王 靜 (山東省東營(yíng)市勝利石油管理局勝利醫(yī)院胸心外科，山東 東營(yíng) 257055)

手術(shù)是治療肺癌的最常用手段，但術(shù)后患者容易由于心理恐慌、缺乏自理能力、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等原因，導(dǎo)致不良情緒，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。并且，隨著醫(yī)療模式的不斷發(fā)展，常規(guī)護(hù)理已越來(lái)越無(wú)法滿足肺癌術(shù)后患者的實(shí)際需求。為了探討肺癌術(shù)后患者的有效護(hù)理措施，我院選取62 例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中觀察組患者在接受人性化護(hù)理后取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年4 月～2014 年3 月于我院就診的肺癌術(shù)后患者62 例，所有患者均在手術(shù)前經(jīng)肺部X 線片檢查后確診為肺癌，并順利完成手術(shù)。排除合并有其他癌癥或心臟、肝腎等重要臟器衰竭患者［1］。按照完全隨機(jī)方法將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31 例，觀察組中男17 例，女14例，患者年齡43 ～67 歲，平均(58.79±4.08)歲，癌癥類型:小細(xì)胞未分化癌8 例，鱗癌11 例，腺癌12 例;對(duì)照組患者中男16例，女15 例，患者年齡45 ～70 歲，平均(59.32±5.29)歲，癌癥類型:小細(xì)胞未分化癌9 例，鱗癌12 例，腺癌10 例。兩組患者在年齡、性別、癌癥類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均在入組前自愿簽署知情同意書，意識(shí)模糊或不具有自主能力的患者由家屬代為簽署，符合倫理學(xué)原則。

1.2 方法:對(duì)照組患者采取肺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏等生命體征，并控制液體輸入量，維持體內(nèi)的酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡、遵醫(yī)囑給藥等。

觀察組則采取人性化護(hù)理措施，根據(jù)患者的神志、軀體活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況、文化程度等情況，制定科學(xué)合理的護(hù)理方案。①心理護(hù)理:根據(jù)患者的身體狀況及性格特點(diǎn)等，給予患者一定的心理疏導(dǎo)，通過(guò)解釋手術(shù)的預(yù)期療效以及術(shù)后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，幫助患者樹立信心，緩解由于相關(guān)知識(shí)的缺乏而導(dǎo)致的恐懼、緊張、悲觀等消極情緒。②體位護(hù)理:患者恢復(fù)意識(shí)后囑其維持半臥位，使膈肌下降提升肺活量，并在拔除胸腔引流管后，定時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位，每次保持側(cè)臥位至少15 ～25 min。③飲食護(hù)理:術(shù)后2 d 內(nèi)盡量采取少量無(wú)渣飲食，第3天逐漸轉(zhuǎn)換為易消化的半流質(zhì)食物，并有意識(shí)地向普通飲食過(guò)度，指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，遵循少食多餐原則，以免進(jìn)食過(guò)快導(dǎo)致吸入性肺炎進(jìn)一步加重病情。④呼吸道護(hù)理:意識(shí)恢復(fù)后指導(dǎo)患者正確咳嗽、深呼吸，若出現(xiàn)痰液無(wú)法咳出，可遵醫(yī)囑使用藥物治療，并協(xié)助其翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)可酌情采取間斷吸痰，以免由于痰液阻塞而導(dǎo)致缺氧或窒息，引發(fā)生命危險(xiǎn)。⑤胸腔引流管護(hù)理:確保引流管固定良好，在引流過(guò)程中注意觀察引流管是否有扭曲、打折等情況，同時(shí)觀察并記錄引流液的形態(tài)、顏色、量等，若出現(xiàn)鮮紅引流液且持續(xù)時(shí)間超過(guò)3 h，需及時(shí)通知臨床醫(yī)師，引流管拔除時(shí)應(yīng)確保無(wú)漏氣或皮下水腫、無(wú)滲血或滲液等［2］。⑥貫徹落實(shí)人性化護(hù)理程序:在每次采取護(hù)理措施前，向患者詳細(xì)解釋采取該措施的必要性，并耐心解答患者疑問(wèn);同時(shí)還需定期召開經(jīng)驗(yàn)總結(jié)會(huì)議，分析護(hù)理工作中的重難點(diǎn)及安全隱患，并探求有效的解決方案，以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間。使用CQOL－74 生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，并使用簡(jiǎn)易疲乏量表(BFI)評(píng)價(jià)癌因性疲乏程度［3］(0 ～10 分，0 分無(wú)疲乏，評(píng)分越高，疲乏程度越明顯)，以1－3 分為輕度疲乏，4 ～6 分為中度疲乏，7 ～10分為重度疲乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取F 均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比進(jìn)行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采取構(gòu)成比(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量及住院時(shí)間比較分析

表1 兩組患者的生活質(zhì)量及住院時(shí)間比較分析

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量(分) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組31 51.03±7.25 16.37±3.25觀察組 31 75.39±6.82 9.42±2.67 t 值 13.626 9.200 P 值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的癌因性疲乏程度綜合比較分析［例(%)］

2 結(jié)果

2.1 兩組的生活質(zhì)量及住院時(shí)間比較:經(jīng)上述護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組水平，且其住院時(shí)間較對(duì)照組有顯著縮短，指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組的癌因性疲乏程度比較:觀察組患者的癌因性疲乏程度明顯低于對(duì)照組，指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

3 討論

對(duì)肺癌患者采取肺葉切除手術(shù)是治療中晚期肺癌的有效方法，可較為徹底地清除病灶，療效顯著。但在術(shù)后化療中出現(xiàn)明顯的癌因性疲乏［4］，導(dǎo)致預(yù)后不佳。因此采取有效護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要意義。人性化護(hù)理要求護(hù)理人員始終以患者為中心，針對(duì)患者的實(shí)際需求采取合理、科學(xué)的護(hù)理方案。在肺癌術(shù)后應(yīng)用人性化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)主要在于:①護(hù)理人員可通過(guò)對(duì)患者基本狀況的評(píng)估，實(shí)時(shí)了解患者心理，有利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建;②通過(guò)了解患者的基礎(chǔ)情況，在護(hù)理工作時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為臨床治療提供依據(jù);③通過(guò)實(shí)時(shí)關(guān)注閉式引流管的引流液性質(zhì)，可及時(shí)了解到患者是否出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血或引流管感染等癥狀，以便及時(shí)采取措施，進(jìn)一步提高肺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量;④制定人性化護(hù)理方案，可為日常護(hù)理工作提供參考依據(jù)，使各項(xiàng)護(hù)理工作趨于規(guī)范化、科學(xué)化，從而為患者的病情康復(fù)提供便利條件，縮短住院時(shí)間［5］;⑤針對(duì)癌因性疲乏這一癌癥相關(guān)性術(shù)后不良反應(yīng)，人性化護(hù)理可通過(guò)改善患者的心理狀況，促使其生活質(zhì)量的提高，來(lái)減輕癌因性疲乏程度［6］，進(jìn)一步提高預(yù)后質(zhì)量;⑥人性化護(hù)理不僅能為患者提供更優(yōu)質(zhì)、溫馨的護(hù)理服務(wù)，使患者的各項(xiàng)需求得到良好滿足，有利于護(hù)士自我效能水平的提高，幫助其更好地實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。本組研究結(jié)果顯示，觀察組在接受人性化護(hù)理后，其生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組有顯著增高，且觀察組的住院時(shí)間及癌因性疲乏程度等均明顯低于對(duì)照組水平，各項(xiàng)指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。提示人性化護(hù)理不僅可降低肺癌術(shù)后患者的引流管感染率，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，還可提高生活質(zhì)量，改善癌因性疲乏程度。此外，在應(yīng)用人性化護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需做好出院指導(dǎo)工作，囑患者戒除吸煙等不良習(xí)慣，避免對(duì)肺部功能的二次損傷［7］，并指導(dǎo)其遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癌藥物，定期復(fù)查，進(jìn)一步促進(jìn)其預(yù)后質(zhì)量的提高。

綜上所述，通過(guò)對(duì)肺癌術(shù)后患者采取人性化護(hù)理措施，可顯著改善護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于預(yù)后質(zhì)量的提高有重要意義，可推廣使用。

［1］ 梁驪敏，張美芬，張俊娥.肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2009，28(14):2550.

［2］ 馬翠云.肺癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，1(10):126.

［3］ 曹松美.肺癌術(shù)后化療循證護(hù)理的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，20(16):3.

［4］ 夏利敏.舒適護(hù)理在肺癌術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，24(21):345.

［5］ 劉 艷.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在改善肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏中的作用［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，7(11):887.

［6］ 胡 敏.肺癌術(shù)后患者個(gè)體化護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2012，7(10):156.

［7］ 于海榮，王曉莉.人性化護(hù)理在肺癌根治術(shù)后胸腔閉式引流中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2013，30(23):2826.