麻怡婷 (陜西漢中3201 醫(yī)院急診科，陜西 漢中 723000)

臨床研究發(fā)現(xiàn)［1］，腦出血昏迷患者給予針對性的院前急救護理可顯著提高治療效果，降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。本研究為觀察院前急救在腦出血昏迷患者搶救中的應(yīng)用效果，選擇我院2012 年10 月～2014 年10 月收治的74 例腦出血昏迷患者為研究對象，并與家屬自行送醫(yī)院救治結(jié)果比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者74 例，選自我院急救科收治的腦出血患者?；颊呷朐?，均出現(xiàn)不同程度的昏迷，經(jīng)Glasgow 評分量表評分為3 ～8 分?；颊呔鶠橥话l(fā)病，有高血壓病史，發(fā)病誘因為:過度疲勞、受刺激等，經(jīng)CT 確診，符合全國第4 次腦血管會議修訂的診斷標準［2］。根據(jù)接診方式不同將患者分為兩組，選取37 例未經(jīng)院前救護，家屬自行送往醫(yī)院者為對照組，兩組患者的病情、性別年齡，昏迷程度等比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 院前急救與護理措施:觀察組入院前進行院前急救。①電話指導(dǎo)，當(dāng)接到急救電話時，應(yīng)在電話了解患者的狀態(tài)，并囑患者家屬要保持鎮(zhèn)定，指導(dǎo)家屬將患者立即就地平臥，解開衣領(lǐng)，避免晃動頭部，保持頭部固定，微抬15 ～30°。②醫(yī)務(wù)人員以最快的速度到達現(xiàn)場，進行生命體征監(jiān)測，根據(jù)患者的血壓、年齡、神志等初步判斷病情。建立靜脈通道，采用留置針，便于固定。顱內(nèi)高壓應(yīng)及時降顱壓，遵醫(yī)囑用含20%甘露醇250 ml 靜脈滴注，推注呋塞米20 mg。③對患者進行現(xiàn)場救治后，應(yīng)立即送進醫(yī)院進行治療。應(yīng)專人保護患者頭部，在搬運患者的途中，保持頭部平穩(wěn)、防止顛簸，減緩顱內(nèi)出血的加重。途中應(yīng)密切觀察患者的生命體征、瞳孔、意識等變化根據(jù)患者的病情隨時調(diào)整救治方案，若患者出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇等搶救。④院前用藥時，護理人員要做到多聽、問、看，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑，用藥完成后，應(yīng)暫時保留裝藥空瓶，進行復(fù)核。護理人員在途中應(yīng)主動詢問患者的病史、服用藥物、藥物劑量及誘因等。⑤由于患者的病情復(fù)雜、危重、變化快等，應(yīng)與家屬做好溝通，取得家屬的溝通，囑咐家屬有秩序的配合搶救工作，勿大聲喧嘩，以保證醫(yī)務(wù)人員的工作有條不紊的進行。在轉(zhuǎn)運途中，應(yīng)及時告知院方，患者的病情，院方做好相對應(yīng)的，各項搶救工作。入院后告知接診醫(yī)護人員，病情，用藥情況等，利于醫(yī)護人員進行下一步救治工作。

1.3 療效判定:對兩組患者療效、并發(fā)癥等進行判定。有獨立生活能，不需要他人照顧為治愈;需要他人照顧不能獨立生活者為好轉(zhuǎn)?；颊呷c好轉(zhuǎn)為有效?；颊邽橹参餇顟B(tài)、死亡均為無效。比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較:觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(例)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況:對照組并發(fā)癥發(fā)生率為43.2%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.9%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

3 討論

院前急救是指第一救援者到達現(xiàn)場并采取救援措施開始至救護車將患者送達醫(yī)院急救前的緊急醫(yī)療活動，包括初步急救處理、安全轉(zhuǎn)運、途中監(jiān)護等。高血壓昏迷患者因病情重，病死率高，患者對刺激無任何意識反應(yīng)，搶救不及時可危及患者生命［3］。院前急救是以挽救患者生命，減少傷殘為主要目的，護理人員在現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運中配合醫(yī)師進行急救、護理操作的成功與否，直接影響到昏迷患者的搶救預(yù)后。

腦出血昏迷患者院前急救中，應(yīng)密切關(guān)注患者的病例特點，從而給予針對性的護理措施。患者瞳孔縮小時，提示大腦半球有出血癥狀;患側(cè)瞳孔散大提示病情加重;患者雙側(cè)瞳孔均散大，提示患者病情危急。有顱內(nèi)壓急劇升高，體溫高達40℃的患者，護理人員應(yīng)在大動脈或頭部放置冰袋，以降低患者腦細胞新城代謝，從而降低患者體溫?；颊吆粑绞綖閲@息、點頭式、潮式等，提示顱內(nèi)出血癥狀嚴重;有呼吸不規(guī)則出現(xiàn)時，護理人員應(yīng)及時給予氣管切開或氣管插管等方式行機械通氣。

本組研究中比較給予院前急救及護理與家屬自行送醫(yī)院急救的搶救效果，結(jié)果顯示觀察查找有效率顯著高于對照組，植物狀態(tài)、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。分析原因可能為:腦出血昏迷為危急重癥，安全轉(zhuǎn)運為院前急救、護理的重要步驟。與自行送醫(yī)相比，因有醫(yī)護人員及時對癥處理，可顯著減少進一步腦出血，從而利于醫(yī)院急救工作的開展。且參與院前急救的護理人員理論知識、操作技能、身體素質(zhì)及心理素質(zhì)過硬，利于轉(zhuǎn)運工作的順利進行，給搶救爭取寶貴的時間。

綜上所述，院前急救及護理可提高腦出血昏迷患者的搶救有效率，降低病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對挽救患者生命安全，提高生活質(zhì)量意義重大。

［1］ 陳 健.138 例腦出血患者的急救護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(19):216.

［2］ 劉漫香.院前急救與護理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(2):285.

［3］ 謝俊清.昏迷患者的院前急救護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(10):349.