張玉芳 (廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

骨搬移術(shù)首先是對感染的病灶進(jìn)行徹底清除，然后對骨缺損區(qū)域空置之后換藥，于長管狀骨另外一側(cè)進(jìn)行骨膜下方截骨，從而采用外固定架逐步的牽拉骨塊和軟組織，促使缺損區(qū)兩側(cè)骨斷端直接接觸，加壓之后愈合，同時(shí)消除掉骨和軟組織之間的缺損［1］。本研究通過對我院進(jìn)行骨搬移術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討舒適護(hù)理在骨搬移術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010 年12 月～2014 年7 月骨外科收治的行骨搬移術(shù)患者50 例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組，普通護(hù)理組20 例，男17 例，女3 例，年齡28 ～54 歲，平均38.7±6.5 歲，手術(shù)時(shí)間1.2±0.6 h，出血量68.9±15.4 ml，受傷原因車禍傷12 例，高空墜落傷8 例。舒適護(hù)理組30 例，男25 例，女5 例，年齡29 ～55 歲，平均39.9±6.9 歲，手術(shù)時(shí)間1.3±0.7 h，出血量69.1±15.9 ml，受傷原因車禍傷26 例，高空墜落傷4 例。兩組骨搬移術(shù)患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:普通護(hù)理組:針對行骨搬移術(shù)患者臨床特點(diǎn)給予主要針對性的常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后巡視等措施。舒適護(hù)理組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上主要采用舒適護(hù)理措施:①術(shù)前指導(dǎo):加強(qiáng)對行骨搬移術(shù)患者治療知識和治療環(huán)境的介紹和講解，消除行骨搬移術(shù)患者的陌生感，幫助行骨搬移術(shù)患者盡快進(jìn)入治療的狀態(tài);②舒適環(huán)境:播放柔和、悅耳音樂，使行骨搬移術(shù)患者身心放松，提高治療依從性;③行動支持:給予行骨搬移術(shù)患者一定的行動上支持，促使行骨搬移術(shù)患者感覺到被關(guān)注、關(guān)心狀態(tài)，提高行骨搬移術(shù)患者的手術(shù)治療的耐受性;④術(shù)后舒適護(hù)理:主要是注意觀察行骨搬移術(shù)患者術(shù)后的狀態(tài)，尤其是術(shù)后疼痛引起的血壓、心率的波動性變化及不良反應(yīng);⑤心理疏導(dǎo):行骨搬移術(shù)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，改善行骨搬移術(shù)患者不良心理情緒，提高患者治療信心和改善負(fù)性心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察行骨搬移術(shù)患者術(shù)后疼痛情況:將術(shù)后疼痛分級:0 級(無痛):行骨搬移術(shù)患者咳嗽時(shí)無疼痛感覺;1 級(輕度) :行骨搬移術(shù)患者有輕度可忍受的疼痛，不影響正常生活，睡眠不受影響，咳嗽時(shí)感受到偶有疼痛，但疼痛患者可以忍受;2 級(中度) :行骨搬移術(shù)患者中度持續(xù)的疼痛，睡眠受到影響，日常生活受到一定程度的限制;3 級(重度) :行骨搬移術(shù)患者強(qiáng)烈持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠和日常生活均受到嚴(yán)重的影響，需要鎮(zhèn)痛治療。

1.3.2 觀察兩組患者對護(hù)理工作舒適度的評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 針對臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，兩組行骨搬移術(shù)患者計(jì)數(shù)資料通過百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 行骨搬移術(shù)患者術(shù)后疼痛情況:見表1。

表1 行骨搬移術(shù)患者術(shù)后疼痛情況［例(%)］

2.2 兩組患者對護(hù)理工作舒適度的評價(jià):見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理工作舒適度的評價(jià)［例(%)］

3 討論

高能量損傷引起的骨折歷來都是臨床治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題，其常常合并骨、軟組織缺損，甚至骨髓炎等［2］。通過骨搬移術(shù)治療，首先清除病灶，但是仍然可能伴有骨、軟組織缺損、下肢不等長、足部下垂等情況，如果治療不當(dāng)，可能形成感染［3］。骨搬移術(shù)的治療原則是首先控制感染，然后實(shí)施骨缺損手術(shù)進(jìn)行移植，對皮瓣進(jìn)行移植，經(jīng)歷多次手術(shù)之后將感染變成非感染性，連續(xù)進(jìn)行3 次培養(yǎng)鑒定為無細(xì)菌后進(jìn)行移植術(shù)骨的固定，從而促進(jìn)骨折端發(fā)生愈合［4］。骨搬移術(shù)屬于一種動態(tài)的牽拉，促使組織可以按照預(yù)先設(shè)計(jì)生長，進(jìn)而對新生組織進(jìn)行修復(fù)［5］。行骨搬移術(shù)患者往往進(jìn)入治療環(huán)境后，一方面對治療知識的匱乏，同時(shí)加上病情的變化，心理上有不同程度的負(fù)性情緒。此時(shí)需要采取相應(yīng)的舒適性護(hù)理措施，從患者的外在環(huán)境開始到心理逐步的給予舒適性的護(hù)理措施，改善患者對于手術(shù)的認(rèn)知，提高治療的信心。本研究通過分析我院2010 年12 月～2014 年7 月骨外科收治的行骨搬移術(shù)患者50 例臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組，普通護(hù)理組20 例和舒適護(hù)理組30 例，其中普通護(hù)理組主要針對骨搬移術(shù)進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后巡視等措施。舒適護(hù)理組采用舒適護(hù)理措施:①術(shù)前指導(dǎo):首先行骨搬移術(shù)患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員熱情地接待患者，給予患者賓至如歸的感覺，保持手術(shù)環(huán)境和病房治療環(huán)境安靜、舒適、清潔、適宜操作，講解行骨搬移術(shù)的基本過程、術(shù)后康復(fù)治療注意事項(xiàng)。②舒適環(huán)境:告知行骨搬移術(shù)患者病房內(nèi)的作息時(shí)間和術(shù)前飲食注意事項(xiàng)。根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)相應(yīng)的臥位，播放柔和、悅耳音樂，使行骨搬移術(shù)患者身心放松［6］。③行動支持:護(hù)理人員加強(qiáng)對于行骨搬移術(shù)患者巡視，手術(shù)過程中盡可能為患者提供精神上的支持，如在麻醉蘇醒期，輕輕呼喚患者名字，給予一定程度的安慰，促使行骨搬移術(shù)患者有依靠感和信任感，從而促使患者安全度過整個(gè)手術(shù)過程。④術(shù)后舒適護(hù)理:護(hù)理人員注意協(xié)助行骨搬移術(shù)患者保持相對舒適的體位，減少對于某一個(gè)臥位的局部皮膚組織的壓力，向行骨搬移術(shù)患者耐心地講解緩解疼痛的方法。行骨搬移術(shù)患者通過聽輕音樂、讀書等轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，如果疼痛較為劇烈患者可以服用止痛藥物進(jìn)行緩解。⑤心理疏導(dǎo):行骨搬移術(shù)患者往往對于手術(shù)有一定的恐懼感和緊張感，護(hù)理人員要給予患者在精神上支持和樹立信心，講解行骨搬移術(shù)治療的意義和注意事項(xiàng)，配合方法，簽署知情同意書。同時(shí)護(hù)理人員保持認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度，加強(qiáng)對行骨搬移術(shù)患者的心理疏導(dǎo)，通過換位思考贏得患者的信任，大概地介紹治療的基本過程和注意事項(xiàng)，提高行骨搬移術(shù)患者積極面對治療的信心，真正做到用細(xì)心、耐心、誠心、熱心、同情心解除行骨搬移術(shù)患者的不良心理情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述，舒適護(hù)理在骨搬移術(shù)中的應(yīng)用后可以明顯改善患者的負(fù)性心理情緒，進(jìn)而降低患者對于術(shù)后疼痛的敏感度，提高患者的舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李成權(quán)，于曉東，劉宏志，骨搬移術(shù)治療脛骨骨缺損8 例分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(8):38.

［2］ 周建旭，馬憲平.骨搬移法配合中藥治療骨髓炎骨缺損研究［J］.中醫(yī)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，10(6):62.

［3］ 邵云峰，張湘生.外固定器治療脛骨創(chuàng)傷后感染性骨不連［J］.臨床骨科雜志，2009，12(4):413.

［4］ 李 慧.17 例骨搬移術(shù)的護(hù)理配合［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，3(1):99.

［5］ 谷麗娜，侯春影.骨搬移治療四肢長骨缺損及骨不愈合患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2010，25(12):18.

［6］ 秦泗河.讀《骨搬移治療骨缺損與骨不連》有感［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(24):1919.