易田康，王 政，伍 業(yè) (廣東省茂名市中醫(yī)院顱腦外科，廣東 茂名 525000)

顱內(nèi)壓增高，即顱腔內(nèi)腦脊液壓力增高，在神經(jīng)外科中是 一種常見(jiàn)病理綜合征，可引起患者神經(jīng)系統(tǒng)障礙以及腦部供血減少等不良情況、嚴(yán)重者導(dǎo)致患者腦部水腫甚至死亡［1］，該病癥在重型顱腦損傷中極為常見(jiàn)，也成為造成該類患者死亡的最重要原因［2］。本文中探討顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在該類患者治療中的使用價(jià)值，分析研究其對(duì)于患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文中隨機(jī)抽取2012 年5 月～2014 年5 月間120 例我院病例，包括男56 例，女44 例，患者GCS 評(píng)分均低于8分，確診為重型顱腦損傷，年齡在44 ～76 歲之間，平均年齡56.7 歲。隨機(jī)將資料中100 例患者等分為兩組，兩組患者在出血部位、病情以及性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法及觀察指標(biāo):兩組患者均先給予鎮(zhèn)靜劑和甘露醇等進(jìn)行保守治療，若顱內(nèi)壓持續(xù)升高則行手術(shù)治開(kāi)顱清除血腫療，手術(shù)要求保證患者平穩(wěn)的生命體征以及良好的呼吸通暢，并給予患者一定脫水、利尿、抗感染藥物，做好并發(fā)癥預(yù)防準(zhǔn)備。治療組患者給予顱內(nèi)壓檢測(cè)，持續(xù)記錄患者顱內(nèi)壓，觀察其生命體征，根據(jù)患者生命體征變化適時(shí)調(diào)整治療方案。所采用的多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀由Codman 公司生產(chǎn)。

治療后采用GOS 評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果，重度殘疾、死亡及植物生存患者視為預(yù)后惡劣，良好及輕度殘疾患者視為預(yù)后良好，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計(jì)算機(jī)整理完畢并予以SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，資料中計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用2 個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較(Wilcoxon 兩樣本比較法)，記數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異運(yùn)用χ2或t 檢驗(yàn)。結(jié)果對(duì)比數(shù)據(jù)運(yùn)用P 表示，且以P ＜0.05 為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

預(yù)后結(jié)果顯示，治療組和觀察組患者分別有9 例和18 例患者死亡，死亡率分別為15.0%和30.0%，預(yù)后良好率分別為70.0%和40.0%，前者死亡率遠(yuǎn)低于后者，預(yù)后良好率遠(yuǎn)高于后者，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.0%和40.0%，治療組低于觀察組，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較［例(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥比較［例(%)］

3 討論

顱腦損傷是臨床上一種常見(jiàn)的外科病癥，其造成的顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)血腫等情況可產(chǎn)生嚴(yán)重后果，引發(fā)患者腦部缺氧，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者腦部不可逆損傷，甚至使患者死亡［3-4］。在對(duì)于顱腦損傷尤其是重型顱腦損傷患者的治療中，患者顱內(nèi)壓的升高是一種最為常見(jiàn)的并發(fā)情況。顱內(nèi)壓，即腦壓，指人體顱腔壁上所受顱腔內(nèi)容物的壓力，一般情況下其值約在10 ～15 mm Hg之間［5-6］。一半以上的重型顱腦損傷患者都會(huì)發(fā)生顱內(nèi)壓升高的情況，顱內(nèi)壓的升高對(duì)于患者的治療和預(yù)后有著嚴(yán)重不良影響，可引發(fā)患者腦血液循環(huán)障礙，進(jìn)而使腦水腫加劇，增大患者腦損傷的嚴(yán)重程度，可誘發(fā)腦疝形成，若未得到及時(shí)針對(duì)性治療，患者多由于繼發(fā)性的腦干損傷而死亡。在臨床治療中，有效監(jiān)測(cè)和降低患者顱內(nèi)壓的水平也成為顱腦損傷患者治療過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。適當(dāng)顱內(nèi)壓的保持可有效保證患者顱內(nèi)血流的穩(wěn)定狀態(tài)，保證患者腦部組織的供氧，減輕腦部的繼發(fā)性損傷，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)［7-8］。

本文中采用多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者顱內(nèi)壓情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)直觀的檢測(cè)，掌握患者腦組織灌注情況，從而及時(shí)了解患者病情變化，根據(jù)患者病情適時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，保證治療的成功率。根據(jù)研究結(jié)果顯示，采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的治療組患者治療效果明顯好于未采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的觀察組患者，患者死亡率遠(yuǎn)低于后者，并發(fā)癥發(fā)生情況也更好，且預(yù)后優(yōu)良率更高，對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)之所以在重型顱腦損傷患者的治療預(yù)后中起到重要作用，可將其要點(diǎn)歸為以下幾個(gè)方面。首先顱內(nèi)壓探頭的使用可對(duì)患者腦灌注壓和顱內(nèi)壓情況有著動(dòng)態(tài)、連續(xù)的了解，保證上述指標(biāo)的準(zhǔn)確度［9］;其次，根據(jù)顱內(nèi)壓的檢測(cè)結(jié)果，患者腦部損傷以及腦組織血腫等情況可一目了然，可根據(jù)其變化適時(shí)調(diào)整治療方案;除此之外，醫(yī)護(hù)人員還可根據(jù)上述指標(biāo)保證患者適宜的腦灌注壓，防止因其不均造成的腦組織損傷，有利于患者腦部功能的快速恢復(fù)，對(duì)于脫水劑等藥物的使用也有著指導(dǎo)作用，降低了治療的盲目性從而減少并發(fā)癥的發(fā)生［10］。

綜上所述，對(duì)于顱腦損傷患者特別是重型顱腦損傷患者預(yù)后差的問(wèn)題，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可有效解決。在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)技術(shù)快速發(fā)展的大趨勢(shì)下，顱內(nèi)壓已經(jīng)作為顱腦損傷治療的中心環(huán)節(jié)在臨床上廣泛應(yīng)用，治療過(guò)程中根據(jù)患者顱內(nèi)壓的變化，可及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，及時(shí)調(diào)整治療方案和藥物配制，避免了藥物治療的盲目性，對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的確定也有著重要價(jià)值，可作為判斷患者病情、治療效果以及預(yù)后情況的重要參考在臨床上加以應(yīng)用。

［1］ 王志利，侯林生.無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)技術(shù)在神經(jīng)外科臨床的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(14):3009.

［2］ 麥榮康，江先福，林錦樂(lè)，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)急性重型顱腦損傷治療影響效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(11):2530.

［3］ 王樹(shù)新，曹 飛，徐茂法，等.動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷患者的預(yù)后評(píng)估［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(7):696.

［4］ 白 斌.重型顱腦損傷圍手術(shù)期持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測(cè)的臨床意義［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，14(1):105.

［5］ 張琳瑛，朱志中，梁恩和，等.電刺激治療重型顱腦損傷昏迷患者的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(3):214.

［6］ 劉海鵬.腦氧分壓與顱內(nèi)壓聯(lián)合監(jiān)測(cè)在指導(dǎo)重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，2(10):1347.

［7］ 蔡冬生.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(36):7752.

［8］ 劉保華，熊方令，蔡旺，等.動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后治療的意義［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11(2):128.

［9］ Francis D，Lockie Sarah，Dalton Ed，et al.Triggers for head computed tomography following paediatric head injury:Comparison of physicians'reported practice and clinical decision rules［J］.Emergency medicine Australasia:EMA，2013，25(1):75.

［10］ Yi Xin，Zhang Caroline，Messmer Fong Kuong，et al.A novel design of the multilobed latissimus dorsi myocutaneous flap to achieve primary donor-site closure in the reconstruction of large defects［J］.Plastic and reconstructive surgery，2013，131(5):752e.