王 群 (廣東省東莞市常平醫(yī)院，廣東 東莞 523560)

增強(qiáng)掃描是一種CT 檢查中非常常用和重要的手段，它是利用碘分子高吸收X 線的原理，通過靜脈注射含碘造影劑，由于病變組織和正常組織的血供或者細(xì)胞滲透壓不同，而使器官中病變組織和正常組織因含碘濃度不同而產(chǎn)生密度的差別，從而判斷病變的組織來源、性質(zhì)，范圍、特點(diǎn)及與周圍組織的關(guān)系等、達(dá)到疾病的早期診斷和病情追蹤和療效評(píng)估等［1］。它的操作需要用到高壓注射器，將碘對(duì)比劑通過高壓注射器快速注入靜脈內(nèi)進(jìn)行掃描。而靜脈留置針與蝶翼針是CT 增強(qiáng)掃描中常用穿刺注射工具，現(xiàn)對(duì)這兩種靜脈穿刺針頭的使用效果進(jìn)行觀察和比較，找出兩者的差別和優(yōu)劣性，研究情況和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院2011 年4 月～2013 年10 月以來收治的250 例做CT 增強(qiáng)掃描檢查的患者，男150，女100 例;年齡8 ～85 歲，平均(68.9±11.6)歲。所有患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)檢查，均為陰性?；颊逤T 增強(qiáng)掃描部位:胸部20 例、腹部80例、頭40 例、盆腔50 例、腦血管60 例;經(jīng)過調(diào)查與相關(guān)檢查，兩組患者在年齡、性別、過往病史、受教育程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性［2］。

1.2 器械選擇:選用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的24G×0.75 密閉式靜脈留置針，0.7 mm×19 mm 蝶翼一次性穿刺針。選用菲利蒲6 排螺旋CT 機(jī)，高壓注射器選用美國生產(chǎn)的數(shù)控注射器，型號(hào)為MEDRADENVISON CTTM，造影劑選擇非離子型造影劑碘海醇［3］。

1.3 方法:對(duì)觀察組的患者采用靜脈留置針做CT 掃描增強(qiáng)護(hù)理，具體的護(hù)理方式是:對(duì)觀察組的患者進(jìn)行檢查前在準(zhǔn)備室穿刺留置，做穿刺時(shí)多選擇相對(duì)粗直的靜脈血管，在患者的穿刺部位的上方加止血袋，并對(duì)患者進(jìn)行局部消毒，穿刺時(shí)針頭與皮膚呈15°～30°的角，緩緩刺入患者血管，回血后將套管送入血管內(nèi)部，然后固定針頭，抽出針芯，并注射適當(dāng)?shù)纳睇}水。對(duì)照組患者使用蝶翼針進(jìn)行穿刺，此類穿刺可以直接在患者床旁操作，將蝶翼針連接在抽有造影劑的高壓注射器上，然后排出注射器內(nèi)的空氣，進(jìn)行常規(guī)靜脈穿刺。

1.4 觀察指標(biāo):在對(duì)兩組患者做CT 增強(qiáng)掃描時(shí)，護(hù)士主要觀察兩組患者的一次穿刺成功率、造影劑外滲率、一次增強(qiáng)成功率以及造影劑的相關(guān)不良反應(yīng)。通過這數(shù)據(jù)的觀察可以判斷出靜脈留置針和蝶冀針頭相比，都具有哪些明顯的優(yōu)勢(shì)。其中造影劑外滲的判斷標(biāo)準(zhǔn)是:穿刺成功以后，注射液沒有發(fā)生泄漏情況，但是在增強(qiáng)掃描過程中，造影劑發(fā)生外漏情況，引起的注射局部疼痛，這種情況就被稱為造影劑外滲;一次穿刺成功率的判斷標(biāo)準(zhǔn)是:對(duì)患者進(jìn)行一次穿刺，見回血后注入藥液，如果注射液沒有發(fā)生滲漏，就代表穿刺成功，如果有滲漏，就代表穿刺失敗;一次增強(qiáng)成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)是:患者進(jìn)行一次CT 掃描后，沒有發(fā)生異?，F(xiàn)象，完全可以進(jìn)行下一步的影像學(xué)評(píng)價(jià)的檢查，就代表一次增強(qiáng)成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，其他指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列的檢查與觀察，觀察組一次穿刺成功率與對(duì)照組沒有太大的差距，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);但是觀察組患者的并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)比較

3 討論

靜脈留置針比傳統(tǒng)的蝶翼頭皮針有更好的優(yōu)點(diǎn)，留置針導(dǎo)管柔軟，發(fā)生變形后容易恢復(fù)，保證血流率［3］。血管順應(yīng)性強(qiáng)，留置針與穿刺點(diǎn)血管壁連接緊密，患者如果變換位置或扭動(dòng)，留置針不易滑脫或者有損傷血管的現(xiàn)象，能有效地避免造影劑滲漏，提高穿刺成功率。

傳統(tǒng)的蝶衣頭針針頭又粗又硬，而且針尖比較鋒利，在穿刺的過程中容易刺破血管壁，不易把握穿刺的深淺，容易出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。另外，此種方法進(jìn)行檢查時(shí)，需要使患者的手臂呈彎曲狀，這樣患者肢體的移動(dòng)容易移動(dòng)針頭，從而使針頭滑坡血管。致使造影劑外滲，降低了CT 檢查的效率［4］。

而是用靜脈留置針就有效地避免了此類現(xiàn)象的發(fā)生，下面我們具體了解一下靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)［5］:首先使用靜脈留置針進(jìn)行穿刺比較安全。靜脈留置針導(dǎo)管口設(shè)計(jì)成平面，導(dǎo)管比較柔軟，在做CT 掃描或者穿刺時(shí)，患者的手臂即使彎曲也不會(huì)對(duì)血管造成很大的損傷，同樣也不會(huì)造成滲漏;其次，靜脈留置針的針頭不易脫出。靜脈留置針插入血管一般都比較長，而且敷貼非常牢固，針頭不宜脫出;再次使用靜脈留置針能有效的保障注射速率。使用靜脈留置針進(jìn)行穿刺時(shí)，由于插入的管壁比較薄、管腔比較大，穿刺時(shí)即使注射速度快也不會(huì)對(duì)患者的血管壁有太大的損傷，有力保證了注射速度，提高CT 增強(qiáng)的成功率［6］;另外它還能有效地減少造影劑外滲的發(fā)生幾率。靜脈留置針本身是一種比較安全、是以接觸人體的治療工具，它的外套管比較柔軟，所以對(duì)人體的刺激性比較低，外套管稍長、管徑較粗粗，增強(qiáng)了血管順應(yīng)性，這樣就能使穿刺點(diǎn)與患者的血管緊密結(jié)合，這種情況下，就算患者體位變動(dòng)或者加快注射速度也不會(huì)破壞血管，同時(shí)針頭也不易滑脫，所以能有效地減少造影劑外滲，提高了注射的成功率［7］。

在本次研究中，兩組患者在一次穿刺升功率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);觀察組患者的并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。所以說靜脈留置針在CT 增強(qiáng)檢查過程中有比較好的效果，不僅安全，而且方便。在醫(yī)療服務(wù)過程中，人們最看重的是安全，如造影劑外滲，不僅會(huì)給患者帶來很多痛苦，而且會(huì)影響患者的檢測(cè)結(jié)果，不利于后期治療。

所以說，靜脈留置針在CT 增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用，具有很高的安全性，不僅能大大降低造影劑外滲率，而且能減輕患者的疼痛，增強(qiáng)掃描效果，提高疾病的診斷率。而且掃描過程中患者的不良反應(yīng)率非常低，萬一發(fā)生不良反應(yīng)，利用靜脈通道能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治。CT 室護(hù)士在操作過程中一定要規(guī)范操作，熟練掌握穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率，盡可能減輕患者的疼痛感。

［1］ 董金芳，孫雪東.深靜脈留置針在危重病患者CT 增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(26):3052.

［2］ 曾新群，沈金丹，王 玲，等.靜脈留置針在CT 增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(14):1286.

［3］ 李玉鳳，陳碧芬，何肖群，等.靜脈留置針在CT 增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2006，15(6):303.

［4］ 蘇包蘭，李 吉.靜脈留置針在CT 增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35(4):301.

［5］ 陳秀玲.靜脈留置針在CT 增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(30):84.

［6］ 張秀英，譚奕.靜脈留置針在螺旋CT 增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2008，35(1):113.

［7］ 陸美慶，龔索茹，劉彩媚.碘造影劑靜脈注射滲漏損傷后用不同方法處理的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2003，24(11):1352.