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        顱內(nèi)壓監(jiān)測對重型顱腦損傷的預后觀察

        2015-05-15 08:15:28易田康廣東省茂名市中醫(yī)院顱腦外科廣東茂名525000
        吉林醫(yī)學 2015年13期
        關鍵詞:腦部神經(jīng)外科顱腦

        易田康,王 政,伍 業(yè) (廣東省茂名市中醫(yī)院顱腦外科,廣東 茂名 525000)

        顱內(nèi)壓增高,即顱腔內(nèi)腦脊液壓力增高,在神經(jīng)外科中是 一種常見病理綜合征,可引起患者神經(jīng)系統(tǒng)障礙以及腦部供血減少等不良情況、嚴重者導致患者腦部水腫甚至死亡[1],該病癥在重型顱腦損傷中極為常見,也成為造成該類患者死亡的最重要原因[2]。本文中探討顱內(nèi)壓監(jiān)測在該類患者治療中的使用價值,分析研究其對于患者預后的影響,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本文中隨機抽取2012 年5 月~2014 年5 月間120 例我院病例,包括男56 例,女44 例,患者GCS 評分均低于8分,確診為重型顱腦損傷,年齡在44 ~76 歲之間,平均年齡56.7 歲。隨機將資料中100 例患者等分為兩組,兩組患者在出血部位、病情以及性別、年齡等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法及觀察指標:兩組患者均先給予鎮(zhèn)靜劑和甘露醇等進行保守治療,若顱內(nèi)壓持續(xù)升高則行手術治開顱清除血腫療,手術要求保證患者平穩(wěn)的生命體征以及良好的呼吸通暢,并給予患者一定脫水、利尿、抗感染藥物,做好并發(fā)癥預防準備。治療組患者給予顱內(nèi)壓檢測,持續(xù)記錄患者顱內(nèi)壓,觀察其生命體征,根據(jù)患者生命體征變化適時調(diào)整治療方案。所采用的多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀由Codman 公司生產(chǎn)。

        治療后采用GOS 評分評價治療效果,重度殘疾、死亡及植物生存患者視為預后惡劣,良好及輕度殘疾患者視為預后良好,觀察統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.3 統(tǒng)計學處理:該項實驗所得結果數(shù)據(jù)均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理,資料中計量資料統(tǒng)計采用2 個樣本均數(shù)兩兩比較(Wilcoxon 兩樣本比較法),記數(shù)數(shù)據(jù)運用均數(shù)±標準差表示,組間差異運用χ2或t 檢驗。結果對比數(shù)據(jù)運用P 表示,且以P <0.05 為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        預后結果顯示,治療組和觀察組患者分別有9 例和18 例患者死亡,死亡率分別為15.0%和30.0%,預后良好率分別為70.0%和40.0%,前者死亡率遠低于后者,預后良好率遠高于后者,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.0%和40.0%,治療組低于觀察組,兩組比較,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表1、2。

        表1 兩組患者預后情況比較[例(%)]

        表2 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

        3 討論

        顱腦損傷是臨床上一種常見的外科病癥,其造成的顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)血腫等情況可產(chǎn)生嚴重后果,引發(fā)患者腦部缺氧,嚴重者導致患者腦部不可逆損傷,甚至使患者死亡[3-4]。在對于顱腦損傷尤其是重型顱腦損傷患者的治療中,患者顱內(nèi)壓的升高是一種最為常見的并發(fā)情況。顱內(nèi)壓,即腦壓,指人體顱腔壁上所受顱腔內(nèi)容物的壓力,一般情況下其值約在10 ~15 mm Hg之間[5-6]。一半以上的重型顱腦損傷患者都會發(fā)生顱內(nèi)壓升高的情況,顱內(nèi)壓的升高對于患者的治療和預后有著嚴重不良影響,可引發(fā)患者腦血液循環(huán)障礙,進而使腦水腫加劇,增大患者腦損傷的嚴重程度,可誘發(fā)腦疝形成,若未得到及時針對性治療,患者多由于繼發(fā)性的腦干損傷而死亡。在臨床治療中,有效監(jiān)測和降低患者顱內(nèi)壓的水平也成為顱腦損傷患者治療過程的重要環(huán)節(jié)。適當顱內(nèi)壓的保持可有效保證患者顱內(nèi)血流的穩(wěn)定狀態(tài),保證患者腦部組織的供氧,減輕腦部的繼發(fā)性損傷,有利于患者的預后恢復[7-8]。

        本文中采用多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀對患者顱內(nèi)壓情況進行動態(tài)直觀的檢測,掌握患者腦組織灌注情況,從而及時了解患者病情變化,根據(jù)患者病情適時調(diào)整手術方案,保證治療的成功率。根據(jù)研究結果顯示,采用顱內(nèi)壓監(jiān)測的治療組患者治療效果明顯好于未采用顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察組患者,患者死亡率遠低于后者,并發(fā)癥發(fā)生情況也更好,且預后優(yōu)良率更高,對比差異顯著有統(tǒng)計意義。顱內(nèi)壓監(jiān)測之所以在重型顱腦損傷患者的治療預后中起到重要作用,可將其要點歸為以下幾個方面。首先顱內(nèi)壓探頭的使用可對患者腦灌注壓和顱內(nèi)壓情況有著動態(tài)、連續(xù)的了解,保證上述指標的準確度[9];其次,根據(jù)顱內(nèi)壓的檢測結果,患者腦部損傷以及腦組織血腫等情況可一目了然,可根據(jù)其變化適時調(diào)整治療方案;除此之外,醫(yī)護人員還可根據(jù)上述指標保證患者適宜的腦灌注壓,防止因其不均造成的腦組織損傷,有利于患者腦部功能的快速恢復,對于脫水劑等藥物的使用也有著指導作用,降低了治療的盲目性從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

        綜上所述,對于顱腦損傷患者特別是重型顱腦損傷患者預后差的問題,顱內(nèi)壓監(jiān)測可有效解決。在神經(jīng)外科監(jiān)護技術快速發(fā)展的大趨勢下,顱內(nèi)壓已經(jīng)作為顱腦損傷治療的中心環(huán)節(jié)在臨床上廣泛應用,治療過程中根據(jù)患者顱內(nèi)壓的變化,可及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫,及時調(diào)整治療方案和藥物配制,避免了藥物治療的盲目性,對于手術時機的確定也有著重要價值,可作為判斷患者病情、治療效果以及預后情況的重要參考在臨床上加以應用。

        [1] 王志利,侯林生.無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測技術在神經(jīng)外科臨床的應用[J].吉林醫(yī)學,2012,33(14):3009.

        [2] 麥榮康,江先福,林錦樂,等.顱內(nèi)壓監(jiān)測對急性重型顱腦損傷治療影響效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(11):2530.

        [3] 王樹新,曹 飛,徐茂法,等.動態(tài)腦電圖監(jiān)測對重型顱腦損傷患者的預后評估[J].中國康復醫(yī)學雜志,2010,25(7):696.

        [4] 白 斌.重型顱腦損傷圍手術期持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測的臨床意義[J].中國藥物與臨床,2014,14(1):105.

        [5] 張琳瑛,朱志中,梁恩和,等.電刺激治療重型顱腦損傷昏迷患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(3):214.

        [6] 劉海鵬.腦氧分壓與顱內(nèi)壓聯(lián)合監(jiān)測在指導重型顱腦損傷治療中的應用價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,2(10):1347.

        [7] 蔡冬生.顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷中的應用體會[J].吉林醫(yī)學,2013,34(36):7752.

        [8] 劉保華,熊方令,蔡旺,等.動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測對重型顱腦損傷標準大骨瓣減壓術后治療的意義[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2014,11(2):128.

        [9] Francis D,Lockie Sarah,Dalton Ed,et al.Triggers for head computed tomography following paediatric head injury:Comparison of physicians'reported practice and clinical decision rules[J].Emergency medicine Australasia:EMA,2013,25(1):75.

        [10] Yi Xin,Zhang Caroline,Messmer Fong Kuong,et al.A novel design of the multilobed latissimus dorsi myocutaneous flap to achieve primary donor-site closure in the reconstruction of large defects[J].Plastic and reconstructive surgery,2013,131(5):752e.

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