龔艷霞 (廣東省廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 廣州 510800)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量和健康水平日益提高，我國人口的老齡化程度日趨加重，老年人已成為一個(gè)越來越龐大的社會(huì)群體［1－2］。糖尿病(diabetes mellitus，DM)是威脅人類健康的三大殺手之一，其主要患者群為社區(qū)老年人，是全球性的影響重大公共衛(wèi)生問題之一，患者數(shù)量呈逐年遞增趨勢(shì)［3－4］。老年人群是社會(huì)中的弱勢(shì)群體，而老年糖尿病患者更是常常處于相對(duì)缺乏能力與資源的無權(quán)狀態(tài)［5］。通過社區(qū)健康促進(jìn)來控制糖尿病危害，是糖尿病防治的重要方向，美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)著重推薦采用糖尿病授權(quán)教育模式［6－7］。本文以我社區(qū)2013 年8 月體檢中確診的60 例老年2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，就授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文研究對(duì)象為我社區(qū)2013 年8 月體檢中確診的60 例老年2 型糖尿病患者，所有患者年齡均在60 歲以上，經(jīng)血生化、血糖測(cè)試等實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床醫(yī)師診斷，確診符合《內(nèi)科學(xué)》第7 版中關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，同時(shí)排除患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟等器質(zhì)性疾病、語言或行為障礙、神經(jīng)或精神重癥疾病等，并簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各30 例。觀察組男17 例，女13 例;年齡60 ～78 歲，平均(67.8±5.4)歲;病程2 ～18 年，平均(9.8±4.5)年。對(duì)照組男18 例，女12 例;年齡62 ～75 歲，平均(68.2±4.6)歲;病程3 ～15 年，平均(9.2±4.8)年。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者性別、年齡、病程、文化水平等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 研究方法:對(duì)照組患者采用社區(qū)常規(guī)管理，建立健康檔案、提供免費(fèi)咨詢、血糖監(jiān)測(cè)、發(fā)放相關(guān)糖尿病健康教育宣傳資料等。觀察組患者實(shí)施以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育:①成立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員等組成的糖尿病教育小組，開展身高、體重、血壓、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)愛好、空腹血糖、餐后2 h 血糖含量等一般情況調(diào)查，完善患者健康檔案;②結(jié)合老年患者的病情程度、興趣愛好、文化水平等因素，開展連續(xù)2 月的以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育團(tuán)體課程，每周1 次，課時(shí)為90 min;③糖尿病教育課程主要內(nèi)容為糖尿病病因、危險(xiǎn)因素、相關(guān)注意事項(xiàng)等基本知識(shí)，糖尿病自我監(jiān)測(cè)技巧，糖尿病臨床用藥注意事項(xiàng)，糖尿病飲食控制與鍛煉方式等;④糖尿病授權(quán)教育方法主要包括鼓勵(lì)患者自我表達(dá)、協(xié)助患者分析自身疾病問題、協(xié)助患者制定個(gè)體化糖尿病管理計(jì)劃、并對(duì)其制定目標(biāo)進(jìn)行可行性評(píng)估、協(xié)助患者結(jié)合自身情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，以患者為主體，充分發(fā)揮患者自我管理過程中的主觀能動(dòng)性，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者做出分析與正確判斷;⑤課程結(jié)束后，采用每個(gè)月電話隨訪的方式進(jìn)行患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、臨床用藥、血糖監(jiān)測(cè)等糖尿病項(xiàng)目管理中存在問題指導(dǎo)，幫助患者分析問題的相關(guān)原因，以制定下一步管理措施，持續(xù)6 個(gè)月。

1.3 研究指標(biāo):隨訪結(jié)束后，比較兩組患者空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)含量等臨床檢查指標(biāo)、糖尿病控制自我效能量表(Insulin Management Diabetes Self－Efflcacy Scale，IMDSES)［9］評(píng)分、對(duì)社區(qū)糖尿病管理滿意情況之間的差異。糖尿病控制自我效能量表有6 個(gè)項(xiàng)目、26 個(gè)題目組成:飲食控制6 題、規(guī)律運(yùn)動(dòng)4 題、遵醫(yī)囑用藥3 題、血糖監(jiān)測(cè)4 題、足部護(hù)理5 題、異常血糖預(yù)防及處理4 題;采用Likert 5 點(diǎn)計(jì)分法［10］按照把握程度分別計(jì)1 ～5 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:數(shù)據(jù)采用Epidata3.0 錄入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)分析，率采用百分比表示，計(jì)量資料采用表示，分析方法包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)及t 檢驗(yàn)等，α=0.05。

表1 兩組患者臨床檢查指標(biāo)比較

表1 兩組患者臨床檢查指標(biāo)比較

組別 例數(shù) HbA1c(%) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)試驗(yàn)組30 7.2±0.6 7.2±0.8 8.5±0.8對(duì)照組30 8.1±0.9 8.7±1.2 11.3±1.6 t 值 4.56 5.70 8.57 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床檢查指標(biāo)比較:由表1 可見，觀察組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)含量等臨床檢查指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者，經(jīng)t 檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者糖尿病控制自我效能評(píng)分情況比較:由表2 可見，觀察組患者糖尿病控制自我效能量表中飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、異常血糖預(yù)防及處理各項(xiàng)目評(píng)分和總分均高于對(duì)照組患者，經(jīng)t 檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者糖尿病控制自我效能評(píng)分情況比較

表2 兩組患者糖尿病控制自我效能評(píng)分情況比較

組別 例數(shù) 飲食控制 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 遵醫(yī)囑用藥 血糖監(jiān)測(cè) 足部護(hù)理 異常血糖預(yù)防與處理 總分試驗(yàn)組 30 23.2±4.2 14.3±2.6 13.1±1.5 14.6±2.5 18.5±3.2 16.3±2.2 102.5±11.7對(duì)照組 30 19.3±3.9 11.8±2.2 11.3±1.4 11.3±2.1 15.6±2.9 14.5±2.0 83.8±9.8 t 值 3.73 4.02 4.80 5.54 3.68 3.32 6.71 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對(duì)社區(qū)糖尿病管理滿意情況比較:由表3 可見，觀察組患者對(duì)社區(qū)糖尿病管理滿意度(93.3%)高于對(duì)照組患者(70%)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表3 兩組患者對(duì)社區(qū)糖尿病管理滿意情況比較［例(%)］

3 討論

我國是僅次于印度的世界第二糖尿病大國，糖尿病患病總?cè)藬?shù)達(dá)0.92 億以上，給患者家庭、醫(yī)療資源、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等多方面都造成了沉重的負(fù)擔(dān)［11］。健康教育作為糖尿病三級(jí)預(yù)防及治療的重要組成部分之一，其作用日趨重要［12］。授權(quán)理論教育通過專業(yè)人員放棄權(quán)威理念，為患者提供信息、技術(shù)和支持，幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理的能力，承擔(dān)自我管理的完全責(zé)任，自己做出選擇和行動(dòng)來改善不利處境，完成糖尿病自我管理［13－14］。在本研究中，我們?cè)谏鐓^(qū)2 型糖尿病老年患者中實(shí)施授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育，取得了較好的應(yīng)用效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)含量等臨床檢查指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者(P ＜0.05)，說明在實(shí)施糖尿病授權(quán)教育后，患者血糖得到了有效控制，病情改善更加明顯。同時(shí)，觀察組患者飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、異常血糖預(yù)防及處理等各項(xiàng)糖尿病控制指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組患者(P ＜0.05)，提示在糖尿病授權(quán)教育能夠較好的提升患者糖尿病控制自我效能，在臨床實(shí)踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)通過傳授患者相關(guān)糖尿病知識(shí)、培養(yǎng)自我管理與決策能力，創(chuàng)造了醫(yī)患合作的關(guān)系，改變了以前專業(yè)人員責(zé)備、甚至嚇?；颊叩淖龇ǎ匾曇曰颊邽橹行?，實(shí)現(xiàn)病情的自我管理，患者自覺遵醫(yī)囑治療的依從性得到了大幅的提高，并能預(yù)防并規(guī)避危險(xiǎn)因素等，對(duì)糖尿病患者的血糖控制具有非常重要的作用。研究結(jié)果還顯示，觀察組患者對(duì)社區(qū)糖尿病管理滿意度高于對(duì)照組患者(P ＜0.05)，說明糖尿病授權(quán)教育這一糖尿病教育新理念得到了患者的廣泛認(rèn)可，更加符合社區(qū)老年糖尿病患者的切身需求。

綜上所述，在社區(qū)2 型糖尿病老年患者中實(shí)施授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育可以有效提高血糖控制效果，提升患者糖尿病控制自我效能，得到了患者的廣泛認(rèn)可，值得應(yīng)用與推廣。

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