葉 英，梁冬紅，朱朝花，梁土軒 (廣東省湛江市附屬醫(yī)院門診部，廣東 湛江 524001)

腎病患者長期腎功能不全導致身體抵抗力降低，貧血，低蛋白血癥，身體虛弱等，暈厥是腎病治療過程中常見的病癥［1］，發(fā)作時血壓下降、出冷汗、聽力減退、肌肉無力，接近昏厥或意識喪失［2］，跌倒是暈厥最嚴重的意外事故，可危及生命，因此防范患者因暈厥跌倒已成為醫(yī)護人員密切關注的問題，增強患者對暈厥導致跌倒的相關知識，及時采取預防性自我護理行為，是防范暈厥跌倒的重要措施。通過對52 例門診患者進行強化健康教育，提高患者對暈厥跌倒的預見性自我護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011 年1 月～2013 年12 月在門診就診的腎病患者103 例，其中慢性腎炎26 例，腎病綜合征28 例，狼瘡性腎炎30 例，紫癲性腎炎19 例，男38 例，女65 例，所有患者曾有眩暈病史。

1.2 方法:將患者分觀察(組52 例)和對照組(51 例)，對照組予一般健康教育;觀察組進行強化健康教育，對所有患者及其家屬進行系統(tǒng)的有關暈厥的健康教育，建立檔案，每周電話隨訪一次，分發(fā)健康教育小手冊，并分別于健康教育時，教育后1、3 個月各隨訪1 次并評分，設立咨詢電話，開通網(wǎng)站，隨時解答患者提出的問題，使患者及家屬更好了解和掌握暈厥跌倒相關知識。

1.3 評價指標:由觀察者自行設計，包括2 部分，分別是一般資料和自我護理情況。①一般資料:包括患者年齡、性別、居住地、受教育程度、婚姻狀況、病程、用藥時間、是否曾經(jīng)暈厥跌倒;②自我護理知識和技能:包括20 個條目4 個選項，完全掌握、部分掌握、一般、不掌握，總分范圍10 ～50 分，評分越高，說明自我護理能力越高，該量表根據(jù)腎病ADL、SDSS 量表研制［1］，量表的內(nèi)容效度CVI 為0.94，并請2 名腎病教授和2名護理學教授進行修改和評價，認為量表能簡單，明白，準確評定患者的自我護理能力，具有實用價值。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

健康教育前兩組患者對疾病知識掌握程度和自我護理技能評分比較無差異性，教育后知識掌握程度和自我護理能力差異有顯著性見表1。健康教育后兩組患者暈厥跌倒情況比較見表2。

表1 兩組患者對自我護理知識評分比較

表1 兩組患者對自我護理知識評分比較

組別 健康教育前 1 個月健 康教育后3 個月觀察組52 25.67±8.0 35.37±4.5 39.56±6.5對照組51 24.61±8.8 32.51±7.1 35.92±7.3 χ2 值 0.64 2.43 2.67 P 值 ＜0.52 ＜0.02 ＜0.01

表2 健康教育前后患者跌倒例數(shù)比較［例(%)］

3 討論

流行病學調(diào)查證據(jù)表明，腎病已經(jīng)成為威脅全世界公共健康的主要疾病，國際腎病學會(ISN)和國際腎病基金聯(lián)合會(IFKF)聯(lián)合提出，將每年3 月份的第二個星期四定為“世界腎臟日”，其目的是促進醫(yī)生、護士、衛(wèi)生部門和政府決策者對腎臟病的重視，強化個人和家庭對腎病護理及治療的認識，減少這個沉默的“殺手型”疾病對個人和社會的影響，腎病是一種疑難病，病程較長，纏綿不愈，進展緩慢，治療比較困難，患者必須堅持不懈地服藥，而長期服用鎮(zhèn)靜催眠、利尿、降壓藥均可影響患者神志、視覺、步態(tài)，平衡及血壓，有些藥物可導致低血糖、低血壓，加之腎病患者長期腎功能不全導致貧血，低蛋白血癥，身體虛弱等，容易出現(xiàn)暈厥導致跌倒［1］。

腎臟病具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及人們普遍存在對腎病知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認知率低的“三低”，專業(yè)的健康教育是患者獲得相關知識的主要途徑［4］，強化健康教育可使患者了解疾病及暈厥跌倒知識，自覺提高自我護理技能，樹立防跌倒意識，掌握防跌倒的方法。同時護理人員在隨訪教育過程中，根據(jù)臨床知識和經(jīng)驗，與患者的具體情況相結(jié)合，確定患者跌倒的危險因素，幫助患者尋求符合患者的預防自我護理措施，提高預見性護理能力避免暈厥跌倒的發(fā)生，減少跌倒發(fā)生所帶來的不必要傷害［5］。朱月妹等研究認為患者發(fā)生暈厥跌倒的關鍵因素是植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，精神、情緒對疾病的發(fā)生有著重要的影響［6］，30%暈厥跌倒發(fā)作與患者的精神狀態(tài)有關，因此應爭取患者家屬的支持，為患者營造一個溫暖舒適的家庭環(huán)境，一同調(diào)動患者的積極性，調(diào)節(jié)不良情緒，增強患者對各種生活事件的應激能力，消除精神、情緒對患者的負面影響［3－4］。

觀察結(jié)果表明，提高患者預見性自我護理，可防患于未然［7］，采用強化健康教育方法，向患者講解暈厥及跌倒的相關知識和自我護理技能，提高患者的自我保健意識及能力，如避免劇烈運動、情緒激動、勞累、長時間站立、改變體位時動作宜緩慢，當出現(xiàn)心悸，頭暈，惡心等暈厥前癥狀時，立即采取平臥位，大多數(shù)患者在休息后都可好轉(zhuǎn)，一旦發(fā)生暈厥，立即予平臥，頭部放低，如果患者惡心、嘔吐，將頭偏向一側(cè)，以避免嘔吐物吸入氣管或肺內(nèi)，當患者意識恢復清醒后，可緩慢坐起繼而慢慢站起，避免直立過快再次發(fā)生暈厥。由于暈厥患者大多反應輕微，休息后即可好轉(zhuǎn)，一般無后遺癥狀，故常常被患者忽視，但少數(shù)在暈厥發(fā)作時跌倒，造成不必要的損傷，個別患者還可能發(fā)生意外事故危及生命。通過對52 例患者的隨訪，健康教育可讓多數(shù)患者在暈厥跌倒前做好自我護理，觀察組患者掌握知識的情況及跌倒發(fā)生的例數(shù)與對照組比較，差異有顯著性(P ＜0.01)，有效減少了因暈厥跌倒帶來的損傷，直接提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 占翠紅，西醫(yī)治療腎病綜合征近況［J］.黑龍江醫(yī)藥，2010，23(4):639.

［2］ 莫木瓊.強化健康教育對預防耳科眩暈患者跌倒的研究［J］.臨床醫(yī)學工程，2008，15(10):37.

［3］ 王兆琴，老年人跌倒原因分析及護理對策［J］.護理學報，2006，13(8):46.

［4］ 劉志英，預防高齡患者跌倒的兩種健康教育方式的效果觀察［J］.中國臨床保健雜志，2008，11(6):615.

［5］ 秦 思，楊 靜，何玉花.老年高血壓患者的心理分析及健康指導［J］.吉林醫(yī)學，1012，33(7):1565.

［6］ 朱月妹，老年人預防跌倒意識與行為研究［J］.現(xiàn)代護理，2008，14(1):155.

［7］ 史清秀.自我護理的理論與應用［J］.護士進修雜志，2001，6(4):121.