熊小蘭，黃小珍，肖碧玲 (廣東省湛江市第二人民醫(yī)院普外科，廣東 湛江 524003)

甲狀腺(Thyroid)是人體最大的內(nèi)分泌腺，血組織循環(huán)豐富，而且供血血管靠近心臟位置［1］，導(dǎo)致甲狀腺患者行手術(shù)治療存在較大的風(fēng)險，而且術(shù)后并發(fā)癥較多，其中術(shù)后出血是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦患者出血，極易出現(xiàn)窒息、心跳驟停、手足抽搐等較為嚴(yán)重的狀況。因此，對于甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防，開展綜合護(hù)理干預(yù)非常必要［2］，護(hù)理服務(wù)隨著醫(yī)學(xué)模式越來越向人性化發(fā)展，也逐漸從患者的需求出發(fā)，尊重患者，真誠為患者服務(wù)。本文通過研究對甲狀腺患者術(shù)前術(shù)后實施綜合護(hù)理干預(yù)的效果和作用，來更好的幫助患者恢復(fù)健康，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院婦產(chǎn)科2012 年1 月～2012 年12 年期間的100 例行甲狀腺手術(shù)的患者作為臨床研究對象，患者的年齡在21 ～40 之間，平均(30.5+5.6)歲，隨機(jī)分為A 組和B組，兩組研究對象年齡、性別以及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:A 的50 例患者采取常規(guī)的術(shù)后護(hù)理方式;B 組則是在此基礎(chǔ)上采取針對性的綜合護(hù)理干預(yù)方式，針對不同的患者，專門制定好一套完善的流程，具體的內(nèi)容有以下幾個方面:①心理干預(yù):患者在手術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)該及時了解患者的心理狀況，消除患者不安和緊張的情緒，耐心向患者解答各種疑問，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，如果術(shù)后發(fā)生出血癥狀，患者往往會出現(xiàn)恐慌，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量的穩(wěn)定患者和家屬，并配合醫(yī)生盡快的采取措施消除［3］;②術(shù)前飲食和用藥護(hù)理:術(shù)前合理的調(diào)整患者的飲食，多使用高能量以及高維生素的食物，忌辛辣刺激性食物，與此同時要叮囑患者戒煙戒酒;在術(shù)前，甲狀腺患者須在內(nèi)科進(jìn)行甲狀腺藥物治療，使甲狀腺明顯的縮小、變硬以方便手術(shù);③術(shù)后護(hù)理:甲狀腺患者術(shù)后出血是并發(fā)癥最為常見的一種，也是比較嚴(yán)重地并發(fā)癥，在手術(shù)中，醫(yī)生要求細(xì)致認(rèn)真的操作，如果術(shù)后一旦出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)該及時通知醫(yī)生，與此同時密切觀察病情，保持患者呼吸通暢，觀察有無聲音嘶啞、喉頭水腫等情況，如果出血比較嚴(yán)重，應(yīng)立即再次手術(shù)止血;④健康護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員教會患者明確并注意引發(fā)甲狀腺的病因，并且積極治療引起甲狀腺的原發(fā)病，在生活習(xí)慣方面也要注意比如增加休息，與此同時，可協(xié)助患者做適當(dāng)?shù)幕顒印?/p>

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn):主要針對兩組患者術(shù)后的出血情況、術(shù)后再次手術(shù)例數(shù)以及患者的滿意度(包括焦慮得分［采取10 分制)、患者滿意度、治療配合程度］。采用主要通過查詢醫(yī)院診療記錄、護(hù)理評估卡以及護(hù)理人員的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)的比較則采用t 檢驗方法，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

對比兩組的術(shù)后再次手術(shù)例數(shù)以及出血情況，數(shù)據(jù)表明:B組的50 例患者均優(yōu)于A 組。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血情況以及再次手術(shù)例數(shù)比較［例(%)］

兩組患者的滿意度有明顯差異，B 組的患者的焦慮得分較高(9.5 分)，而且患者的滿意度較高(93%)，在治療過程中，患者的配合程度較高(97%)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較

3 討論

甲狀腺的主要功能是攝取、貯存碘同時合成分泌甲狀腺素，甲狀腺素能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)以及能量代謝、加速全身細(xì)胞的氧化過程，同時，對促進(jìn)人體的生長發(fā)育有重要的作用［4－5］。

但是由于甲狀腺血液供應(yīng)豐富，功能和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管神經(jīng)繁多，導(dǎo)致手術(shù)會比較容易引起血管神經(jīng)損傷，致使患者出現(xiàn)術(shù)后出血情況，患者多表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、氣急煩躁、口唇青紫［6］，嚴(yán)重者會危及生命，因此，加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要，是保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。而且對于甲狀腺術(shù)后患者身體的康復(fù)有很大的好處和幫助。

針對性的護(hù)理干預(yù)方式對于預(yù)防甲狀腺術(shù)后出血十分的重要，不僅能夠降低甲狀腺術(shù)后出血的發(fā)生率，減少患者的痛苦，而且減少了患者的住院費(fèi)用［7］。對于預(yù)防術(shù)后出血的護(hù)理干預(yù)主要有以下幾個方面:首先是術(shù)前以及術(shù)后的心理護(hù)理，作為醫(yī)護(hù)人員，在術(shù)前要消除患者緊張、焦慮的情緒，耐心向患者講解需要配合的檢查，如果術(shù)后發(fā)生出血情況，應(yīng)該穩(wěn)住患者以及家屬;另一方面需要在飲食以及用藥方面給予護(hù)理，合理安排患者的飲食，合理用藥，避免刺激口腔以及胃黏膜;甲狀腺術(shù)后出血是一種需要緊急處理的危機(jī)并發(fā)癥，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提醒患者盡量減少頻繁的活動以減少切口內(nèi)出血，與此同時，立即報告醫(yī)生，進(jìn)行及時的搶救，對于術(shù)后痰多不易咳出者，應(yīng)該做好保持呼吸道通暢的護(hù)理;為了避免其他疾病的引發(fā)，針對患者進(jìn)行健康教育，比如教會患者明確并注意避免甲狀腺的誘因，在生活上比如飲食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物［8］。我院在研究綜合護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防甲狀腺術(shù)后出血的有效性方面，主要采取以上幾個方面，取得了比較明顯的效果，術(shù)后出血的發(fā)生率僅為4%，而且患者的再次手術(shù)率較常規(guī)的護(hù)理方式明顯降低，與此同時，患者的滿意度也比較高(97%)。顯示了我院采取的綜合護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防甲狀腺術(shù)后出血的有效性。

綜上所述，采取綜合護(hù)理干預(yù)方式可有效地預(yù)防甲狀腺術(shù)后出血情況的發(fā)生，提高了患者的滿意度以及配合度，不僅使得護(hù)理工作更加優(yōu)質(zhì)，而且可以促進(jìn)患者早日康復(fù)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 張淑華.甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理干擾在臨床預(yù)防中的臨床應(yīng)用價值［J］.中外醫(yī)療，2013，8(5):620.

［2］ MYRL I.R.N.Nursing Care of the Thyroid Patient［J］.American Journal of Nursing，2011，28(3):232.

［3］ 張衛(wèi)麗.綜合護(hù)理干預(yù)對骨科患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1337.

［4］ 尤玉蓮.護(hù)理干預(yù)對甲狀腺術(shù)后出血患者的護(hù)理效果觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，12(7):39.

［5］ 王秀梅.護(hù)理干預(yù)對甲狀腺切除手術(shù)患者的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，13(8):50.

［6］ 盤雪瑩.個體化護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的焦慮心理的影響［J］.全科護(hù)理，2013，2(5):86.

［7］ 張 穎.甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理體會和護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)藥前沿，2013，24(7):33.

［8］ 姜和霞.綜合性護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，15(7):51.