陳益民，蔡旌槐，陳偉義，廖 彬 (廣東省潮州市人民醫(yī)院外四科，廣東 潮州 521000)

膀胱癌對(duì)患者的危害大，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可較快的奪取患者的生命，給其家人在精神和經(jīng)濟(jì)上均帶來(lái)負(fù)擔(dān)。及時(shí)對(duì)此類(lèi)疾病進(jìn)行有效的手術(shù)治療較為重要，臨床上較常采用切除部分膀胱的方法治療膀胱癌，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者傷害大，同時(shí)手術(shù)后的并發(fā)癥也較多［1-2］。近些年來(lái)，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)逐漸被臨床工作人員所應(yīng)用，其臨床效果尚無(wú)明確的相關(guān)報(bào)道，我院為了更加深入地研究此類(lèi)方法的臨床效果，選取在我院接受治療的82 例膀胱癌患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集的病例為我院在2009 年6 月～2014 年6月期間接收的82 例膀胱癌患者，按其治療方法的不同分成對(duì)照組(41 例)和試驗(yàn)組(41 例)。對(duì)照組中男26 例，女15 例，年齡35 ～78 歲，平均(56.1±21.3)歲。25 例患者為單發(fā)，16 例患者為多發(fā)，試驗(yàn)組中男23 例，女18 例，年齡35 ～77 歲，平均(55.4±20.1)歲。26 例患者為單發(fā)，15 例患者為多發(fā)。對(duì)兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:采用膀胱部分切除術(shù)對(duì)對(duì)照組進(jìn)行治療，過(guò)程為:將病變部位與病變周邊3 cm 處的膀胱組織一并切除，若病變累積到輸尿管開(kāi)口處則給予患者實(shí)施輸尿管膀胱再植術(shù)。采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，過(guò)程為:給予患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉并采取截石位接受手術(shù)，采用英國(guó)Gyrus 制造的80 W 凝血功率和160 W 電切功率的等離子體雙極電切系統(tǒng)進(jìn)行治療，50 ～60 cm H2O 作為灌洗壓力，通過(guò)尿道進(jìn)鏡后觀察病變部位腫瘤與輸尿管口的關(guān)系、腫瘤的數(shù)目、形態(tài)和大小等，若為多發(fā)腫瘤，小腫瘤的切除在先，然后切除大腫瘤，對(duì)于小的和帶蒂腫瘤從基底部將病變組織全部電切切除，大腫瘤需逐層切除至淺肌層，電灼病變四周0.5 cm 范圍內(nèi)的黏膜，并切除腫瘤基底周邊2 cm 的膀胱壁，若病變累積輸尿管口則切除，最后對(duì)創(chuàng)面及周?chē)つみM(jìn)行電凝，取出切除組織。兩組患者均在術(shù)后膀胱灌注鹽酸吡柔比星進(jìn)行化療并用濃度為0.9%的生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，每3 個(gè)月復(fù)查一次。

1.3 觀察指標(biāo):分析對(duì)比兩組患者的治療指標(biāo)(住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量)。同時(shí)比較術(shù)后并發(fā)癥(膀胱穿孔、尿道狹窄和傷口感染等)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0 計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)比較組間，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療過(guò)程中的治療指標(biāo):對(duì)照組的治療指標(biāo)均明顯差于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組在治療過(guò)程中的治療指標(biāo)

表1 兩組在治療過(guò)程中的治療指標(biāo)

組別 例數(shù) 住院(d時(shí))間 導(dǎo)管留(d置)時(shí)間 手(術(shù)mi時(shí)n)間 術(shù)中(出ml血)量試驗(yàn)組41 5.1±0.4 3.9±4.2 29.9±11.2 50.2±14.7對(duì)照組41 14.6±0.5 6.7±4.5 84.5±10.7 104.3±15.4

2.2 手術(shù)治療后的并發(fā)癥狀況:對(duì)照組在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率(29.27%)明顯高于試驗(yàn)組手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率(2.44%)，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P ＜0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)治療后的并發(fā)癥狀況［例(%)］

3 討論

膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性疾病，給患者的生命安全帶來(lái)極大威脅，盡早進(jìn)行手術(shù)是至今為止最為有效的治療方法［3］。等離子體電切術(shù)在電流同時(shí)經(jīng)過(guò)兩個(gè)電極時(shí)導(dǎo)致動(dòng)態(tài)等離子體的形成，從而切割和電凝病變組織，由于低溫切割形成均勻凝固層而閉合淋巴管和小血管，降低了手術(shù)中的出血量，手術(shù)簡(jiǎn)單用時(shí)短，因此對(duì)患者的損傷小，在手術(shù)后身體健康恢復(fù)較快［4-5］。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組的治療指標(biāo)均明顯差于試驗(yàn)組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P ＜0.05)。

等離子體雙極電切術(shù)通過(guò)低溫切割減少對(duì)閉孔神經(jīng)的刺激而使神經(jīng)反射減少，避免發(fā)生膀胱穿孔現(xiàn)象，對(duì)于輸尿管口的病變采用電切術(shù)低溫切割避免了瘢痕組織的形成，降低了輸尿管口狹窄現(xiàn)象的發(fā)生，有效減少了尿道狹窄的發(fā)生，電切術(shù)對(duì)手術(shù)切口和其周?chē)つみM(jìn)行電凝處理，明顯減少了傷口感染的發(fā)生，因此，電切術(shù)明顯減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［6-8］。觀察中發(fā)現(xiàn):對(duì)照組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率(29.27%)明顯高于試驗(yàn)組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率(2.44%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，治療指標(biāo)均較好，手術(shù)過(guò)程用時(shí)較少，患者出血量較少且健康狀況恢復(fù)快，同時(shí)，明顯減少術(shù)后膀胱穿孔、尿道狹窄和傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，安全可以廣泛應(yīng)用。

［1］ 楊夕柏.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療膀膚腫瘤23臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(25):209.

［2］ 黃海鵬，林 偉，熊煥騰，等.同期經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療尿道狹窄合并膀胱結(jié)石88 例［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，52(11):74.

［3］ 顧新偉，羅順文，段志強(qiáng)，等.超脈沖等離子體聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄和閉鎖［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17(2):164，169.

［4］ 楊 航，王慶堂，陳衛(wèi)國(guó)，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光順行內(nèi)切開(kāi)治療男性尿道狹窄［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(11):1180.

［5］ 吳志偉.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療膀胱癌48 例的臨床療效分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(3)149.

［6］ 王冰峰，王立國(guó)，唐化勇.經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤60 例［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(16):182.

［7］ 歐陽(yáng)儒民，王成元，張道習(xí).經(jīng)尿道等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，14(3):62.

［8］ 黃炎松，楊鏡秋，陳少鍇.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療表淺性膀胱癌的并發(fā)癥及防治體會(huì)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(19):18.