王永東 (南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院麻醉科，421002)

瑞芬太尼是新型超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物的一種，由于該藥物的起效速度快、術(shù)后清除速度快和長(zhǎng)時(shí)間輸注給予不會(huì)發(fā)生蓄積等特點(diǎn)，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用。但由于該藥物在患者體內(nèi)具有快速代謝的特點(diǎn)，在麻醉停止后鎮(zhèn)痛效果會(huì)立即消失，術(shù)后疼痛明顯，甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏癥狀［1］。本次研究對(duì)接受瑞芬太尼復(fù)合麻醉的手術(shù)患者應(yīng)用地佐辛預(yù)防術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年2 月～2014 年2 月我院收治的78 例接受瑞芬太尼復(fù)合麻醉的手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組39 例。對(duì)照組中男23 例，女16 例;年齡36～85 歲，平均(56.9±1.4)歲;觀察組中男22 例，女17 例;年齡34 ～86 歲，平均(56.7±1.5)歲。兩項(xiàng)自然指標(biāo)兩組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法:兩組研究對(duì)象在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)該開(kāi)放靜脈通道，并保持暢通，肌內(nèi)注射方式給予苯巴比妥和和阿托品，劑量分別為0.1 g 和0.5 mg，30 min 以后實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，靜脈注射方式分別給予咪達(dá)唑侖。瑞芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨，劑量分別控制在0.05 mg/kg、3 μg/kg、2.0 mg/kg、0.1 mg/kg，氣管插管后，連接麻醉機(jī)實(shí)施持續(xù)麻醉處理，丙泊酚的每小時(shí)輸注速度應(yīng)該保持在5 mg/kg，瑞芬太尼的每小時(shí)輸注速度應(yīng)該保持在12 μg/kg，并間斷性給予維庫(kù)溴銨，以使肌肉松弛狀態(tài)得以維持。觀察組患者手術(shù)操作結(jié)束前的半小時(shí)靜脈注射方式給予地佐辛，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.1 mg/kg，對(duì)照組不給予地佐辛。所有患者手術(shù)操作結(jié)束前10 min 可以停止輸注丙泊酚，在手術(shù)操作全部結(jié)束時(shí)停止輸注瑞芬太尼［2］。

1.3 觀察指標(biāo):選擇兩組蘇醒時(shí)間、自述疼痛程度、出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏癥狀的人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法:用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏癥狀的人數(shù):對(duì)照組患者在手術(shù)治療結(jié)束后有18 例出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏癥狀，發(fā)生率為46.2%;觀察組患者在手術(shù)治療結(jié)束后有2 例出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏癥狀，發(fā)生率為5.1%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P ＜0.05)。

2.2 自述疼痛程度:詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后自述疼痛程度比較(例)

2.3 蘇醒時(shí)間:對(duì)照組患者在手術(shù)結(jié)束后(14.82±3.54)min完全蘇醒，觀察組患者在手術(shù)結(jié)束后(8.60±1.63)d 完全蘇醒。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P ＜0.05)。

3 討論

瑞芬太尼是μ 型阿片類靜脈麻醉藥物的一種新型制劑，阿片類麻藥不僅僅具有較為理想的鎮(zhèn)痛效果，還能夠通過(guò)作用于N－甲基－D－天冬氨酸受體通路，使術(shù)后痛覺(jué)的敏感程度明顯增加，使疼痛感進(jìn)一步加劇，并加大阿片類藥物的實(shí)際需求量，即為臨床上所說(shuō)的阿片類藥物誘發(fā)的痛覺(jué)過(guò)敏癥狀。痛覺(jué)過(guò)敏癥狀是中樞性敏感的一種類型，其出現(xiàn)時(shí)間與阿片類作用時(shí)間成反比，作用時(shí)間越短，痛覺(jué)過(guò)敏癥狀出現(xiàn)的速度就會(huì)越快［3］。瑞芬太尼的實(shí)際作用時(shí)間相對(duì)較短，故患者在術(shù)后出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏癥狀的可能性較大，應(yīng)采取及時(shí)有效的方法和藥物進(jìn)行預(yù)防。地佐辛屬于嗎啡烷類的一種衍生物，是κ－受體激動(dòng)劑類藥物，同時(shí)也是μ－受體拮抗劑的一種，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，成癮性較低，通過(guò)肌內(nèi)注射方式給藥可以在30 min 內(nèi)起效，作用時(shí)間能夠持續(xù)3 h 左右，相當(dāng)于哌替啶鎮(zhèn)痛效果的10 倍［4］。

［1］ 雷李培，王傳光，吳 煒，等.地佐辛不同用藥方法預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏120 例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21(12):175.

［2］ 劉 俊，徐越峰.地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，14(24):115.

［3］ 陳郡興，蘇志源，譚正玲，等.噴他佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉患者蘇醒后痛覺(jué)過(guò)敏的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(18):1176.

［4］ 馬永兵.地佐辛、噴他佐辛和帕瑞昔布用于防治瑞芬太尼復(fù)合麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的對(duì)比［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(12):110.