劉頤業(yè) (廣西容縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 玉林 537500)

血液透析(hemodialysis，HD)是通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液在空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物及體內(nèi)過多的水分，維持酸堿平和及電解質(zhì)平衡的一種治療方法。中心靜脈留置導(dǎo)管可為小兒、外周血管條件差的維持性血透患者、急危重癥患者及動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺未成熟前的暫時(shí)性血管通路，可避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦，更易被患者接受。本研究選擇我院2012 年7 月～2014 年7 月收治的80 例行血液透析治療的患者，分別采用頸內(nèi)靜脈置管與股靜脈置管，比較不同置管部位對(duì)透析效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組80 例行血液透析患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將80 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30 例，觀察組50 例。對(duì)照組男13 例，女17 例;年齡18 ～70 歲，平均(48.5±4.9)歲。疾病類型:糖尿病終末期4 例，藥物中毒10例，慢性腎衰尿毒癥10 例，急性腎衰6 例。觀察組男20 例，女30 例;年齡19 ～70 歲，平均(48.9±5.1)歲。疾病類型:糖尿病終末期6 例，藥物中毒17 例，慢性腎衰尿毒癥17 例，急性腎衰10 例。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:兩組患者均采用血液透析治療，均采用局部麻醉Seldinger 技術(shù)，透析機(jī)為日本東麗321 型，F(xiàn)resenius Hemoflow F6 透析器，透析液流量500 ml/min，透析液為標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽透析液，每周透析2 ～3 次，4 h/次，血流量為200 ～300 ml/min。觀察組導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈，對(duì)照組導(dǎo)管置入股靜脈。觀察治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，透析時(shí)最大血流量，計(jì)算透析充分性。

1.3 評(píng)價(jià)方法:透析充分性采用尿素清除指數(shù)表示，KT/V=－In(R－0.008×t) +(4－3.5xR) ×UF/W。KT 為一定透析時(shí)間內(nèi)透析器對(duì)尿素清除量，V 為尿素分布容積。ln 為超濾率，R 為透析后BUN/透析前BUN，t 為透析時(shí)間，UF 為超濾量，W 為患者體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本組所有臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、透析最大血流量及透析充分性比較:觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，透析時(shí)最大血流量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組透析充分性kt/v 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、透析最大血流量及透析充分性比較

表1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、透析最大血流量及透析充分性比較

組別 導(dǎo)管留(d置)時(shí)間 透析(最ml大/m血in)流量 透(析kt/充v分 值性)觀察組36.2±8.3 250.6±54.1 1.1±0.4對(duì)照組 18.9±6.2 195.4±50.3 1.0±0.3 t 值 5.493 5.172 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管置管是適用于無法建立自體靜脈內(nèi)瘺的血透患者，為維持血透患者安全有效的較理想的血透通路。透析間歇不增加心臟負(fù)擔(dān)，無心肺再循環(huán)，不結(jié)扎橈動(dòng)脈、頭靜脈等自體血管，拔除導(dǎo)管后遺留創(chuàng)傷小，尤其適用于需長(zhǎng)期血透、高齡、心功能不全及害怕穿刺疼痛的患者。操作方便，血管通路建立快捷，目前廣泛應(yīng)用于急性腎衰竭、藥物中毒、慢性腎衰竭等患者。

留置導(dǎo)管的使用壽命對(duì)血透的順利進(jìn)行影響較大，特別是在慢性腎衰內(nèi)瘺成熟前，臨床醫(yī)師需盡量延長(zhǎng)導(dǎo)管壽命以等待內(nèi)瘺成熟。本組比較頸內(nèi)靜脈置管與股靜脈置管對(duì)血液透析的效果影響，結(jié)果顯示頸內(nèi)靜脈置管導(dǎo)管使用壽命長(zhǎng)于股靜脈導(dǎo)管。考慮可能與股靜脈置管感染及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率較高，股靜脈置管不易保持腹股溝清潔，不利于臨床觀察，且置管后患者活動(dòng)不便等有關(guān)。股靜脈置管治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于頸內(nèi)靜脈置管，表現(xiàn)在血栓形成發(fā)生率、血流不暢發(fā)生率上，可能與導(dǎo)管位置、導(dǎo)管曲折變形等有關(guān)。

綜上所述，頸內(nèi)靜脈置管血栓形成率低，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，感染率低，透析時(shí)血流量高，患者活動(dòng)方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃 龍，吳 杰，廖婷婷，等.透視下于非透視下頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管置管的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(8):1146.

［2］ 宗瑞杰，孫云松，劉美榮.中心靜脈導(dǎo)管置管部位對(duì)血液透析效果的影響［J］.山東醫(yī)藥，2004，44(11):5.