許靜芳，林賢娜，張璇君，李春香，章快芳 (廣東省汕頭市皮膚性病防治院，廣東 汕頭 515041)

銀屑病是一種常見的易反復(fù)發(fā)生的慢性皮膚病，其皮膚損害的臨床表現(xiàn)形態(tài)多種多樣，分布部位很廣泛，病情輕重程度差別很大，具有譜系性，輕者僅為局部的紅斑鱗屑性皮膚損害，嚴重者可發(fā)展成紅皮病型及膿皰型，或累及關(guān)節(jié)為關(guān)節(jié)病型，最常見的是尋常型［1］。由于銀屑病主要累及皮膚，具有鮮明的外觀表現(xiàn)，給患者造成很大的身心困擾，尤其是年輕人，面臨著婚姻、學(xué)習(xí)、就業(yè)等窘景。病情反復(fù)難根治，看病又花費大量時間和金錢，諸多因素直接影響患者的心身健康，是典型的心身疾病。為使銀屑病患者盡快擺脫不良心理因素的干擾，提高生存質(zhì)量，對存在焦慮、抑郁等負性情緒的銀屑病患者實施針對性心理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010 年10 月～2013 年4 月期間收住本院皮膚科的銀屑病患者168 例，所有病例均經(jīng)臨床及病理確診為銀屑病。其中尋常型銀屑病131 例，膿皰型銀屑病8 例，關(guān)節(jié)病型銀屑病6 例，紅皮病型銀屑病23 例。皮損面積超過體表面積的20%，疾病處于活動期，無光敏史，小學(xué)以上文化程度，有正常思維及理解能力，愿意接受并配合完成調(diào)查閱卷、按住院病歷號單雙號分成觀察組和對照組各84 例。觀察組男54 例，女30 例，年齡18 ～59 歲，平均年齡(32±7.1)歲，病程1 ～12.5 年，中位數(shù)6.5 年;小學(xué)文化22 人，中學(xué)文化35，高中及以上文化27 人;皮損面積20%～49%的61 人，50%以上23 人;對照組男51 人，女33 人，年齡19 ～60 歲，平均年齡(33±6.8)歲，病程1.2 ～13 年，中位數(shù)7 年，小學(xué)文化25 人，中學(xué)文化33 人，高中及以上文化26 人;皮損面積20%～49%64 人，50%以上20 人。兩組患者年齡、性別、文化程度、皮損面積等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。參與護理的責(zé)任護士均臨床?？谱o理5 年以上，具有豐富的臨床護理經(jīng)驗及良好的溝通能力。

1.2 方法:兩組患者均由責(zé)任護士按皮膚科?？谱o理常規(guī)給予護理。包括入院環(huán)境介紹、飲食指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、皮損搽藥指導(dǎo)、窄譜UVB 光療護理、中藥泡浴護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)，具體措施如下:①傾聽與疏導(dǎo)。應(yīng)用傾聽技巧誘導(dǎo)患者說出對疾病的看法、主要心理問題及嚴重程度。傾訴:大部分患者能述說各自的體驗和感受，啟發(fā)患者把壓抑在“潛意識”里的矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸庾R的東西，把全部想法、經(jīng)歷、和發(fā)病的真實經(jīng)過都自由的表達出來;宣泄:指導(dǎo)文化素養(yǎng)較高的受挫者，冷靜下來，用日記、作文、隨筆等形式真實再現(xiàn)內(nèi)心深處的痛楚，宣解心中郁結(jié);疏導(dǎo):采用意念的調(diào)控來排解不良情緒，同時給予正確的引導(dǎo)、暗示，告知情緒變化對本病的正負面影響，使之能理智、科學(xué)地對待疾病。②認知教育。認知教育是心理治療的保障。組織小型的醫(yī)患座談會，根據(jù)不同年齡階段、不同文化層次、來自不同地方患者采用不同語言深入淺出客觀地向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及注意事項，每天下午4 點30 分開始;傳閱皮膚科專家楊雪琴主編的三冊科普讀物《銀屑病患者必讀》［2］、《講給銀屑病患者的故事》［3］、《預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)》［4］并督促患者認真閱讀，提供信息平臺以便隨時接受咨詢和信息反饋。促進組間成員互相勉勵、互相支持、互相監(jiān)督，分享彼此的經(jīng)驗和教訓(xùn)，共同采納健康的生活方式和行為。③行為療法。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練以達到心理上的松弛。腹式呼吸:腹式呼吸是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)中常用的呼吸訓(xùn)練方法，也是氣功和瑜伽的精髓［5］。其目的是幫助人體進入深的放松狀態(tài)，促使機體向和諧、健康的方向發(fā)展。由于腹式呼吸能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、鍛煉呼吸肌的功能，改善肺通氣，因而能治療很多慢性疾病和心身疾病。腹式呼吸放松訓(xùn)練方法簡單，隨時隨地可以進行，每晚7:30 開始，每次訓(xùn)練10 ～20 分鐘，不斷強化訓(xùn)練，循序漸進，經(jīng)過一周的訓(xùn)練，逐漸在時間和頻率上接近目標，切切實實達到心身放松，促進疾病康復(fù)。④社會支持。銀屑病是一典型的心身疾病，需要家人、親戚、朋友和全社會的關(guān)心呵護。主動邀見患者家屬，了解家庭狀況、家屬的想法，消除家屬的悲觀情緒，鼓勵家屬一起學(xué)習(xí)，指導(dǎo)家屬密切配合患者的治療和護理;對生活、經(jīng)濟等方面確有困難的患者提供力所能及的幫助，爭取社會保障系統(tǒng)在資金方面的更多支持;向同室病友、來訪親友、同事告知該病不是傳染病，不會傳染，無需隔離處理，設(shè)身處地從心理、身體、經(jīng)濟等多方面考慮，減輕患者的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，讓全社會都來關(guān)心關(guān)愛銀屑病患者。

1.3 觀察指標及判定標準:分別于入院時、出院前1 天，采用ZUNG 焦慮自評量表(swlf－rating anxiety scale SAS)和ZUNG抑郁自評量表(swlf－rating depression scale SDS)來評定患者的焦慮和抑郁情感。SAS、SDS 采用4 級評分，具體標準為:“1分”表示沒有或很少時間有;“2 分”表示有時有;“3 分”表示大部分時間有;“4 分”表示絕大部分或全部時間都有。20 個條目中有15 項是用負性詞陳述的，按上述1 ～4 分順序評分，其余5 項(第5，9，13，17，19 項)是用正性詞陳述的，按4 ～1分順序反向計分。每個人的情感是隨著他所處環(huán)境和經(jīng)歷的生活事件以及對上述環(huán)境和事件的應(yīng)激處理能力有變化，一般是調(diào)查近一周內(nèi)的實際情況。每一量表有20 道題，分數(shù)相加再乘以1.25 系數(shù)，得分小于40 為正常;40 ～60 為中等焦慮抑郁，大于60 為嚴重焦慮抑郁。

1.4 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。組間SAS、SDS 評分比較采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后SAS 和SDS 評分比較:見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 的評分比較

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 的評分比較

注:與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.01;與對照組干預(yù)后比較，②P ＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前SA S干預(yù)后 干預(yù)前SD S干預(yù)后對照組84 58.9±5.6 49.6±4.8① 61.3±4.5 52.4±5.1①觀察組84 58.6±5.9 43.2±5.3①② 60.8±5.1 41.5±5.8①②

3 討論

銀屑病患者存在不同程度的不良心理，這些因素在本病的起病、發(fā)展、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用［6］。而心理因素又是該疾病癥狀發(fā)作的重要因素，患者的情緒特征中抑郁、焦慮表現(xiàn)尤為突出，社會心理因素也對患者的生活、工作、學(xué)習(xí)等帶來很大影響，促進該病的發(fā)生和發(fā)展［7］。因此，治療銀屑病不僅僅是改善患者的軀體癥狀，更重要的是改善患者心身狀態(tài)，采用有效的護理措施，幫助患者恢復(fù)良好的心理狀態(tài)，達到最大的治療效果［8］。

心理干預(yù)措施使患者增強對疾病及其發(fā)生機制的認識，對疾病最終的預(yù)后有充分的了解，消除消極的思想情緒，恢復(fù)患者回歸社會的勇氣，增強戰(zhàn)勝疾病的信心［9］。住院期間護理人員通過多形式的心理疏導(dǎo)，多渠道的心理咨詢，內(nèi)容豐富的認知教育，方法多樣的心理平衡調(diào)節(jié)，讓患者及家屬重新認識銀屑病，自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素;充分認識情緒控制在銀屑病自我管理中的重要性。本研究結(jié)果顯示，表1 經(jīng)過心理干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS 評分均較護理前明顯改善，干預(yù)組SAS 或SDS 評分較干預(yù)前改善更明顯P ＜0.01。提示:對銀屑病伴焦慮、抑郁情緒患者進行心理干預(yù)，能有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生存質(zhì)量。這與莫雪蘭等研究結(jié)果:銀屑病患者焦慮、抑郁量表總分在心理護理干預(yù)后明顯低于心理護理干預(yù)前［10］。馮占芹等研究結(jié)果:心理干預(yù)能明顯改善銀屑病患者的焦慮心理，有助于患者康復(fù)［11］相吻合，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王光超主編.皮膚病及性病學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社;2002:535.

［2］ 楊雪琴.銀屑病患者必讀［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:5.

［3］ 楊雪琴.講給銀屑病患者的故事［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:8.

［4］ 楊雪琴.預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:7.

［5］ 楊雪琴.銀屑病患者必讀［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:51－52.

［6］ 蔡召統(tǒng)，陳蓮英，許 富，等.阿維A 聯(lián)合苦參素片治療尋常性銀屑病的應(yīng)用效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(10):2035.

［7］ 楊雪琴.銀屑病患者必讀［J］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:44.

［8］ 張?zhí)N宇.紅皮病型銀屑病的臨床護理對策分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(33):7024.

［9］ 陳 雪，陳瑰麗.健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響［J］，2012，28(6):68.

［10］ 莫雪蘭，劉顯芹，李劍蘭，等.銀屑病心理護理干預(yù)研究［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2009，6(24):2235.

［11］ 馮占芹，顏愛萍.尋常型銀屑病患者心理因素分析及護理干預(yù)［J］.皮膚病及性病，2009，31(2):5.