歐國(guó)維 (廣東省廣寧縣人民醫(yī)院外科二區(qū)，廣東 肇慶 526300)

在臨床上胃十二指腸潰瘍穿孔為常見(jiàn)的急腹癥，本身具有起病急、發(fā)展迅速以及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，需要得到及時(shí)有效的治療，否則對(duì)患者身體和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔主要治療方式為外科手術(shù)，以往開(kāi)腹十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)雖然修補(bǔ)效果令人滿意，但對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于療效以及生存質(zhì)量都有負(fù)面影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡在外科手術(shù)中應(yīng)用領(lǐng)域逐漸廣泛，有學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)本身具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低以及恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1］，在十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中有極大的應(yīng)用前景。為深入了解腹腔鏡與開(kāi)腹十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，對(duì)我院近年來(lái)收治此類患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院2011 年6 月～2013 年6 月收治應(yīng)用腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療患者50 例設(shè)為腹腔鏡組，另選我院同期收治應(yīng)用開(kāi)腹十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療患者50 例設(shè)為開(kāi)腹組。男68 例，女32 例;其平均年齡為(53.2±11.4)歲;穿孔直徑平均為(0.7±0.2)cm?；颊叱霈F(xiàn)穿孔距離手術(shù)時(shí)間如下:8 h 之內(nèi)的有54 例，8 ～24 h 之間的有27 例，＞24 h 的有19 例。本次納入研究對(duì)象均確認(rèn)無(wú)伴有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，均無(wú)手術(shù)禁忌證，無(wú)伴有惡性腫瘤。兩組患者一般資料諸如性別、年齡、穿孔直徑以及穿孔至手術(shù)時(shí)間等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者在手術(shù)前均常規(guī)留置導(dǎo)尿管以及胃腸減壓管，麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉。開(kāi)腹組患者開(kāi)腹之后在直視條件下進(jìn)行常規(guī)穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療。腹腔鏡組患者麻醉后取仰臥姿勢(shì)，術(shù)者站于患者左側(cè)，在肚臍邊緣位置做一小切口，穿刺并建立人工氣腹，腹腔鏡在10 mm Trocar 成功置入后再進(jìn)入探查，確認(rèn)無(wú)損傷后在腹腔鏡輔助下在左右鎖骨中線臍水平稍微上方的位置作為主操作孔，左邊放置10 mm Trocar，右邊放置5 mm Trocar。對(duì)腹腔進(jìn)行探查使用吸引器將滲出液處理干凈，將肝臟牽開(kāi)后找到穿孔，處理穿孔位置纖維素包裹并將其顯露，使用3－0 可吸收線縫合穿孔，使用大網(wǎng)膜覆蓋。對(duì)腹腔使用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，若患者滲出液或者感染情況嚴(yán)重的在小網(wǎng)膜孔或者盆腔放置引流管，小心不要放置于穿孔位置以免對(duì)穿孔的愈合造成影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)臨床指標(biāo)比較:相對(duì)于開(kāi)腹組，腹腔鏡組患者諸如手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比均有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較:開(kāi)腹組患者并發(fā)癥事件出現(xiàn)概率比腹腔鏡組要多得多，腹腔鏡組無(wú)患者發(fā)生相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，開(kāi)腹組患者有3 例發(fā)生切口感染，2 例出現(xiàn)粘連性腸梗阻，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)臨床指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 手(術(shù)mi時(shí)n)間 術(shù)中(出ml血)量 術(shù)時(shí)后間恢(d復(fù))術(shù)時(shí)后間排(h氣)腹腔鏡組50 58.5±9.5 35.3±11.6 7.1±2.5 29.1±9.3開(kāi)腹組50 78.3±11.2 79.8±23.8 9.9±3.5 57.2±11.5

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上消化道潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥，當(dāng)前主要是通過(guò)手術(shù)方案對(duì)穿孔進(jìn)行修補(bǔ)。有研究結(jié)果指出對(duì)十二指腸潰瘍穿孔患者應(yīng)用開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療雖然修補(bǔ)效果顯著，但該方案對(duì)患者的生理和心理均造成一定程度的負(fù)面影響［2］。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，微創(chuàng)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具備以下優(yōu)點(diǎn):修補(bǔ)效果突出、創(chuàng)傷程度低、恢復(fù)時(shí)間短以及相關(guān)并發(fā)癥事件發(fā)生率低等。

腹腔鏡手術(shù)視野廣闊，可通過(guò)鏡頭的變化來(lái)對(duì)腹腔進(jìn)行輔助指導(dǎo)，更加徹底地清理因?yàn)榇┛锥绯龅奈竷?nèi)容物、膿苔以及纖維滲出物，對(duì)腹腔里面存在的感染灶清除干凈，避免術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥，可加快患者疾病恢復(fù)所需時(shí)間，降低腹腔膿腫以及腸粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)概率。除此之外，腹腔鏡還有診斷功能，可作為明確診斷的一個(gè)新的參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)前難以確診的患者也具有重要意義。

本次研究結(jié)果提示了對(duì)十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療患者選擇腹腔鏡手術(shù)方案對(duì)患者損害程度低，且各項(xiàng)手術(shù)臨床指標(biāo)有突出優(yōu)越性，并發(fā)癥相對(duì)較少，具有可靠高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 李劍鋒，李學(xué)明，端木盡忠，等.腹腔鏡技術(shù)在胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，11(3):123.

［2］ 鄧順林，潘明新.胃十二指腸潰瘍急性穿孔340 例診治體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2013，16(13):154.

［3］ 吳美麗，陳賢民，羅曉梅.38 例十二指腸潰瘍急性穿孔行穿孔修補(bǔ)術(shù)后的三聯(lián)療法［J］.海峽藥學(xué)，2013，20(2):215.

［4］ 萬(wàn)興友.腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)18 例報(bào)告［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，6(28):148.

［5］ 張步將.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床治療［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，14(34):132.

［6］ 劉 強(qiáng)，羅海平，楊興龍，等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，26(14):125.

［7］ 王陽(yáng)龍，吳新勇.十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(35):111.

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