李朝銀，汪永蘭 (烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830023)

我院自2012 年5 月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，骨科首先開始實(shí)施，提出以患者為中心，改變護(hù)理模式，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量、水平，提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，保證患者安全的理念。為患者打造一個(gè)全面、全程、主動(dòng)、專業(yè)的護(hù)理模式。本次研究采用這種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式對(duì)圍手術(shù)期的老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行護(hù)理，并與常規(guī)性的護(hù)理進(jìn)行比較，以探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方式的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組股骨粗隆間骨折患者20 例，男8 例。女12 例，年齡60 ～72 歲，平均65 歲。致傷原因:交通事故5 例，摔傷10 例，其他5 例。合并原發(fā)性高血壓3 例，冠心病2 例，糖尿病5 例，前列腺肥大2 例。

1.2 方法:對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組住院全程給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。研究組方法:

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:由于老年患者常伴有各種慢性疾病的特殊性，護(hù)士應(yīng)充分做好術(shù)前各項(xiàng)工作，加強(qiáng)觀察。創(chuàng)傷的刺激，可誘發(fā)或加重高血壓、糖尿病、心臟病的發(fā)生［1］。所以應(yīng)多巡視，尤其夜間。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.2 指導(dǎo)患者合理飲食:保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑，術(shù)前進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練和呼吸功能鍛煉并指導(dǎo)患者掌握咳嗽、咯痰的方法，以預(yù)防術(shù)后尿潴留和術(shù)后肺部并發(fā)癥。

1.2.3 牽引護(hù)理:在對(duì)患者進(jìn)行股骨粗隆間骨折手術(shù)前，對(duì)每個(gè)患者都做2 ～5 d 的牽引護(hù)理，這些牽引護(hù)理不僅可以起到減少疼痛的作用，還能起到術(shù)后恢復(fù)骨折部位的作用［2］。給予持續(xù)牽引的患者活動(dòng)不便，應(yīng)協(xié)助患者滿足正常生理需要;新上牽引的患者要交班。每日檢查牽引裝置是否有效，在牽引過(guò)程中患肢外展中立位，經(jīng)常檢查牽引是否松脫，保持牽引錘懸空，不可隨意增加或減少牽引重量，不可隨意放松牽引繩，告知患者和家屬牽引期間牽引方向與肢體長(zhǎng)軸成直線，以達(dá)到有效牽引。認(rèn)真交接班，密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，患肢肢端是否有青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。注意肢體保暖，防止受涼。

1.2.4 心理護(hù)理:老年人意外致傷，常常自責(zé)，顧慮手術(shù)效果，但憂骨折愈后，易產(chǎn)生憂慮、恐懼心理［3］。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，給予有效的心理疏導(dǎo)并將成功病例告知患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)關(guān)心鼓勵(lì)患者，了解患者的家庭情況，語(yǔ)言溫和，態(tài)度和藹，悉心照顧，并與家屬建立起可信的關(guān)系，鼓勵(lì)家人多探視，使患者消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理:術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理以及病情觀察，返回病床后，患肢保持于外展15 度中立位，監(jiān)測(cè)生命體征，每15 ～30 分鐘一次，觀察是否有術(shù)后高熱、傷口滲血情況、傷口引流液的顏色及量等，保持切口敷料干燥潔凈，及時(shí)更換。同時(shí)應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防并發(fā)癥和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥主要有深靜脈血栓、壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。①肺部感染的預(yù)防:老年人臥床時(shí)間長(zhǎng)，咳嗽反射減弱，咳嗽無(wú)力，而骨折及手術(shù)后活動(dòng)減少.極易形成痰液阻塞，造成墜積性肺炎及肺心病［4］，術(shù)后應(yīng)囑患者做深呼吸，指導(dǎo)鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者做患者有效的咳痰方法。每日定時(shí)為患者翻身叩背，以促進(jìn)痰液咳出，痰液黏稠者給予祛痰藥物，必要時(shí)行霧化吸入。②壓瘡的預(yù)防:使用墊氣墊或水墊，鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者做雙肘支床、臀部離床的抬臀訓(xùn)練，同時(shí)密切觀察臀部皮膚的顏色、溫度、腫脹情況身。每班對(duì)全身皮膚進(jìn)行評(píng)估。加強(qiáng)健康教育、促進(jìn)患者自我主動(dòng)預(yù)防。③深靜脈血栓的預(yù)防:由于老年人多合并心血管生理性退變或器質(zhì)性病變，血液處于高凝狀態(tài)，術(shù)后應(yīng)將患肢抬高20 ～25 度，保保持外展中立，注意保暖，早期進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)患肢肌肉的舒縮訓(xùn)練，指導(dǎo)陪護(hù)人員進(jìn)行股四頭肌及小腿肌肉按摩促進(jìn)血液循環(huán)［5］。密切監(jiān)測(cè)患肢末梢循環(huán)情況。觸摸足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，觀察皮膚的溫度、顏色、腫脹情況，如果發(fā)現(xiàn)患者下肢有青紫、壓痛腫脹、皮溫升高等情況，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生，行多普勒檢查下肢。④尿路感染的預(yù)防:長(zhǎng)期臥床，糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良患者全身抵抗力下降等因素，容易出現(xiàn)尿路感染，因此術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者多飲水，保證每日飲水量1 500 ～2 500 ml，術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管鼓勵(lì)患者自行排尿，防止尿路感染。⑤老年人患者腹肌張力低，胃腸蠕動(dòng)緩慢，加上臥床、患肢制動(dòng)、不習(xí)慣床上排便易發(fā)生便秘。囑患者飲食以清淡為主，忌油膩、生冷、酸辣食物，多飲水，給予富含纖維素、維生素的水果蔬菜，含鈣多及富含維生素D魚類、蛋類、黑 木耳等，保持大使通暢。必要時(shí)要給予緩瀉藥。

1.3 出院指導(dǎo)及隨訪:責(zé)任護(hù)士告知患者平臥位時(shí)保持患肢外展中立位，不向患側(cè)臥位，不盤腿，3 個(gè)月內(nèi)不負(fù)重行走。如廁用坐式而不用蹲式，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。做好飲食指導(dǎo)囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食含蛋白質(zhì)、維生素、鈣鐵豐富的食物。遵醫(yī)囑每月復(fù)查1 次，完全康復(fù)每年復(fù)診1 次。

本次參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)士分為兩組，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控小組每周對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)工作中存在的問題進(jìn)行分析，制定整改措施。每月有護(hù)理部質(zhì)控組檢查。由科、護(hù)理部、醫(yī)院三方進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷的填寫由患者自行填寫，若存在困難，由患者家屬協(xié)助完成。

1.4 數(shù)據(jù)處理:本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)庫(kù)錄入并分析。率的比較采用r 檢驗(yàn)，兩均數(shù)的比較采用￡檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者焦慮評(píng)分、并發(fā)癥及滿意度比較:見表1。對(duì)研究組和對(duì)照組的患者進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示:除去切口并發(fā)癥之外，在焦慮狀況、肺部并發(fā)癥、壓瘡并發(fā)癥和患者滿意度等兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，即研究組的患者焦慮度低，并發(fā)癥發(fā)病率低，滿意度高。

表1 兩組患者焦慮評(píng)分、并發(fā)癥及滿意度比較［例(%)］

3 討論

我國(guó)目前逐步步入老年化社會(huì)，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐年增加，因?yàn)槔夏耆嘶A(chǔ)疾病較多，常伴有高血壓、冠心病、呼吸道疾病等，使得其并發(fā)癥的發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，圍手術(shù)期內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)前針對(duì)患者心理上的焦慮、恐懼，以及對(duì)自身的悲觀、自責(zé)心理，進(jìn)行疏導(dǎo)，積極溝通交流，使得患者建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，也提高了患者配合治療的態(tài)度。本研究中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理特別注重了對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防，制定了一系列護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防壓瘡，下肢深靜脈血栓，肺部感染，包括對(duì)患者針對(duì)性的監(jiān)測(cè)，做到了早發(fā)現(xiàn)早治療，積極預(yù)防，研究中觀察組肺部感染1 例，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，說(shuō)明積極的護(hù)理干預(yù)有利于防止肺部感染的發(fā)生，同時(shí)其他并發(fā)癥的情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位后明顯提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，觀察組滿意度達(dá)到100%，明顯高于對(duì)照組的75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，積極地采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)老年股骨粗隆間骨折可以有效地促進(jìn)其預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，同時(shí)也提高了服務(wù)質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度，效果明顯，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 黃人健，李秀華.護(hù)理學(xué)高級(jí)教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:396.

［2］ 唐玉蓮，?；菀?，張 鋒.老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，3:45.

［3］ 黃人健，李秀華.護(hù)理學(xué)高級(jí)教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:396.

［4］ 樸 瑩，陳 耀.老年患者術(shù)后恢復(fù)期猝死原因分析及預(yù)防［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(11):672.

［5］ 王 鳳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折的預(yù)后研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2014，24(3):256.