王佩珍 (廣東省佛山市高明區(qū)婦幼保健院,廣東 佛山 528500)
妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型,由此引發(fā)了一系列相關(guān)疾病癥狀如羊水過(guò)多、妊娠期高血壓病、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等。當(dāng)今社會(huì),人們的生活水平逐漸提高,在膳食結(jié)構(gòu)上也發(fā)生了很大改變,孕婦食用高熱量食物而又缺乏鍛煉,這直接導(dǎo)致了妊娠糖代謝異常發(fā)病率逐年上升。現(xiàn)對(duì)2012 年1 月~2014 年1 月在我院接受治療的妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的分析情況報(bào)告如下。
1.1 一般資料:本組資料共計(jì)282 例,均為2012 年1 月~2014年1 月在我院收治的孕婦,隨機(jī)分為觀察組132 例(妊娠期糖尿病組),年齡20 ~37 歲,平均(27.6±1.9)歲;對(duì)照組150 例(OGTT 試驗(yàn)陰性孕婦),年齡21 ~38 歲,平均(28.2±2.0)。所有患者均符合國(guó)家糖尿病資料組推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn),并在年齡、產(chǎn)次等一般資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):采用75 g OGTT 試驗(yàn)即一步法進(jìn)行病情診斷,一般在妊娠24 ~28 周進(jìn)行。要求孕婦在試驗(yàn)檢查前1 日晚餐后禁食至少8 h 至次晨(最遲不超過(guò)上午9 h),OGTT 試驗(yàn)前連續(xù)3 d 正常體力活動(dòng)、正常飲食,即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150 g,檢查期間靜坐、禁煙,將75g 無(wú)水葡萄糖粉溶于劑量為300 ml 的水中,在5 min 內(nèi)飲完,從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間,分別在空腹時(shí)、服用糖水后的1 h、2 h 取肘靜脈2 ml,采用血清葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖及1、2 小時(shí)的血糖值分別是:5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L,任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。
1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組孕婦妊娠期高血壓疾病、巨大胎兒、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染等的發(fā)生率,以及新生兒窒息率、新生兒低血糖以及新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P <0.05。
2.1 兩組孕婦分娩情況比較:觀察組的妊娠高血壓疾病、巨大胎兒、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、感染、剖宮產(chǎn)以及早產(chǎn)等的發(fā)生率均明顯較高,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。
表1 兩組孕婦分娩情況比較[例(%)]
表2 兩組胎兒情況比較[例(%)]
2.2 兩組胎兒情況比較:觀察組的新生兒窒息率、新生兒低血糖以及新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯較高,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表2。
最近幾年,患有妊娠高血壓疾病的孕婦越來(lái)越多。在妊娠高血壓疾病病癥高發(fā)的我國(guó),有將近3%~5%的孕婦患有妊娠糖代謝異常的疾病。
許多新生嬰兒之所以患病,其病理生理基礎(chǔ)可能就是因?yàn)槿焉锲谔谴x異常而導(dǎo)致異常的妊娠結(jié)局。一方面糖代謝異常引起大面積血管病變?cè)斐扇焉锔哐獕海瑑烧咧g的關(guān)系呈正相關(guān),另一方面糖代謝異常造成母體甚至是胎兒血糖升高,最終導(dǎo)致高滲性利尿,造成孕婦羊水過(guò)多[1-2]。這兩方面的后果都會(huì)引起胎兒早產(chǎn)。當(dāng)母體血糖高時(shí),胎兒的胰島細(xì)胞增生產(chǎn)生大量胰島素,在促進(jìn)了蛋白質(zhì)合成的同時(shí)抑制了胎兒脂肪的分解,造成了巨大胎兒,巨大胎兒又會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血和感染等相關(guān)情況。同時(shí),早產(chǎn)、羊水過(guò)多和巨大胎兒的增多等原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率的上升。此外,由于妊娠糖尿病引起的血管病變及酮癥酸中毒等易引起產(chǎn)后新生兒窒息及產(chǎn)新生兒低血糖;如果孕婦高血糖進(jìn)入胎兒體內(nèi),胎兒很容易患上高胰島素血癥,器官的成熟就會(huì)減慢,同時(shí)造成胎兒代謝異常,可能出現(xiàn)致胎兒出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥及新生兒低血糖等癥狀就會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息[3]。本組資料中,觀察組的分娩情況如妊娠高血壓疾病、巨大胎兒、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、感染、剖宮產(chǎn)以及早產(chǎn)等的發(fā)生率均明顯較高,另外胎兒情況如新生兒窒息率、新生兒低血糖以及新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率也明顯較高,與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。
妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)妊娠的結(jié)局造成一定的影響,嚴(yán)重者會(huì)引起胎兒死亡,故對(duì)妊娠期糖尿病要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。之前妊娠糖代謝異常這種情況通常不會(huì)引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視,但是隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步,很多的產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到了它的嚴(yán)重性,不過(guò)在臨床上仍然存在漏診的情況,所以在妊娠期應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦的糖代謝進(jìn)行測(cè)試,在24 ~28 孕周時(shí),對(duì)每個(gè)孕婦進(jìn)行體檢,醫(yī)生通過(guò)檢測(cè)結(jié)果對(duì)每位孕婦含有的糖尿病高危因素做出評(píng)估;其次應(yīng)做好妊娠期糖尿病孕婦的思想工作,使他們認(rèn)識(shí)到嚴(yán)重性,本試驗(yàn)中很多GDM 孕婦對(duì)糖代謝異常不重視,不接受或者配合醫(yī)生的治療。治療妊娠期糖尿病的孕婦,首先應(yīng)該鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),在滿足孕婦和胎兒對(duì)能量的攝取之后,還要嚴(yán)格控制孕婦對(duì)糖類的吸收,避免孕婦發(fā)生“饑餓性酮癥”。孕婦應(yīng)該注意飲食結(jié)構(gòu)的合理性以及孕期應(yīng)該做些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),如果有必要,應(yīng)該使用藥物治療,比如降糖藥。對(duì)于妊娠期糖尿病的新生兒要時(shí)刻進(jìn)行監(jiān)控,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥,尤其是新生兒低血糖癥。新生兒低血糖癥幾乎無(wú)癥狀,出現(xiàn)在孩子出生后幾小時(shí)內(nèi),病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,所以對(duì)于新生兒的血糖水平,我們要時(shí)刻注意,早發(fā)現(xiàn)、早治療。
綜上所述,妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局有較大影響,應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖代謝監(jiān)測(cè)和對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的宣教,及時(shí)正確診斷和有效干預(yù)可改善預(yù)后。
[1] 石荷英.妊娠糖代謝異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析156 例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,21(l):78.
[2] 張紅艷,吳愛紅.妊娠期糖代謝異常對(duì)母兒預(yù)后的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2013,10(15):3592.
[3] 張麗紅,向紅丁,李 偉,等.不同糖耐量狀態(tài)孕婦的胰島素敏感性與胰島β 細(xì)胞功能的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012,18(6):446.