丘運(yùn)紅，羅秋蘭 (廣東省惠州市第三人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516000)

腎絞痛是泌尿外科常見(jiàn)的臨產(chǎn)急癥之一，多由結(jié)石刺激泌尿系統(tǒng)管道引發(fā)劇烈絞痛，具有起病急、疼痛劇烈、消化道反應(yīng)嚴(yán)重等多種臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)休克，可嚴(yán)重影響患者健康和生命安全［1－2］。腎絞痛引發(fā)的疼痛可引起患者的煩躁不安，焦慮等情緒的變化，可影響患者對(duì)治療的配合［3］。因此緩解腎絞痛患者的疼痛癥狀并進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)腎絞痛的治療具有重要意義。腎絞痛患者疼痛的緩解常采用肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的解痙藥物，需多次注射，起效慢且消化道反應(yīng)、嗜睡、視物模糊等不良反應(yīng)的發(fā)生率高，治療效果不一［4］。尋找有效的疼痛緩解治療藥物和方法對(duì)腎絞痛的治療具有重要意義。地佐辛為阿片類鎮(zhèn)痛藥，常用于各種疼痛的緩解［5］。間苯三酚為解痙藥物，可用于各種急性痙攣性疼痛的緩解［6］。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于地佐辛和間苯三酚聯(lián)用緩解腎絞痛患者疼痛癥狀的研究報(bào)道甚少。本研究分析佐辛和間苯三酚聯(lián)用并給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)腎絞痛患者療效、疼痛癥狀、不良反應(yīng)和并發(fā)癥及患者滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2012 年6 月～2013 年12 月期間我院收治的急性腎絞痛患者120 例按數(shù)字隨機(jī)法分為A 組、B 組和C組，每組40 例。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)且患者均已簽署知情同意書?；颊吲R床癥狀均為腰腹部劇烈疼痛、肉眼血尿或鏡下血尿，部分患者亦存在頭暈、惡心、腹脹等癥狀，其中左側(cè)疼痛患者89 例，右側(cè)疼痛患者96 例。觀察組治療前檢查均未發(fā)現(xiàn)其他心腦血管疾病或肝腎功能障礙。A 組患者中男21 例，女19 例，年齡21 ～76 歲，平均(38.59±12.48)歲，發(fā)病時(shí)間0.5 ～15 h，平均(9.58±2.44)h。B 組患者中男20 例，女20例，年齡23 ～78 歲，平均(38.85±12.66)歲，發(fā)病時(shí)間1 ～15 h，平均(9.62±2.27)h。C 組患者中男18 例，女22 例，年齡20 ～75 歲，平均(38.26±12.37)歲，發(fā)病時(shí)間0.8 ～15 h，平均(9.75±2.62)h。三組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，一般資料具有可比性。

1.2 治療方法:A 組肌內(nèi)注射地佐辛5 mg(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào):H20080329)，B 組靜脈滴注間苯三酚(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，批號(hào):H20060385)80 mg，將間苯三酚加入250 ml 的5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注。C 組肌內(nèi)注射地佐辛5 mg 后靜脈滴注間苯三酚80 mg。三組均不加其他鎮(zhèn)痛、解痙或麻醉藥物。三組治療前后均給予相應(yīng)的護(hù)理。

1.3 護(hù)理方法:三組均根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的護(hù)理，具體如下:

1.3.1 治療前心理護(hù)理:急性腎絞痛患者由于劇烈疼痛?？沙霈F(xiàn)不良情緒，部分患者由于缺少對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療效果的了解?？沙霈F(xiàn)消極情緒，應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀況和疑惑并告知主治醫(yī)師以及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和疾病健康教育，使患者了藥物治療的效果以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心并以積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理工作的完成。

1.3.2 治療期間的操作和觀察護(hù)理:給藥期間與患者進(jìn)行較為愉快的話題的交談以轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免患者過(guò)度緊張而無(wú)法完成正常的給藥。靜脈滴注期間密切觀察患者的生命體征和癥狀變化，控制靜脈滴注速度以維持正常的酸堿和電解質(zhì)平衡，對(duì)于出現(xiàn)血壓變化、惡心等不良反應(yīng)的患者及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。藥物注射和靜脈滴注器材均經(jīng)嚴(yán)格消毒，且所有給藥操作均為無(wú)菌操作。

1.3.3 治療后的觀察和護(hù)理:治療后6 h 內(nèi)密切觀察患者心率、呼吸、體溫等生命體征的變化和患者的變化，對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊等不良反應(yīng)和并發(fā)癥的患者及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理，觀察并記錄患者的排尿時(shí)間、尿量、結(jié)石排出和血尿情況。鼓勵(lì)患者多喝水以促進(jìn)結(jié)石的排出。給藥后6 h 向患者發(fā)放對(duì)治療和護(hù)理效果的滿意度的調(diào)查問(wèn)卷，患者根據(jù)個(gè)體感受對(duì)治療和護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意，共發(fā)放120 份調(diào)查問(wèn)卷，回收120 份調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率為100%(120/120)。

1.4 評(píng)價(jià)方法:疼痛程度評(píng)價(jià)［7］:分別于治療前治療后10 min、30 min、60 min、120 min 和6h 采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)對(duì)患者疼痛狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0 ～10 分，分值越高患者疼痛越劇烈，0 分為無(wú)痛，0 ～4 分為輕度疼痛，4 ～7 分為中度疼痛，7 ～10 分為劇烈疼痛。療效評(píng)價(jià):顯著:給藥30 min 內(nèi)疼痛完全消失;好轉(zhuǎn):給藥30 min 內(nèi)疼痛明顯減輕但未消失;無(wú)效:給藥30 min 后疼痛無(wú)緩解甚至加重，需追加鎮(zhèn)痛藥物或進(jìn)行手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較:C 組療效顯著的患者比例和治療有效率均高于A 組和B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 三組治療前后VAS 評(píng)分和治療后6h 內(nèi)疼痛復(fù)發(fā)率比較:A 組、B 組和C 組治療后6 h 內(nèi)疼痛復(fù)發(fā)的患者例數(shù)分別為5例、4 例和1 例，6 h 內(nèi)疼痛復(fù)發(fā)率分別為，C 組6 h 內(nèi)疼痛復(fù)發(fā)率低于A 組和B 組(P ＜0.05)。C 組治療后10 min、30 min、60 min、120 min 和6 h 的VAS 評(píng)分均較治療前降低，A 組治療后30 min、60 min 和120 min 的VAS 評(píng)分均較治療前降低，B組治療后60 min 和120 min 的VAS 評(píng)分均較治療前降低且C組治療后30 min、60 min、120 min 和6 h 的VAS 評(píng)分均較A 組和B 組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組療效比較［例(%)］

表2 三組治療前后VAS 評(píng)分比較

表2 三組治療前后VAS 評(píng)分比較

注:與治療前比較，①P ＜0.05，②P ＜0.05，③P ＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS(分)A 組 40 治療前8.45±1.44 B 組 40 8.48±1.39 C 組 40 8.51±1.42 f 0.26 P ＞0.05 A 組 40 治療后10 min 7.41±1.16 B 組 40 7.44±1.08 C 組 40 5.51±1.14③f 2.84 P ＜0.05 A 組 40 治療后30 min 6.42±0.87①B 組 40 6.96±0.82 C 組 40 4.21±0.88③f 3.14 P ＜0.05 A 組 40 治療后60 min 5.85±0.79①B 組 40 6.14±0.84②C 組 40 4.05±0.62③f 3.47 P ＜0.05 A 組 40 治療后120 min 5.54±0.75①B 組 40 5.87±0.72②C 組 40 3.96±0.69③f 3.34 P ＜0.05 A 組 40 治療后6 h 5.37±0.74①B 組 40 5.62±0.62②C 組 40 3.85±0.54③f 3.52 P ＜0.05

2.3 三組不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較:A 組、B 組和C 組總不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.4 三組患者對(duì)治療和護(hù)理效果的滿意度比較:與A 組和B組比較，C 組對(duì)治療和護(hù)理效果非常滿意的患者比例和總滿意度均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 三組患者對(duì)治療和護(hù)理效果的滿意度比較［例(%)］

3 討論

近年來(lái)隨著環(huán)境和生活方式的改變，腎絞痛的發(fā)病率不斷升高。腎絞痛作為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的臨床急癥，常由上尿路結(jié)石等各種因素導(dǎo)致的腎盂或輸尿管平滑肌痙攣導(dǎo)致，其患者可出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克，可嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量［8－9］。腎絞痛患者的疼痛癥狀可明顯影響患者的情緒及治療效果，因此及時(shí)有效地對(duì)腎絞痛疼痛癥狀進(jìn)行緩解或解除腎盂或輸尿管平滑肌的痙攣具有重要意義。腎絞痛常用鎮(zhèn)痛和解痙藥物具有起效較慢且不良反應(yīng)明顯等不足，治療效果不一［10］。地佐辛作為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可有效緩解各類因素導(dǎo)致的疼痛［11］。間苯三酚作為臨床常用解痙藥物，可有效緩解各種痙攣癥狀，減少平滑肌痙攣造成的疼痛，其用于腎絞痛鎮(zhèn)痛中的效果較好［12－13］。然而目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于地佐辛和間苯三酚聯(lián)用緩解急性腎絞痛患者疼痛癥狀的效果研究報(bào)道甚少，明確地佐辛聯(lián)合間苯三酚及其相應(yīng)的護(hù)理對(duì)急性腎絞痛患者疼痛癥狀的影響可為急性腎絞痛患者的鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理提供有力的臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，地佐辛和間苯三酚聯(lián)用并給予相應(yīng)的心理和治療期間護(hù)理觀察可有效提高急性腎絞痛鎮(zhèn)痛治療的療效，增加療效顯著的患者比例和總治療有效率，是急性腎絞痛鎮(zhèn)痛治療的有效治療方法。地佐辛和間苯三酚聯(lián)用并給予相應(yīng)的心理和治療期間護(hù)理觀察后患者鎮(zhèn)痛效果起效快，維持時(shí)間較長(zhǎng)，患者疼痛癥狀評(píng)分不斷降低，疼痛癥狀得以緩解。地佐辛和間苯三酚聯(lián)用并給予相應(yīng)的心理和治療期間護(hù)理觀察對(duì)急性腎絞痛患者治療并發(fā)癥的影響小，患者頭痛頭暈、視物模糊、心悸、體位性低血壓等不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生較少，地佐辛和間苯三酚聯(lián)用于急性腎絞痛的治療具有較高的安全性。地佐辛和間苯三酚聯(lián)用于急性腎絞痛的治療并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理后患者對(duì)治療和護(hù)理效果均較滿意，可更積極地配合后續(xù)治療和護(hù)理工作。地佐辛和間苯三酚對(duì)急性腎絞痛患者的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制可能是:地佐辛作為κ 受體激動(dòng)劑和是μ 受體拮抗劑，可有效緩解疼痛，其肌內(nèi)注射可快速起效，起到早期進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果，而間苯三酚在地佐辛鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上緩解腎盂和輸尿管平滑肌的痙攣，避免平滑肌痙攣對(duì)患者造成的疼痛感，進(jìn)一步鞏固地佐辛的鎮(zhèn)痛效果，使鎮(zhèn)痛快速起效且較長(zhǎng)時(shí)間的維持。由于本研究的樣本量較小且治療后觀察時(shí)間較短，因此明確地佐辛和間苯三酚聯(lián)用及其相應(yīng)護(hù)理對(duì)急性腎絞痛患者疼痛癥狀的影響需更大樣本量的長(zhǎng)期觀察和深入研究。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合間苯三酚治療急性腎絞痛并給予相應(yīng)的護(hù)理可有效提高鎮(zhèn)痛治療效果，緩解患者的疼痛鎮(zhèn)痛，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意度且不會(huì)增加不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，是急性腎絞痛鎮(zhèn)痛治療的有效方案。

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