陸季紅 (上海北站醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200070)

藥物流產(chǎn)的不全流產(chǎn)率相對(duì)較高，陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，且有并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，藥流不全后保守治療效果差，清宮術(shù)雖然會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，但只要掌握好清宮時(shí)機(jī)及方法，能迅速縮短陰道流血時(shí)間［1］，促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)轉(zhuǎn)歸，本文在常規(guī)清宮術(shù)基礎(chǔ)上，將鹽酸丁卡因膠漿應(yīng)用于術(shù)中，通過(guò)觀察其對(duì)手術(shù)效果的影響，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 我院2012 年1 月～2013 年12 月實(shí)施藥物流產(chǎn)孕婦共323 例，年齡在17 ～46 歲之間，藥流給予米非司酮及米索前列醇，其中藥流不全者56 例，藥流后1 周后未見(jiàn)孕囊排出，10 d 后B 超檢查可見(jiàn)宮腔內(nèi)仍有殘存物，隨診中發(fā)現(xiàn)患者均有持續(xù)出血癥狀，藥流前未見(jiàn)異位妊娠或凝血功能障礙患者，口服米非司酮及米索前列醇同時(shí)未見(jiàn)服用阿司匹林等藥物。按照隨機(jī)分層分組法將56 例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組29 例，平均年齡(33.5±2.4) 歲，停經(jīng)時(shí)間在37 ～52 d 之間，平均時(shí)間(44.6±2.8) d。流產(chǎn)史1 ～3 次之間，平均次數(shù)(1.7±0.4) 次，藥流后陰道流血時(shí)間均小于2 周，平均時(shí)間(10.1±2.2) d，對(duì)照組27例，平均年齡(35.2±2.1) 歲，停經(jīng)時(shí)間在34 ～49 d 之間，平均時(shí)間(42.2±2.3) d，流產(chǎn)史1－2 次之間，平均次數(shù)(1.3±0.5) 次，藥流后陰道流血時(shí)間均小于2 周，平均時(shí)間(9.5±2.4) d。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法: 對(duì)照組患者均給予常規(guī)清宮術(shù)，術(shù)中由護(hù)理人員給予口頭安慰，觀察組患者則于術(shù)前給予鹽酸丁卡因膠漿，術(shù)前對(duì)外陰部和陰道進(jìn)行消毒，將約含5 g 的鹽酸丁卡因膠漿插入暴露的宮頸內(nèi)口，用藥越2 min 左右，觀察宮頸是否出現(xiàn)松弛，宮頸松弛后可進(jìn)行清宮術(shù)［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷: 觀察兩組患者術(shù)中疼痛及副反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)中疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS) 進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS 評(píng)分在1 ～10 分之間; 輕度疼痛: 術(shù)中疼痛感較輕，VAS 評(píng)分為1 ～3 分; 中度疼痛: 術(shù)中疼痛患者能忍受，VAS 評(píng)分在4 ～7 分之間; 重度疼痛: 術(shù)中疼痛明顯，患者會(huì)不自主呻吟或喊鬧，VAS 評(píng)分在8 ～10 分之間［3］。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、面色蒼白及血壓下降，對(duì)比兩組以上觀察指標(biāo)，并根據(jù)以上觀察指標(biāo)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床療效分為三類(lèi): 顯效即指陰道流血停止，術(shù)后B 超復(fù)查未見(jiàn)殘留物，腹痛等癥狀完全消失，6 周內(nèi)月經(jīng)轉(zhuǎn)歸; 有效即指陰道流血于術(shù)后1 周內(nèi)逐漸停止，B 超檢查無(wú)殘留物，月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間超過(guò)6 周; 無(wú)效即指術(shù)后腹痛、陰道流血癥狀無(wú)變化，B 超檢查仍可見(jiàn)少量殘留物［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)分析臨床資料，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生率比較: 觀察組術(shù)中疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中疼痛及不良反應(yīng)情況比較［例(%)］

2.2 兩組臨床療效比較:觀察組顯效率為79.3%(23/29)，對(duì)照組顯效率為59.3%(16/27)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［例(%)］

3 討論

目前，針對(duì)藥流不全的非手術(shù)治療仍無(wú)明確方案，雖然藥物治療在臨床上有一定應(yīng)用范圍，但其療效及作用機(jī)制方面仍需進(jìn)一步明確［5］，因此本文藥流不全54 例患者均行清宮術(shù)，并將鹽酸丁卡因膠漿應(yīng)用于清宮術(shù)中，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)查，觀察組無(wú)一例手術(shù)治療無(wú)效病例，而且陰道流血停止時(shí)間及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，筆者分析其原因認(rèn)為，鹽酸丁卡因膠漿有較好的腔道潤(rùn)滑作用，術(shù)中可起到擴(kuò)張宮頸口、便于手術(shù)操作的效果［6］，而且其具有一定麻醉止痛作用，減少術(shù)中疼痛引起患者恐懼、精神緊張等不良情緒，提高患者接受手術(shù)治療的配合度，確保整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利完成，基于以上原因，術(shù)中應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿獲得了較為理想的臨床療效，且此治療方案方便、易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 馬 霞.藥物流產(chǎn)后子宮出血的發(fā)生原因分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(11):2032.

［2］ 楊 艷，陽(yáng) 濤.不同劑量的丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)時(shí)影響呼吸功能的安全性分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(28):5811.

［3］ 劉長(zhǎng)愛(ài).80 例無(wú)痛人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)病例效果對(duì)比［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(10):2128.

［4］ 朱朝萍，吉 賢.加味抵當(dāng)湯治療藥流不全35 例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46(3):112.

［5］ 馮淑英、楊冬梓.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔靜脈滴注連問(wèn)題［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，9:659.

［6］ 姚麗雯.大月份藥流終止帶環(huán)妊娠68 例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(21):4282.