倫款宜，梁燕芳，唐麗群，黃偉芳 (廣東省東莞市望牛墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523200)

慢性乙型病毒肝炎是臨床常見病，發(fā)病率較高，目前尚缺乏特效藥物治療。許多患者常伴有睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、易醒、醒后難以入睡、徹夜難眠等［1］，嚴(yán)重影響疾病的治療和患者的生活質(zhì)量。為探討慢性乙型病毒肝炎伴睡眠障礙患者的干預(yù)治療方法，我們對(duì)我院97 例患者進(jìn)行睡眠障礙因素分析，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院從2012 年11 月～2013 年12 月收治的97 例慢性乙型病毒肝炎伴睡眠障礙患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別49 例、48 例。觀察組49 例中，男28 例，女21例，年齡23 ～64 歲，平均(41.45±2.47)歲。對(duì)照組48 例中，男27 例，女21 例，年齡22 ～63 歲，平均(40.87±2.34)歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理:慢性乙型病毒性肝炎病程較長(zhǎng)，易反復(fù)，加之缺乏特效治療藥物，患者往往出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒［2］。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者情緒不良原因，為患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，說明睡眠、心理狀態(tài)對(duì)治療疾病的意義，幫助患者解決困難。同時(shí)，加強(qiáng)與家屬的交流，讓家屬多給予其關(guān)心和照顧，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于提高睡眠質(zhì)量。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理:加強(qiáng)病房管理，保持病房安靜、整潔，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，溫度適宜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。睡眠時(shí)盡量減少外界干擾，減少護(hù)理操作，醫(yī)護(hù)人員盡量減少走動(dòng)，走路、說話要輕，嚴(yán)格限制探訪時(shí)間，以保證充足的睡眠時(shí)間。同時(shí)，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡眠時(shí)盡量要與機(jī)體生物鐘一致?？茖W(xué)的睡眠可以減少機(jī)體、體力的消耗及活動(dòng)后糖原、蛋白質(zhì)的分解及乳酸的產(chǎn)生，還可以減輕肝臟的生理負(fù)擔(dān)、心理應(yīng)激和穩(wěn)定情緒。

1.2.3 行為干預(yù):根據(jù)患者的實(shí)際情況，幫助其制定合理的活動(dòng)、休息時(shí)間表，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行戶外活動(dòng)，有助于睡眠。晚餐不宜過飽，可進(jìn)食清淡、易消化的食物。睡前避免娛樂活動(dòng)，不要服用引起興奮的藥物，睡前用熱水泡腳，取舒適的睡眠姿勢(shì)，睡前可以放輕松促進(jìn)睡眠的音樂或進(jìn)行放松術(shù)［3］。均有利于患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

1.3 問卷調(diào)查和評(píng)價(jià):設(shè)計(jì)影響睡眠因素調(diào)查表，包括心理因素、環(huán)境因素、疾病癥狀、家庭原因、經(jīng)濟(jì)因素等。在患者入院時(shí)進(jìn)行調(diào)查。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，問題包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)問、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等7 個(gè)成分，每個(gè)成分0 ～3 分。入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)后2 周和4 周后各測(cè)定1 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0 軟件包，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI 得分比較:兩組患者入院時(shí)PSQI 得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);干預(yù)后2 周末、4 周末均為觀察組得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);干預(yù)后2 周末、4 周末觀察組和對(duì)照組得分均低于干預(yù)前，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 影響睡眠因素調(diào)查:調(diào)查97 例，影響睡眠因素為疾病癥狀的48 人，占49.48%;為經(jīng)濟(jì)因素的32 例，占32.98%;為外界影響的34 例，占35.05%;為心理因素的34 例，占35.05%;為家庭原因的29 例，占29.90%;為舒適感改變的22 例，占22.68%;為環(huán)境因素改變的21 例，占21.65%;為睡眠節(jié)律紊亂的31 例，占31.96%。

表1 觀察組和對(duì)照組患者PSQI 得分比較

表1 觀察組和對(duì)照組患者PSQI 得分比較

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后2 周末 干預(yù)后4周末觀察組49 17.12±1.29 13.21±1.12 7.02±1.43對(duì)照組48 17.35±1.31 15.15±1.32 12.17±1.46

3 討論

睡眠是一種重要的生理過程，可以維持人體正常新陳代謝，從而保證人體正常的生命活動(dòng)和身心健康。慢性乙型病毒性肝炎患者由于疾病遷延，容易出現(xiàn)情緒低落，加之睡眠障礙，更容易出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒，不僅影響其生活質(zhì)量，更不利于疾病的治療，甚至易導(dǎo)致疾病惡化［4－5］。慢性乙型病毒性肝炎患者睡眠障礙的發(fā)生率高，較普通人的睡眠障礙，程度更嚴(yán)重。年齡對(duì)睡眠障礙有較大影響，年齡越大者，睡眠質(zhì)量越差。慢性乙型病毒性肝炎患者由于易乏力等原因，容易白天睡眠增多，夜間睡眠減少，導(dǎo)致其睡眠節(jié)律紊亂、睡眠障礙發(fā)生率升高［6］。本組資料中，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響該病患者睡眠障礙的因素由高到低依次為疾病癥狀、外界影響、心理因素、經(jīng)濟(jì)因素、睡眠節(jié)律紊亂、家庭原因、舒適感改變、環(huán)境因素改變等。護(hù)理人員根據(jù)這些因素制定了針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少或消除心理消極因素，使患者能以積極的心態(tài)配合疾病的治療，提高治療依從性和治療效果。指導(dǎo)患者合理安排睡眠時(shí)間，形成良好的睡眠習(xí)慣。改變不健康行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和行為習(xí)慣，促進(jìn)患者康復(fù)。另外睡前輕柔的音樂、漸進(jìn)性放松術(shù)均可效促進(jìn)睡眠。

本組資料中，患者干預(yù)后2 周末、4 周末均為觀察組PSQI得分低于對(duì)照組;干預(yù)后2 周末、4 周末觀察組和對(duì)照組PSQI得分均低于干預(yù)前(P ＜0.05)。說明護(hù)理可以改善患者慢性乙型病毒肝炎的睡眠障礙，但是根據(jù)患者具體情況給予基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、行為干預(yù)等針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，睡眠障礙改善效果更好，更能提高患者睡眠質(zhì)量。

總之，影響慢性乙型病毒肝炎的睡眠障礙的因素很多，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者睡眠障礙，提高其睡眠質(zhì)量，有利于疾病的治療和身體恢復(fù)。

［1］ 黃曉菁，蘭迪翔，沈林峰.辨證論治乙型肝炎患者睡眠障礙50 例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(3):180.

［2］ 朱葉華.200 例慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性與影響因素研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(8):1648.

［3］ 萬 利.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(22):28.

［4］ 倪水芹.乙型肝炎患者失眠的原因及護(hù)理［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，43(3):88.

［5］ 姚秋萍，姚麗英，凌秀蘭.心理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者治療效果的影響研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(3):202.

［6］ 蘇 琳.住院老年患者睡眠障礙的分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，12(8):1453.