PLI、PPD、SBI 的對(duì)比

表2 治療后觀察組和對(duì)照組在PLI、PPD、SBI 的對(duì)比

組別 牙數(shù) PLI PPD(mm)SBI試驗(yàn)組28 0.95±0.30 3.96±0.38 1.91±1.37對(duì)照組32 1.15±0.34 4.87±0.29 2.71±1.62 t 值 2.400 2 10.499 8 2.049 0 P 值0.019 6 0.000 0 0.045 0

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)狀況分析:所有患者均完成其治療療程，關(guān)于不良反應(yīng)還未出現(xiàn)。

3 討論

重度牙周炎一直是牙周治療的難點(diǎn)，由于牙周牙髓交通支關(guān)系的存在，牙周與牙髓之間具有較多的溝通，細(xì)菌能夠通過這些溝通管道在彼此之間進(jìn)行傳遞，同時(shí)在對(duì)牙周炎患者實(shí)施齦下刮治時(shí)容易對(duì)根面、根尖孔等形成破壞，將細(xì)菌帶入其中［3］。研究表明重度牙周炎不僅破壞了牙周組織，而且通過牙周牙髓交通支使牙髓處于一種亞臨床狀態(tài)，而病變的牙髓的存在又將防礙牙周治療后牙周組織的愈合［4］。相關(guān)研究表明，重度牙周炎可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，比如冠心病的發(fā)病率與普通人相比，常常高于20%，牙槽骨吸收嚴(yán)重的患者在心臟驟停和致死冠心病的發(fā)生概率與未患有牙周炎的人們相比是他們的2 倍和3 倍［5］。為此關(guān)于如何對(duì)重度牙周炎患者進(jìn)行有效的治療是當(dāng)前值得討論的。

目前，單純牙周治療成為臨床上具有重度牙周炎但牙髓仍有活力的普遍治療方式。多位學(xué)者均發(fā)現(xiàn)單純的牙周治療是不能消除牙周組織感染的［6］。因此，在重度牙周治療中，需要采取更為有效的措施進(jìn)行全程牙周治療的管理。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)，僅采用單純的牙周治療消除細(xì)菌感染是難以實(shí)現(xiàn)的，結(jié)合完善的根管治療不但可以去除其牙周的細(xì)菌和炎癥，還能夠根除其潛在的病因，從中避免牙周炎的再次發(fā)作。其中單純牙周治療菌斑指數(shù)(PLI)為1.15±0.34，而牙周牙髓聯(lián)合治療的菌斑指數(shù)為0.95±0.30。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)，僅采用單純牙周治療方案對(duì)患者進(jìn)行重度牙周治療，牙周袋的深度仍然未得以改善，單純牙周治療的牙周袋深度為(PPD)4.87±0.29，但牙周牙髓聯(lián)合治療的牙周深度有所降低，為3.96±0.38。在本次研究中，通過牙周牙髓聯(lián)合治療的方式發(fā)現(xiàn)齦溝的出血指數(shù)(SBI)有所降低，為1.91±1.37，單純牙周治療使得齦溝的出血指數(shù)為2.71±1.62。對(duì)于單純牙周治療均不能顯著性的達(dá)到對(duì)重度牙周的治療，從中進(jìn)一步證明了針對(duì)重度牙周炎患者進(jìn)行牙周牙髓聯(lián)合治療對(duì)于PLI、PPD、SBI 是有所改善效果的。

本研究顯示，采用牙周牙髓聯(lián)合治療對(duì)于重度牙周炎患者是有效的，以及能夠有效避免不良事件的發(fā)生，甚至遠(yuǎn)期療效良好。

總之，重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療的應(yīng)用與療效觀察效果良好，是值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 丁 芳，馮向輝，孟煥新，等.侵襲性牙周炎患者齦下菌斑中的皰疹病毒與牙周致病菌［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，4(3):318.

［2］ 高志榮，史俊南，肖明振.牙周病變程度與牙髓病理改變的關(guān)系［J］.中華口腔科雜志，1984，19:196.

［3］ 張曉霞，任鐵冠.重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療的臨床對(duì)比研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2004，20(1):60.

［4］ 劉曉花，李 紓，王愛芹，等.派麗奧聯(lián)合布洛芬治療慢性牙周炎的療效［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，20(2):99.

［5］ Chitsazi MT，Shirmohammadi A，Pourabbas R，et al.Clinical and Microbiological Effects of Photodynamic Therapy Associated with Non-surgicalTreatment in Aggressive Periodontitis［J］.J Dent Res Dent Clin Dent Prospects，2014，8(3):153.

［6］ 夏長(zhǎng)普，劉建國(guó)，李朝暉，等.新消感預(yù)防牙周基礎(chǔ)治療后根面敏感的療效觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31(07):437.