路曉輝 (河南省焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

骨硬化性骨髓瘤屬于骨髓漿細(xì)胞增生類疾病，多數(shù)屬于惡性增生，臨床統(tǒng)計(jì)顯示其發(fā)病率約為血液類腫瘤的10%，好發(fā)于中老年［1］。VAD 方案為首選治療方案，但其療效有待進(jìn)一步提高，沙利度胺是一種抑制漿細(xì)胞增生劑。為研究其療效，本文將其結(jié)合VAD 方案用于治療骨髓瘤患者，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年2 月～2014 年2 月就診于我院骨硬化性骨髓瘤患者94 例，經(jīng)病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查確診，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和常規(guī)組。聯(lián)合組47 例，其中男27 例，女20 例。年齡51 ～81 歲，平均(61.5±2.6)歲。Durie－Salmon 分期:Ⅱ期25 例，Ⅲ期22 例。常規(guī)組47 例，其中男23例，女24 例。年齡49 ～78 歲，平均(59.6±2.9)歲。Durie－Salmon 分期:Ⅱ期28 例，Ⅲ期19 例。兩組臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 研究方法:常規(guī)組采用VAD 方案治療，即長春新堿0.4 mg/d靜脈滴注，持續(xù)4 d;阿霉素10 mg/d 靜脈滴注，持續(xù)4 d;同時口服地塞米松40 mg/d，每周服用4 d，共服用4 周。聯(lián)合組在VAD 基礎(chǔ)上，服用沙利度胺，開始用量為40 mg/d，適當(dāng)加量，最高達(dá)160 mg/d。治療時長4 周，密切監(jiān)測治療效果及不良反應(yīng)，給予適當(dāng)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo):評價有效性，部分緩解:M 蛋白減少率大于50%，且骨髓漿細(xì)胞降低率大于85%;病情穩(wěn)定:M 蛋白減少率在25%～50%之間，且骨髓漿細(xì)胞含量降低率在50%～85%之間;無效:不滿足以上任何一項(xiàng)條件。本研究將部分緩解率與病情穩(wěn)定率之和定義為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對觀察指標(biāo)采用SPSS18.0 作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，生化指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 校驗(yàn);有效性采用N%計(jì)數(shù)，χ2檢驗(yàn)。分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)比較:見表1。

2.2 兩組治療有效性比較:見表2。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對比

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對比

注:兩組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 時間 骨髓漿細(xì)胞(%) 白蛋白(g/L)血清肌酐(μmol/L)聯(lián)合組47 治療前48.13±9.12 25.48±4.22 287.18±67.38治療后 9.32±2.94 39.87±7.34 167.24±42.16常規(guī)組47 治療前 47.98±9.11 25.43±4.29 288.15±68.53治療后17.15±4.02 29.04±5.18 215.35±51.49

表2 兩組患者治療有效性對比(例)

3 討論

目前臨床上尚不能完全治愈骨硬化性骨髓瘤，治療目的在于降低復(fù)發(fā)率，減少不良反應(yīng)，延長生命期。雖然近年來對于該病治療方法研究取得較大進(jìn)展，如采用大劑量化療或干細(xì)胞移植，但由于老年患者自身體質(zhì)較弱，對于采用以上方法尚存在困難。由于VAD 治療方案具有費(fèi)用低、起效快等特點(diǎn)，常作為治療骨髓瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但其同樣存在緩解率低、耐藥性差等特點(diǎn)，尋求一種高效、安全的治療方法對于提高老年患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

沙利度胺屬于谷氨酸衍生物，對于抑制骨髓瘤的惡性增生具有獨(dú)特的療效，其主要作用機(jī)理有:①降低血液中皮生長因子的含量，血液濃度降低，抑制血管增生;②調(diào)節(jié)瘤細(xì)胞表面的附著因子的活性，降低其生存率;③TNF－α 具有合成IL－6 的作用，而瘤細(xì)胞的增殖必須依賴于IL－6，沙利度胺可降低TNF－α 的濃度和活性，從而抑制其增殖;④通過對淋巴細(xì)胞免疫功能的調(diào)節(jié)來殺傷瘤細(xì)胞。

本研究將沙利度胺和VAD 方案聯(lián)合治療硬化性骨髓瘤患者，并與普通VAD 方案作對比。兩組患者骨髓漿細(xì)胞、血清肌酐濃度均降低、白蛋白含量均上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，且聯(lián)合組相比于常規(guī)組上述指標(biāo)改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。表明上述兩種藥物能夠有效抑制骨髓瘤細(xì)胞的惡性增殖，提高等指標(biāo)，上述研究與國內(nèi)學(xué)者周建文的研究結(jié)果一致［2］。聯(lián)合組總體有效性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，進(jìn)一步表明沙利度胺可有效提高患者的病情緩解率。研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者均出現(xiàn)少量口干、便秘、眩暈等不良反應(yīng)，患者均可耐受，給予適當(dāng)藥物治療癥狀均緩解。

綜上所述，采用沙利度胺聯(lián)合VAD 方案治療硬化性骨髓瘤，可顯著改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，提高治療效果。

［1］ 唐雪娟，任 莉.低劑量沙利度胺聯(lián)合常規(guī)化療治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床分析［J］.中國生化藥物雜志，2014，4(36):113.

［2］ 周建文，孫 慧，甘思林，等.沙利度胺聯(lián)合VAD 方案治療骨硬化性骨髓瘤臨床觀察［J］.中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2012，20(2):348.