黃朝騰 (廣東省中山市阜沙醫(yī)院，廣東 中山 528400)

毛細(xì)支氣管炎是兩歲以下嬰幼兒的常見(jiàn)呼吸道感染疾病，好發(fā)于冬春敏感季，且可引起局部流行。80%以上的患兒是由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致，另有少數(shù)患兒因流感病毒、腺病毒、鼻病毒及支原體感染發(fā)病。其臨床癥狀主要為持續(xù)性干咳、中低度發(fā)熱、呼吸困難、喘憋等，其中以喘憋最為突出［1］。常規(guī)的治療手段多以保障呼吸道通暢，糾正體內(nèi)缺氧，減少氣道阻塞和分泌物滲出，改善肺部通氣和換氣功能位目的［2］。我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，引入重組人干擾素α1b 霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年6 月～2015 年6 月間收治的120 例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，其中男63 例，女57例，年齡4 個(gè)月～2.3 歲，平均年齡(8.3±1.9)個(gè)月;患兒病程0.4 ～70 h，平均病程(27.4±7.7)h。病情程度:輕度78 例，重度42 例。所有患兒均符合毛細(xì)支氣管炎的一般診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并有先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良、結(jié)核病的患兒。將所有患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60 例。兩組患兒在性別、年齡、病情等臨床資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患兒均給予止咳平喘、吸痰、抗感染、退熱等常規(guī)治療，重癥患兒還需給予吸氧、糾正心衰、支持等其他對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用利巴韋林霧化吸入治療:利巴韋林(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司)10 mg/kg+0.9%氯化鈉注射液5 ml，空氣壓縮霧化吸入，每次治療15 min，2 次/d，療程7 d。觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α1b 霧化吸入治療:重組人干擾素α1b(北京三元基因工程有限公司)2 μg/kg+0.9%氯化鈉注射液5 ml，空氣壓縮霧化吸入，每次治療15 min，2 次/d，療程7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)［3］:痊愈:喘憋、干咳癥狀及肺部哮鳴音消失，體溫正常，X 線(xiàn)片及實(shí)驗(yàn)室檢查正常;顯效:偶現(xiàn)喘憋、干咳和發(fā)熱癥狀，肺部哮鳴音基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，X 線(xiàn)片可見(jiàn)病灶被基本吸收;有效:喘憋、干咳、發(fā)熱癥狀大幅緩解，肺部哮鳴音減少明顯，X 線(xiàn)片可見(jiàn)病灶吸收明顯;無(wú)效:喘憋、干咳、發(fā)熱癥狀及哮鳴音情況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重，X 線(xiàn)片及實(shí)驗(yàn)室檢查亦未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo):肺部哮鳴音和咳嗽發(fā)熱癥狀的消失時(shí)間，喘憋癥狀的緩解時(shí)間以及患兒的住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究的數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較:觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為91.7%(55/60)和70.0%(42/60)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀及住院時(shí)間比較:觀察組患兒的肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽發(fā)熱消失時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組有明顯縮短，且組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的臨床療效比較(例)

表2 兩組患兒治療后的臨床癥狀及住院時(shí)間比較

表2 兩組患兒治療后的臨床癥狀及住院時(shí)間比較

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

?

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，以喘憋和缺氧為主要臨床特征。該病主要由RSV 病毒引起，會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸道分泌物黏稠、增多，易引起毛細(xì)支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)為咳嗽、煩躁、肺部干濕性啰音，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭［4］。目前臨床常規(guī)治療主要是以抗感染、支持治療為主，主要保障患兒呼吸道通暢，解除支氣管痙攣。

有研究顯示，RSV 與患兒的免疫損害有密切聯(lián)系［5］。重組人干擾素α1b 是一類(lèi)廣譜抗病毒藥，能激發(fā)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的吞噬功能，抑制T 淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的聚集，對(duì)抗炎癥細(xì)胞因子IL-1 和IL-8，調(diào)節(jié)呼吸道平滑肌對(duì)異丙腎上腺素的敏感性，抑制IL-4 和IgE 的生成。并且本研究采用了霧化吸入的給藥方式，能夠使干擾素直接作用于感染部位，藥物濃度在呼吸道中快速達(dá)到高峰，有效抑制RSV 病毒，并降低呼吸道分泌物的黏稠度，增強(qiáng)氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰濁排出。

本研究的結(jié)果顯示，重組人干擾素α1b 可有效縮短患兒肺部哮鳴音和咳嗽發(fā)熱消失時(shí)間，以及喘憋緩解時(shí)間，從而幫助患兒快速恢復(fù)，縮短了病程。此外，吸入的干擾素還能增強(qiáng)患兒的抗病毒能力和免疫機(jī)能，并有效避免肌肉注射帶來(lái)的發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，安全性更好。

綜上所述，重組人干擾素α1b 霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎可明顯促進(jìn)毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床癥狀和生命體征恢復(fù)，縮短病程，臨床療效顯著、安全，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 趙曉芳.重組人干擾素α1b 霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(16):1947.

［2］ 黃衛(wèi)華，杜銀華.干擾素α1b 霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014，40(4):283.

［3］ 黃朝騰.重組人干擾素α1b 霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14(4):32.

［4］ 劉中奇.重組人干擾素α1b 霧化治療毛細(xì)支氣管炎228例［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(9):146.

［5］ 徐樹(shù)香.干擾素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(12):1935.