陳小琳，李 軍，金 平，曾薇薇 (廣東省深圳市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518017)

妊娠高血壓病是孕婦比較常見的疾病，正常的妊娠婦女發(fā)生的一種血液動(dòng)力學(xué)改變的血液黏度的變化。妊高征是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，這種疾病經(jīng)常影響到孕婦胎兒的健康，是導(dǎo)致孕婦胎兒死亡的只要原因之一［1］。目前臨床上還未找到其發(fā)病的主要原因，本研究為了探討妊高征婦女的血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)之間的相互聯(lián)系，為了預(yù)防妊高征以及妊高征發(fā)病后如何控制，更好的掌握疾病的治療，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2013 年7 月～2014 年7 月，我院正常100 例妊娠期婦女、100 例妊娠期患有高血壓患者及100 名正常對(duì)照組，為300 名患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的血液檢測(cè)，妊娠期患者妊娠在30 ～40 周之間，平均年齡為(30±6)歲，妊高征患者31 ～40 周，平均年齡為(33±6)歲，各組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，正常妊娠組合妊高征組的孕周相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 檢測(cè)儀器用普利生LY B-N6A 型全自動(dòng)自清旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)。

1.3 檢測(cè)方法:于清晨靜脈抽血5 ml，要求患者空腹，采用肝素抗凝，利用儀器對(duì)靜脈血進(jìn)行全血黏度及血漿黏度進(jìn)行測(cè)量。受試者測(cè)量身高、體重后測(cè)量血壓，將上述數(shù)據(jù)輸進(jìn)計(jì)算機(jī)，將無創(chuàng)傷心血管參數(shù)測(cè)量?jī)x(TP-CBS)的傳感器置于受試者左側(cè)橈動(dòng)脈處，脈搏圖形經(jīng)放大后轉(zhuǎn)換輸入計(jì)算機(jī)處理，根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)中的彈性管理論，即可計(jì)算出下列參數(shù):平均動(dòng)脈壓(MAP)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、心搏量(SV)、心搏指數(shù)(SI)及血管順應(yīng)性(AC)等［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0 版統(tǒng)計(jì)軟件處理。試驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用成組t 檢驗(yàn)法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)主要參數(shù):全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血沉結(jié)果見顯示，正常對(duì)照組與妊娠組間的檢測(cè)結(jié)果為出現(xiàn)明顯的差異性，結(jié)果見表1、2。

2.2 血液動(dòng)力學(xué)主要參數(shù)測(cè)定結(jié)果:正常對(duì)照組與正常妊娠組間的參數(shù)變化無明顯差異，而妊高征組與其他兩組的差別有顯著性。其中妊高征組的MAP 顯明高于其他兩組，而CO、CI、SV、SI 和AC 則明顯低于另兩組。見表3。

表1 三組之間的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表1 三組之間的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注:與對(duì)照組相比，①P ＜0.05

組別 全(m血pa黏/s度)全血(m還pa原/s黏)度 血(m漿pa黏/s度)紅細(xì)(胞%壓)積正常對(duì)照組3.53±0.5 7.2±1.5 0.49±0.31 0.35±0.02正常妊娠組 3.65±0.6 4.21±1.73 0.53±0.32 0.37±0.05妊高征組 4.32±0.8① 8.75±1.93①0.98±0.65①0.45±0.05①

表2 三組之間的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表2 三組之間的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注:與對(duì)照組相比，①P ＜0.05

組別 纖(維mm蛋/白dl)原(總m膽m o固l/醇L)(三m酰m o甘l/油L)正常對(duì)照組360.6±56 5.87±1.0 2.65±0.74正常妊娠組 378.5±61 5.85±1.21 2.63±0.81妊高征組 381.1±63①5.83±0.95 2.59±0.68

表3 三組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表3 三組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注:與對(duì)照組相比，①P ＜0.05

組別 MAP(mm Hg) CO(L/min) CI(L/min m2) SV(ml/搏) SI(ml/搏m2) AC(ml/mm Hg)正常對(duì)照組 78.4±1.75 4.32±1.67 3.15±0.77 59.62±13.76 36.3±10.22 1.52±0.28正妊常高妊征娠組組 9 8 31±±1 7..2 2①6 3 4..21 61±±11..13 36① 2 3..21 62±±80..66 45① 5 5 17..2 6 26±±81.2 6.3 8①2 2 3 64..23 13±±59..85 23① 1 1..05 32±±00..02 22①

3 討論

正常妊娠期間，母體的血液循環(huán)血容量增加，并且在35 周以后會(huì)達(dá)到高峰，再造這之后則會(huì)保持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平，正常妊娠期，外周血管阻力的減少，子宮胎盤血容量阻力減少［3］從而為胎盤提供了充足的血流灌注來適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)需求，孕晚期外周阻力的降低，心臟指增加，各項(xiàng)指標(biāo)的變化提示了妊高征的發(fā)生。

在正常生理?xiàng)l件下，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素參與下，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的變化，導(dǎo)致孕婦血容量增加，血液稀釋，紅細(xì)胞壓積降低，纖維蛋白原增加，全血黏度下降，有利于胎盤、肝臟等臟器的供血。孕婦這些變化是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌及心血管自身的整體調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的，若不能適應(yīng)這些變化，將會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，最常見的是妊娠高血壓綜合征［4］。國(guó)外有報(bào)道表明，低排高阻型是妊高征較多見的血液動(dòng)力學(xué)的變化。低血容量導(dǎo)致子宮流灌注低，內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，前列腺素I2(PG I2)合成減少，同時(shí)胎盤釋放大量腎素，激活腎素-血管緊張素，激活腎素 -血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣［5］。妊高征患者血液流變學(xué)變化，引起血液流動(dòng)速度減緩，血流阻力增加，導(dǎo)致全身或局部微循環(huán)包括胎盤內(nèi)組織血管缺血、缺氧［6］。因此，測(cè)定孕婦血液流變學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可以隨時(shí)了解胎盤血液循環(huán)功能，有利于胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)，減少孕婦及胎兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的可能性。本研究表明，正常妊娠期的孕婦的血流變與正常對(duì)照組相比較檢測(cè)結(jié)果相對(duì)稍低一些，但是差異不大，兩組之間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，而妊高征組的血流變檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，本研究課得出，孕婦血液流變的監(jiān)測(cè)可以及時(shí)反映妊高征的發(fā)生，并且對(duì)妊高征的預(yù)防起著積極作用，控制病情的變化。

［1］ 劉 淮，黃淑暉，習(xí)斌蓉，等.妊娠期高血壓疾病的血液動(dòng)力學(xué)分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25(11):1470.

［2］ 歐陽慶.尿微量蛋白和血液流變學(xué)檢測(cè)在妊高征中的臨床診斷價(jià)值探析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，(6):1340.

［3］ 王永福，林桂青.妊高征孕婦血脂水平和紅細(xì)胞壓積檢查的臨床意義［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(3):284.

［4］ 謝 惠.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)妊娠晚期羊水過少血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)的影響［D］.南華大學(xué)，2013.

［5］ XIANG Wenpei，Xu Xiaoyan，CHEN Hanping，et al.Expression of TGF-β1 in Placenta of the Patients with Pregnancy-induced Hypertension and Its relationship with Serum VCAM-1［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)英德文版)，2005，25(1):82.

［6］ 鐘乃誨，黃 琳，夏紅衛(wèi)，等.妊娠高血壓綜合征防治研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，26:3297.