李太元 (北華大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 132011)

輸尿管上段結(jié)石在臨床中較為常見，其發(fā)病率較高，且呈逐年增高趨勢。對于接受保守以及非保守治療的輸尿管上段結(jié)石患者，傳統(tǒng)手術(shù)受到諸多因素影響，而現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石能夠短時間內(nèi)消除癥狀［1］。對我院2012 年1月～2013 年1 月收治的輸尿管上段結(jié)石患者實施微創(chuàng)手術(shù)(腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù))治療后，患者結(jié)石得到有效清除，取得了較為顯著的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:連續(xù)選取我院2012 年1 月～2013 年1 月收治的輸尿管上段結(jié)石患者98 例，患者入院后均接受B 超、CT 以及X 射線診斷確診。年齡32 ～57 歲，平均(45.6±7.5)歲，男52 例，女46 例，L3橫突位置結(jié)石56 例，L3～L4橫突水平位置20 例，L4～L5橫突水平位置10 例，L5以下12 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組49 例，觀察組患者接受腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療，對照組患者接受常規(guī)小切口手術(shù)治療，兩組患者的性別、年齡和結(jié)石位置的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法［2］:對照組采用硬脊膜外腔阻滯麻醉方式，取側(cè)臥位實施麻醉，于12 肋下做切口取石術(shù)，采用雙J 管留置引流。觀察組采用全身麻醉方式，取側(cè)臥位麻醉，將患側(cè)腰部以垂直向上的方向抬高，選擇腋中線髂嵴上2 cm 處切口，切口長度控制在2.0 cm 左右，術(shù)中腹膜間通過雙層手套腕部自制的氣囊進(jìn)行擴(kuò)展，并分別在腋后線以及十二肋緣下2 cm 處直入5 mm或10 mm的針刺套管，打開腎周筋膜下部，使腎下極充分暴露。分離腰大肌附近的輸尿管，對結(jié)石具體部位進(jìn)行仔細(xì)辨別，對于結(jié)石偏上位置的輸尿管采用電凝鉤切開，繼而將結(jié)石取出，選擇(3－0)可吸收縫合線，采用間斷縫合方式對切口進(jìn)行縫合，術(shù)畢。

1.3 療效觀察:記錄并比較兩組患者結(jié)石消除情況，包括一次結(jié)石消除率、患者手術(shù)治療1 個月后結(jié)石消除率、患者手術(shù)時間以及住院時間的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 統(tǒng)計軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)比較采用2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗，并用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P ＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者消石率的比較:觀察組中首次消石成功43 例，2例轉(zhuǎn)為開放手術(shù)完成取石，4 例1 個月后結(jié)石消失;對照組中首次消石成功36 例，5 例接受2 次手術(shù)取石;觀察組的首次消石率和1 個月消石率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者 消石率的比較［例(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)、住院時間以及術(shù)中出血量的比較:觀察組的手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)、住院時間對比

表2 兩組患者手術(shù)、住院時間對比

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)觀察組49 35.45±7.12 25.12±5.87 4.04±1.56對照組49 63.31±15.24 48.21±7.26 7.12±2.14 t 值 3.744 3.245 3.554 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

輸尿管管徑本身較為狹窄且較為脆弱，相對于其他部位的結(jié)石患者而言，輸尿管上段結(jié)石患者的情況更為復(fù)雜。輸尿管上段結(jié)石患者黏膜在接受傳統(tǒng)手術(shù)的過程中極易受到損傷，而現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)在保證患者黏膜在不受損傷的情況下，成功取石［3］。隨著技術(shù)的發(fā)展，泌尿系結(jié)石的治療已經(jīng)以微創(chuàng)手術(shù)治療為主。當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)碎石取石方法主要有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、逆行輸尿管鏡碎石術(shù)、后腹腔鏡切幵取石術(shù)。在輸尿管上段結(jié)石的治療中，體外沖擊波碎石術(shù)為單純輸尿管上段結(jié)石的首選治療方案。而在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石:①結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留時間28 周，結(jié)石最大徑＞8 mm。②腎分泌造影或B 超示同側(cè)腎集合系統(tǒng)分離＞30 mm或腎盂腎盞顯影不良。③結(jié)石以下輸尿管扭曲或狹窄。④結(jié)石被纖維或肉芽組織包裹或結(jié)石下方輸尿管有息肉形成;體外沖擊波碎石術(shù)的治療效果欠佳，需采用微創(chuàng)腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療，效果確切［4］。

后腹腔鏡手術(shù)是近年來新開展的微創(chuàng)治療技術(shù)，其應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療的研究報告尚不太多。但在已有的研究證據(jù)中，其表現(xiàn)出了非常理想的治療效果［5］。該技術(shù)無需損傷腎實質(zhì)、出血少、結(jié)石取盡率高，甚為患者和手術(shù)醫(yī)師鐘愛。但其技術(shù)要求稍高，目前僅作為二線的治療方案。該研究表明，觀察組的首次消石率和1 個月消石率均顯著高于對照組;觀察組的手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量均顯著少于對照組。因此，腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)療效顯著，損傷小、住院時間短，在輸尿管上段結(jié)石患者的臨床治療中極具推廣價值。

［1］ 張 弋，于澄釩，朱 鶴，等.斜仰臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的非隨機(jī)比較研究［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34(10):775.

［2］ 王建軍.體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石對比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(23):67.

［3］ 朱建國，孫兆林，劉 軍，等.微創(chuàng)手術(shù)治療體外震波無效的輸尿管上段結(jié)石療效比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(20):2328，2331.

［4］ 蔣宏毅，趙洪青，吳洪濤，等.后腹腔鏡下輸尿管切開取石治療 輸尿管上段結(jié)石69 例報告［J］.中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，36(8):791.

［5］ 曾國華，李 遜，吳開俊，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石［J］.中華泌尿外科雜志，2003，24(10):671.