呂 新 (江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 沛縣 221600)

乳腺癌根治手術(shù)麻醉要求患者在手術(shù)當(dāng)中血液流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，手術(shù)以后意識(shí)能夠得到迅速安全的恢復(fù)，可是對(duì)肌肉松弛要求較低。喉罩可以使呼吸道相關(guān)并發(fā)癥明顯減少，使血液流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定［1］。本文筆者選取2011 年2 月～2014 年2 月在我院擇期采取乳腺癌根治手術(shù)的患者68 例，對(duì)68 例相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年2 月～2014 年2 月在我院擇期采取乳腺癌根治手術(shù)的患者一共有68 例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各34 例。當(dāng)中，研究組年齡35 ～57 歲，平均(48.3±2.1)歲;對(duì)照組年齡34 ～59 歲，平均(49.4±3.8)歲。研究組與對(duì)照組患者相關(guān)臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 麻醉方法:在臨床手術(shù)之前對(duì)患者給予地西泮0.2 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg，均采取肌內(nèi)注射方式。進(jìn)入手術(shù)室以后對(duì)患者采取橈動(dòng)脈穿刺，對(duì)血壓、指端血氧飽和度以及心率給予密切監(jiān)測(cè)。除此之外，監(jiān)測(cè)AEPI(聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù))。兩組臨床麻醉誘導(dǎo)方法相同，順序靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，芬太尼4 g/kg，丙泊酚2 mg/kg，順式阿曲庫(kù)胺0.15 mg/kg。根據(jù)患者體重采取置入不同型號(hào)的喉罩，機(jī)械通氣，同時(shí)將潮氣量調(diào)整到8 ～10 ml/kg，麻醉當(dāng)中維持PETCO2(呼氣末二氧化碳分壓)在35 ～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。研究組采取低流量七氟醚維持麻醉，在誘導(dǎo)以后首先采取高流量通氣，其發(fā)揮罐輸出濃度在2.5%，當(dāng)呼氣末濃度在1.9%的時(shí)候改為低流量，調(diào)整其吸入濃度，使呼氣末濃度在1.0 MAC，在手術(shù)完畢的時(shí)候?qū)⑵潢P(guān)閉，同時(shí)吸氧每分鐘5.0 L，在其呼出氣體末濃度在0.2 MAC 的時(shí)候，手動(dòng)控制呼吸，同時(shí)對(duì)呼吸恢復(fù)情況給予詳細(xì)觀察和記錄。對(duì)照組采取瑞芬太尼0.1 g/(kg·min)，在靜脈注射異丙酚2 mg/kg誘 導(dǎo) 以 后 6 min 9 mg/(kg·min)，40 min 以 后7 mg/(kg·min)，采取輸液泵恒定速度輸入丙泊酚，當(dāng)手術(shù)完畢的時(shí)候停止以上兩種藥物輸注，同時(shí)對(duì)所有患者在手術(shù)當(dāng)中沒(méi)有采取肌肉松弛藥物。

1.3 臨床觀察指標(biāo):對(duì)所有患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、Aldrete評(píng)分達(dá)到9 分時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間以及PACU 停留時(shí)間給予詳細(xì)記錄，同時(shí)給予對(duì)比分析［2］。

1.4 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采取SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以(%)表示。用2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、Aldrete 評(píng)分達(dá)到9 分時(shí)間以及PACU 停留時(shí)間明顯要比對(duì)照組低(P ＜0.05);兩組拔除喉罩時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組臨床麻醉恢復(fù)情況對(duì)比

表1 研究組與對(duì)照組臨床麻醉恢復(fù)情況對(duì)比

組別 例數(shù) 自恢主 復(fù)呼 時(shí)吸 間拔 罩除 時(shí)喉間 達(dá)A到l dre 9 t e分 評(píng) 時(shí)分 間停P留A C時(shí)U間研究組34 5.34±2.43 8.71±3.76 19.92±6.42 29.72±6.31對(duì)照組34 7.62±2.42 9.39±2.65 15.58±4.71 25.26±4.81 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

七氟醚屬于一種強(qiáng)效麻醉藥物，對(duì)氣道刺激較小，和其他相關(guān)麻醉藥物對(duì)比，其控制性較強(qiáng)，麻醉起效迅速以及蘇醒恢復(fù)較快等相關(guān)優(yōu)勢(shì)。瑞芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物［3］。其在人體當(dāng)中通過(guò)非特異性質(zhì)酯酶代謝，但不會(huì)依靠肝腎功能，其起效迅速、鎮(zhèn)痛效果明顯、作用短暫以及恢復(fù)迅速［4］。丙泊酚在臨床當(dāng)中屬于一種短效靜脈全身麻醉藥物，其麻醉效果明顯，持續(xù)時(shí)間相對(duì)比較短，意識(shí)蘇醒較快，且不良反應(yīng)較低。當(dāng)異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼不但可以對(duì)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)起到良好的抑制作用，并可以取得良好的麻醉深度［5］。

在本文研究當(dāng)中，在手術(shù)當(dāng)中麻醉維持采取七氟醚或瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚，都可以獲得非常滿意的麻醉深度，同時(shí)保持血液流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，在整個(gè)臨床麻醉過(guò)程當(dāng)中都沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。這是由于七氟醚會(huì)產(chǎn)生全身麻醉作用，以及充分?jǐn)U張血管和鎮(zhèn)痛作用有密切關(guān)系［6］。本文結(jié)果顯示，研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、Aldrete 評(píng)分達(dá)到9 分時(shí)間以及PACU停留時(shí)間明顯要比對(duì)照組低(P ＜0.05);研究組與對(duì)照組患者拔除喉罩時(shí)間差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。因此，可以表明，七氟醚或瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚喉罩氣道管理之下都能夠安全應(yīng)用乳腺癌根治手術(shù)，同時(shí)具有手術(shù)以后蘇醒較快、麻醉效果明顯、臨床操作簡(jiǎn)便、手術(shù)當(dāng)中血液流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及不良反應(yīng)較少。因此，在臨床當(dāng)中要根據(jù)患者和手術(shù)實(shí)際情況采取相對(duì)應(yīng)的麻醉方法。

［1］ 李忠臣，蔡翠英.尼莫地平聯(lián)合瑞芬太尼控制性降壓在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2011，47(8):55.

［2］ 張 野，田 鳴，曾因明.七氟醚和安氟醚對(duì)離體大鼠缺血再灌注心臟功能的影響［J］.I 臨床麻醉學(xué)雜志.2010，14(3):164.

［3］ 徐蘭華，李淑萍，王 梅，等.七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于乳癌根治術(shù)的麻醉比較［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35(5):20.

［4］ 柯 瑜.小兒腹腔鏡手術(shù)瑞芬太尼復(fù)合麻醉與七氟醚吸入麻醉效果的觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，28(2):45.

［5］ 周 輝，李 靜.瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，22(15):153.

［6］ 于穎群，徐建國(guó).雷米芬太尼的藥理及臨床應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，16(3):240.