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        顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷的預(yù)后觀察

        2015-05-15 08:15:28易田康廣東省茂名市中醫(yī)院顱腦外科廣東茂名525000
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年13期
        關(guān)鍵詞:腦部神經(jīng)外科顱腦

        易田康,王 政,伍 業(yè) (廣東省茂名市中醫(yī)院顱腦外科,廣東 茂名 525000)

        顱內(nèi)壓增高,即顱腔內(nèi)腦脊液壓力增高,在神經(jīng)外科中是 一種常見(jiàn)病理綜合征,可引起患者神經(jīng)系統(tǒng)障礙以及腦部供血減少等不良情況、嚴(yán)重者導(dǎo)致患者腦部水腫甚至死亡[1],該病癥在重型顱腦損傷中極為常見(jiàn),也成為造成該類患者死亡的最重要原因[2]。本文中探討顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在該類患者治療中的使用價(jià)值,分析研究其對(duì)于患者預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本文中隨機(jī)抽取2012 年5 月~2014 年5 月間120 例我院病例,包括男56 例,女44 例,患者GCS 評(píng)分均低于8分,確診為重型顱腦損傷,年齡在44 ~76 歲之間,平均年齡56.7 歲。隨機(jī)將資料中100 例患者等分為兩組,兩組患者在出血部位、病情以及性別、年齡等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法及觀察指標(biāo):兩組患者均先給予鎮(zhèn)靜劑和甘露醇等進(jìn)行保守治療,若顱內(nèi)壓持續(xù)升高則行手術(shù)治開(kāi)顱清除血腫療,手術(shù)要求保證患者平穩(wěn)的生命體征以及良好的呼吸通暢,并給予患者一定脫水、利尿、抗感染藥物,做好并發(fā)癥預(yù)防準(zhǔn)備。治療組患者給予顱內(nèi)壓檢測(cè),持續(xù)記錄患者顱內(nèi)壓,觀察其生命體征,根據(jù)患者生命體征變化適時(shí)調(diào)整治療方案。所采用的多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀由Codman 公司生產(chǎn)。

        治療后采用GOS 評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果,重度殘疾、死亡及植物生存患者視為預(yù)后惡劣,良好及輕度殘疾患者視為預(yù)后良好,觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計(jì)算機(jī)整理完畢并予以SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,資料中計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用2 個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較(Wilcoxon 兩樣本比較法),記數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間差異運(yùn)用χ2或t 檢驗(yàn)。結(jié)果對(duì)比數(shù)據(jù)運(yùn)用P 表示,且以P <0.05 為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        預(yù)后結(jié)果顯示,治療組和觀察組患者分別有9 例和18 例患者死亡,死亡率分別為15.0%和30.0%,預(yù)后良好率分別為70.0%和40.0%,前者死亡率遠(yuǎn)低于后者,預(yù)后良好率遠(yuǎn)高于后者,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.0%和40.0%,治療組低于觀察組,兩組比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表1、2。

        表1 兩組患者預(yù)后情況比較[例(%)]

        表2 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

        3 討論

        顱腦損傷是臨床上一種常見(jiàn)的外科病癥,其造成的顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)血腫等情況可產(chǎn)生嚴(yán)重后果,引發(fā)患者腦部缺氧,嚴(yán)重者導(dǎo)致患者腦部不可逆損傷,甚至使患者死亡[3-4]。在對(duì)于顱腦損傷尤其是重型顱腦損傷患者的治療中,患者顱內(nèi)壓的升高是一種最為常見(jiàn)的并發(fā)情況。顱內(nèi)壓,即腦壓,指人體顱腔壁上所受顱腔內(nèi)容物的壓力,一般情況下其值約在10 ~15 mm Hg之間[5-6]。一半以上的重型顱腦損傷患者都會(huì)發(fā)生顱內(nèi)壓升高的情況,顱內(nèi)壓的升高對(duì)于患者的治療和預(yù)后有著嚴(yán)重不良影響,可引發(fā)患者腦血液循環(huán)障礙,進(jìn)而使腦水腫加劇,增大患者腦損傷的嚴(yán)重程度,可誘發(fā)腦疝形成,若未得到及時(shí)針對(duì)性治療,患者多由于繼發(fā)性的腦干損傷而死亡。在臨床治療中,有效監(jiān)測(cè)和降低患者顱內(nèi)壓的水平也成為顱腦損傷患者治療過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。適當(dāng)顱內(nèi)壓的保持可有效保證患者顱內(nèi)血流的穩(wěn)定狀態(tài),保證患者腦部組織的供氧,減輕腦部的繼發(fā)性損傷,有利于患者的預(yù)后恢復(fù)[7-8]。

        本文中采用多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者顱內(nèi)壓情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)直觀的檢測(cè),掌握患者腦組織灌注情況,從而及時(shí)了解患者病情變化,根據(jù)患者病情適時(shí)調(diào)整手術(shù)方案,保證治療的成功率。根據(jù)研究結(jié)果顯示,采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的治療組患者治療效果明顯好于未采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的觀察組患者,患者死亡率遠(yuǎn)低于后者,并發(fā)癥發(fā)生情況也更好,且預(yù)后優(yōu)良率更高,對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)之所以在重型顱腦損傷患者的治療預(yù)后中起到重要作用,可將其要點(diǎn)歸為以下幾個(gè)方面。首先顱內(nèi)壓探頭的使用可對(duì)患者腦灌注壓和顱內(nèi)壓情況有著動(dòng)態(tài)、連續(xù)的了解,保證上述指標(biāo)的準(zhǔn)確度[9];其次,根據(jù)顱內(nèi)壓的檢測(cè)結(jié)果,患者腦部損傷以及腦組織血腫等情況可一目了然,可根據(jù)其變化適時(shí)調(diào)整治療方案;除此之外,醫(yī)護(hù)人員還可根據(jù)上述指標(biāo)保證患者適宜的腦灌注壓,防止因其不均造成的腦組織損傷,有利于患者腦部功能的快速恢復(fù),對(duì)于脫水劑等藥物的使用也有著指導(dǎo)作用,降低了治療的盲目性從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

        綜上所述,對(duì)于顱腦損傷患者特別是重型顱腦損傷患者預(yù)后差的問(wèn)題,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可有效解決。在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)技術(shù)快速發(fā)展的大趨勢(shì)下,顱內(nèi)壓已經(jīng)作為顱腦損傷治療的中心環(huán)節(jié)在臨床上廣泛應(yīng)用,治療過(guò)程中根據(jù)患者顱內(nèi)壓的變化,可及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫,及時(shí)調(diào)整治療方案和藥物配制,避免了藥物治療的盲目性,對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的確定也有著重要價(jià)值,可作為判斷患者病情、治療效果以及預(yù)后情況的重要參考在臨床上加以應(yīng)用。

        [1] 王志利,侯林生.無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)技術(shù)在神經(jīng)外科臨床的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(14):3009.

        [2] 麥榮康,江先福,林錦樂(lè),等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)急性重型顱腦損傷治療影響效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(11):2530.

        [3] 王樹(shù)新,曹 飛,徐茂法,等.動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷患者的預(yù)后評(píng)估[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(7):696.

        [4] 白 斌.重型顱腦損傷圍手術(shù)期持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(1):105.

        [5] 張琳瑛,朱志中,梁恩和,等.電刺激治療重型顱腦損傷昏迷患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(3):214.

        [6] 劉海鵬.腦氧分壓與顱內(nèi)壓聯(lián)合監(jiān)測(cè)在指導(dǎo)重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,2(10):1347.

        [7] 蔡冬生.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36):7752.

        [8] 劉保華,熊方令,蔡旺,等.動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后治療的意義[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2014,11(2):128.

        [9] Francis D,Lockie Sarah,Dalton Ed,et al.Triggers for head computed tomography following paediatric head injury:Comparison of physicians'reported practice and clinical decision rules[J].Emergency medicine Australasia:EMA,2013,25(1):75.

        [10] Yi Xin,Zhang Caroline,Messmer Fong Kuong,et al.A novel design of the multilobed latissimus dorsi myocutaneous flap to achieve primary donor-site closure in the reconstruction of large defects[J].Plastic and reconstructive surgery,2013,131(5):752e.

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