胡曉龍，馬勇軍，周興偉 (陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，陜西 安康 725000)

甲狀腺腫瘤是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)在頸前部的結(jié)節(jié)狀腫塊，該病的發(fā)生、進(jìn)展及轉(zhuǎn)移與甲狀腺血管的生長(zhǎng)、形成具有密切關(guān)系［1］。其中甲狀腺腫瘤具體性質(zhì)(即良惡性)的鑒別診斷對(duì)臨床治療方案的選擇及患者生存狀態(tài)具有重要意義，臨床首選應(yīng)用超聲檢查輔助診斷［2］。本組試驗(yàn)旨在探討高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷能力。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2011 年5 月～2014 年5 月我院收治的甲狀腺腫瘤患者48 例作為研究對(duì)象。其中男19 例，女29 例，年齡在19 歲～70 歲，平均(39.6±7.5)歲，病程時(shí)間為10 d ～8 年，平均(1.2±0.5)年。所有患者均排除甲狀腺腫瘤治療史、轉(zhuǎn)移病史及免疫缺陷疾病，且均經(jīng)患者及其家屬完全知情并自愿參加，經(jīng)手術(shù)切除后病理學(xué)檢驗(yàn)確定惡性11 例，良性37 例。

1.2 試驗(yàn)方法:手術(shù)切除治療前1 周應(yīng)用我院MYLAB90 及日立HI VISONPREIRUS 型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，探頭頻率設(shè)置8.0 ～10.0 MHz，探頭聲束與血流方向夾角＜60°，患者呈仰臥位并輕抬下頜，充分暴露頸前區(qū)，涂抹耦合劑后對(duì)患者頸前區(qū)進(jìn)行常規(guī)二維目標(biāo)縱橫掃描并分析獲取的結(jié)節(jié)腫瘤聲像特征，后進(jìn)行患者頸部多血管血流顯像觀察腫瘤疑似物內(nèi)部及其周圍的血流分布及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，記錄并分析內(nèi)部回聲信號(hào)、結(jié)節(jié)縱橫比、鈣化情況等，觀察周圍組織、淋巴結(jié)累及情況，檢查過(guò)程中嚴(yán)禁行探頭壓迫法，避免人為造成血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化影響診斷結(jié)果。據(jù)此聯(lián)合進(jìn)行診斷，并與其后進(jìn)行的手術(shù)切除做病理試驗(yàn)證實(shí)結(jié)果比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 19 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用百分?jǐn)?shù)表示，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采集高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果并與病理證實(shí)結(jié)果比較，見(jiàn)表1。通過(guò)表1 比較可知，超聲組確診例數(shù)與病理證實(shí)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 兩組檢查方案診斷結(jié)果比較［例(%)］

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床上頭頸部中較為常見(jiàn)的腫瘤之一，通常為頸前正中區(qū)域發(fā)生腫塊且隨患者吞咽運(yùn)動(dòng)而活動(dòng)，部分患者并發(fā)聲音嘶啞或吞咽、呼吸困難。根據(jù)性質(zhì)對(duì)甲狀腺腫瘤分類可分為甲狀腺良性腫瘤與甲狀腺惡性腫瘤，二者具有本質(zhì)性的區(qū)別，同樣針對(duì)不同疾病患者的臨床后果及治療方案存在極大差異，因此，甲狀腺腫瘤性質(zhì)的準(zhǔn)確鑒別診斷對(duì)提高臨床診斷正確率及治療效果具有重要價(jià)值［3］。本組試驗(yàn)結(jié)果表明高頻彩色多普勒超聲應(yīng)用鑒別診斷甲狀腺腫瘤良惡性正確率與病理證實(shí)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，可作為病理試驗(yàn)的基本替代輔助診斷方式。

通過(guò)試驗(yàn)回顧對(duì)影像特異表現(xiàn)分析可知，甲狀腺腫瘤縱橫比(A/T)可作為鑒別甲狀腺良惡性腫瘤的重要指標(biāo)之一，良性腫瘤的A/T 一般＜1，而惡性腫瘤的A/T 發(fā)生率較高，其異常的發(fā)生可能與良惡性腫瘤的不同生長(zhǎng)特性相關(guān);腫瘤內(nèi)鈣化灶情況對(duì)腫瘤性質(zhì)的鑒別具有重要意義，甲狀腺鈣化灶多存在于惡性腫瘤中，表現(xiàn)為光點(diǎn)或強(qiáng)回聲光團(tuán)，主要分布于病灶周圍或內(nèi)部，根據(jù)鈣化形態(tài)可將其分為弧形鈣化、粗鈣化及微小鈣化，惡性腫瘤中常見(jiàn)微小鈣化，主要由于微小鈣化是由于乳頭尖端發(fā)生進(jìn)行性梗死，引發(fā)鈣鹽聚沉死亡細(xì)胞，可作為良惡性腫瘤鑒別診斷指標(biāo)之一;甲狀腺周圍及內(nèi)部具有豐富的血供網(wǎng)絡(luò)，作為內(nèi)分泌腺體可產(chǎn)生血管生成因子，因此當(dāng)甲狀腺異常病變?nèi)缪仔曰蚰[瘤等可導(dǎo)致甲狀腺分泌異常引發(fā)血流狀態(tài)的改變，中央扭曲繁雜血管網(wǎng)多見(jiàn)于惡性腫瘤，且病變組織較健康甲狀腺組織血供更為豐富，當(dāng)病情進(jìn)展、結(jié)節(jié)擴(kuò)大可見(jiàn)血供比例升高，而良性腫瘤多為結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部1 ～2個(gè)點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)，惡性腫瘤為多點(diǎn)狀、多彩條狀血流信號(hào)［4］。而針對(duì)本組試驗(yàn)中高頻彩色多普勒超聲發(fā)生2 例漏診現(xiàn)象，主要是由于甲狀腺腫瘤細(xì)胞的分化程度、結(jié)構(gòu)特征及細(xì)胞成分不同導(dǎo)致顯像效果不理想，從而發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲應(yīng)用在甲狀腺腫瘤性質(zhì)鑒別診斷中，具有診斷結(jié)果可靠、無(wú)醫(yī)源性損傷、結(jié)果出具快速、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值［4］。

［1］ 張潔華.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(3):856.

［2］ 吉其勝，易小洪，張光彬.彩超對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，2(4):330.

［3］ 李活霞，林劍英，李 濤，等.彩色多普勒超聲在腮腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(6):1472.

［4］ 林雪輝.甲狀腺良惡性腫瘤的彩色多普勒超聲鑒別診斷分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(17):113.