謝健琦，郭 濤 (.廣東省惠州市第一人民醫(yī)院口腔科，廣東 惠州 50006;.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科，新疆 烏魯木齊 8300)

頜骨囊腫是口腔頜面部的一種多發(fā)病，本病可發(fā)生于頜骨的任何部位，由于解剖結(jié)構(gòu)上的原因，早期無明顯癥狀，若不及時(shí)治療隨著腫物增大，骨質(zhì)可向周圍膨脹導(dǎo)致面部畸形并損傷神經(jīng)的可能性。體積較大的囊腫在手術(shù)刮治中和手術(shù)后常會(huì)遺留較大創(chuàng)面或死腔，術(shù)后滲血及水腫、疼痛明顯等并發(fā)癥。因此，選擇一種安全、有效的臨床治療方法顯得尤為重要。傳統(tǒng)手術(shù)為刮治術(shù)主要以囊腫的完整刮治術(shù)為主。我科選擇近期頜骨囊腫病例采用開窗引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比研究開窗引流術(shù)與刮治術(shù)用來治療頜骨囊腫的術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011 年1 月～2012 年12 月就診于我科的頜骨囊腫病例50 例，經(jīng)穿刺檢查可抽出淡黃色、深褐色囊液;影像學(xué)資料檢查示頜骨內(nèi)囊性透光影且邊界光滑平緩，直徑＞3 cm。隨機(jī)分為刮治組、開窗引流組兩組，各25 例。刮治組患者中男17 例，女8 例;年齡26 ～36 歲，平均年齡(31.1±5.1)歲。開窗引流組中，男16 例，女9 例;年齡27 ～35 歲，平均年齡(31.1±4.2)歲。所有患者入院時(shí)一般情況良好，無系統(tǒng)性疾病，術(shù)前無感染，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:刮治組患者行完整刮治術(shù):小型囊腫口內(nèi)沿齦緣做梯形切口，確保近遠(yuǎn)中切口下有充分骨壁支持，翻瓣，開窗，剝離囊壁，完整刮除，去除囊腔邊緣突出及銳利的骨壁，清洗囊腔后嚴(yán)密縫合黏骨膜瓣。開窗引流組患者行開窗引流術(shù):患者局部麻醉后于口腔前庭或囊腫最突出的低體位處做弧形切口并翻開黏骨膜瓣。在影像學(xué)資料定位下，于囊腫表面的骨壁去骨開窗約2.0 cm×1.0 cm。暴露囊壁抽吸、沖洗囊腔內(nèi)容物后切除部分囊壁送檢病理，用碘條填塞引流。7 d 之后復(fù)診，過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗，囊腔放置碘條引流、隔斷，每周更換，3 周后去除碘條。所有患者治療期間保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診，囊腔沖洗并進(jìn)行影像學(xué)檢查明確囊腔變化情況。

1.3 療效觀察:比較兩組病例不同治療方式后術(shù)后一周內(nèi)術(shù)后出血，疼痛麻木等不良反應(yīng)，創(chuàng)口感染術(shù)。術(shù)后2 年復(fù)發(fā)情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)及復(fù)發(fā)情況比較:開窗引流組使用開窗引流術(shù)患者，其手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)人數(shù)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于刮治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩種方法術(shù)后并發(fā)癥比較

表1 兩種方法術(shù)后并發(fā)癥比較

注:與刮治組相比，①P ＜0.05

組別 例數(shù)痛術(shù)(后%疼)復(fù)(發(fā)%率)刮治組 25 63.23±8.45 85.21±14.35 1(4) 11(44)4(16)開窗引流組 25 30.52±5.61①15.46±5.72① 0(0)①3(12)①1(4)①

3 討論

頜骨囊腫多發(fā)于下頜骨后份，以磨牙區(qū)和下頜升支較為常見。多為牙源性，系由上皮或剩余上皮增殖，增殖上皮團(tuán)塊中央液化囊性變而來，隨液化加劇，氣囊腔內(nèi)壓力逐漸增加，導(dǎo)致囊腔向外膨脹生長(zhǎng)［1］。頜面部血管及神經(jīng)分布較為豐富，頜骨囊腫生長(zhǎng)常壓迫頜骨內(nèi)各神經(jīng)血管束，甚至面神經(jīng)的下頜緣支及上頜骨鼻腭神經(jīng)血管束等結(jié)構(gòu)。多造成不同程度面部畸形，并常有一枚或多枚牙齒受累。

完整刮治術(shù)多需在全身麻醉下徹底刮除囊壁組織，并拔除受累牙齒。對(duì)病變部位損傷較大且出血量多，可能導(dǎo)致血管神經(jīng)的損傷甚至造成頜骨缺損、病理性骨折。術(shù)后骨腔愈合時(shí)間較長(zhǎng)，增大感染幾率，影響患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療效果以及功能恢復(fù)。

開窗術(shù)是治療牙源性頜骨囊腫傳統(tǒng)的保守治療方法，Motamedi 等［2－3］首次報(bào)道。開窗引流術(shù)在局部麻醉下即可完成，不需徹底刮除囊壁，對(duì)囊腫周圍血管神經(jīng)損傷較小，可最大程度的保留殘存頜骨及牙齒。特別是作為中大型頜骨囊腫刮除術(shù)前的治療，可使骨組織生長(zhǎng)，大范圍的骨缺損得到縮小，從而降低手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，使患者的頜面部形態(tài)和功能得到更好的改善。且手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)切口較小，術(shù)后口腔功能恢復(fù)理想，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。另外，面部膨隆可隨囊腔減小而逐漸恢復(fù)至正常，對(duì)于青少年患者來說使正常的頜骨發(fā)育不受影響;術(shù)后頜骨體積變化較小，對(duì)口頜系統(tǒng)的功能性影響小，可充分保護(hù)頜骨的連續(xù)性。但是該手術(shù)的不足之處在于治療周期較長(zhǎng)，需要定期復(fù)查，反復(fù)清洗換藥等，給患者造成一定的不便。

開窗引流術(shù)與完整刮治術(shù)均對(duì)頜骨囊腫具有顯著療效。開窗引流術(shù)可簡(jiǎn)化傳統(tǒng)手術(shù)過程，減少手術(shù)創(chuàng)傷并降低術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率，手術(shù)安全性較高，恢復(fù)過程中患者痛苦較小，可顯著提高疾病治療效率，改善其預(yù)后情況。近年來，內(nèi)窺鏡、超聲骨刀也廣泛應(yīng)用于頜骨囊腫的治療手術(shù)中［4］，很大程度上降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少了患者痛苦，提高了治愈率，但還需大量臨床病例及長(zhǎng)期隨訪后進(jìn)行更深層次的探討研究［5－6］。

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［4］ Boj JR，Poirier C.Hernandez M，et al.Laser－assisted treatment of a dentigerous cyst:case report［J］.Pediatr Dent，2007，29(6):521.

［5］ 史 賀.頜骨囊腫12 例診治體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(1):40.

［6］ 楊躍新，費(fèi)洪靜.開窗減壓術(shù)在頜骨囊腫治療中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(13):2789.