黃秀琴，黃貴生 (廣東省連平縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 連平 517139)

咳嗽變異性哮喘是臨床較常見的一種特殊的哮喘類型，慢性咳嗽是其主要臨床表現(xiàn)?；颊叩纳钯|(zhì)量因晨起突發(fā)性咳嗽和夜間陣發(fā)性咳嗽等臨床表現(xiàn)受到巨大的影響。有研究表明，控制炎癥為咳嗽變異性哮喘的有效治療方法［1］。茶堿緩釋片或孟魯司特鈉片治療咳嗽變異性哮喘為臨床常用手段。本研究通過對我院78 位呼吸科哮喘患者選擇不同的治療方法，對茶堿緩釋片聯(lián)合孟魯司特鈉片的療效進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機將我院2010 年4 月～2013 年7 月來我院就診的咳嗽變異性哮喘患者78 人分為治療組和對照組。治療組39 例，男24 例，女15 例，年齡19 ～58 歲，平均(41.57±2.47)歲;對照組39 例，男20 例，女19 例，年齡17 ～63 歲，平均(44.12±2.98)歲。所有入選患者均為變異性哮喘確診患者，咳嗽以干咳為主，好發(fā)于夜間。兩組患者性別、年齡等一般情況無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組:布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，200 μg/噴，國藥準(zhǔn)字H20030410)200 μg/次霧化吸入，2 次/d，茶堿緩釋片(煙臺魯銀藥業(yè)有限公司，0.1 g/片國藥準(zhǔn)字H37020065)0.2 g 口服，3 次/d，2 周為1 個療程，治療2 個療程。治療組:布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030410)200 μg/次，2 次/d 霧化吸入，每晚口服一次孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083372)10 mg，同時對治療組患者口服茶堿緩釋片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020700)0.2 g，3 次/d。所有患者的治療周期均為2 個療程(每兩周為一個療程)。觀察經(jīng)過兩個療程的治療后兩組患者病情變化情況、治療后效果及不良反應(yīng)情況，并將結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 評價指標(biāo)［2］:觀察治療后兩組患者咳嗽情況，予以評價。顯效:患者咳嗽消失，活動不收限，夜間或晨起后無咳嗽癥狀;一般:患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，夜間或晨起后無咳嗽，活動后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽;無效:患者咳嗽較前無好轉(zhuǎn)或加重，夜間或晨起仍有咳嗽癥狀，活動后咳嗽加劇。有效率=(顯效+一般)×100%/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對治療組和對照組間的計數(shù)資料采取χ2檢驗，以0.05 為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效分析:通過兩個療程的治療，治療組患者療效情況為:顯效:17 例，一般:20 例，治療組總有效率(94.9%)高于對照組患者的治療有效率(66.7%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。具體結(jié)果見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比:治療組:惡心癥狀2 例，無心悸，無興奮，無口干，無失眠等癥狀;對照組:惡心癥狀3 例，心悸癥狀1 例，興奮2 例，口干1 例，失眠1 例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.1%)明顯優(yōu)于對照組患者不良反應(yīng)率(20.5%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者治療效果對比(例)

表2 兩組患者不良反應(yīng)對比(例)

3 討論

咳嗽變異性哮喘是有著與典型哮喘擁有相似的發(fā)病機制和病理生理表現(xiàn)的特殊類型支氣管哮喘，其發(fā)病機制同樣與高氣道反應(yīng)性，氣道炎癥及氣道重塑等因素有關(guān)［3］。但是，咳嗽變異性哮喘患者的臨床表現(xiàn)僅為持續(xù)性咳嗽，原因為咳嗽變異性哮喘患者的氣道狹窄程度未達(dá)到引發(fā)哮喘的程度。目前，通過口服或者霧化吸入糖皮質(zhì)激素，在臨床治療各種類型哮喘中應(yīng)用最為普遍，治療效果也是所有治療哮喘藥物中最有效的。茶堿類藥物應(yīng)用于臨床治療哮喘已有多年歷史，有研究表明，小劑量的茶堿能夠通過提高細(xì)胞內(nèi)磷酸腺苷濃度及抑制炎癥因子釋放等來通過抑制氣道炎癥的發(fā)生來治療哮喘［4］。茶堿類藥物通過抑制氣道炎癥達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性的目的，小劑量茶堿還能起到恢復(fù)組蛋白去乙?；富钚詮亩种蒲装Y基因表達(dá)的作用。茶堿緩釋片能夠使茶堿緩慢均勻的釋放在消化道中，使給藥后藥效能在血液中持續(xù)較長時間，更利于對夜間咳嗽的治療。緩慢吸收還能夠減少給藥帶來的不良反應(yīng)［5］。作為一種非甾體類強選擇性白三烯受體拮抗劑，孟魯司特可以競爭性的與白三烯受體結(jié)合從而阻斷白三烯的活性。通過阻斷白三烯的活性，減少患者氣道阻塞情況和氣道高反應(yīng)性，控制咳嗽癥狀。白三烯能夠引起氣道平滑肌收縮、血管通透性增加，引起氣道高反應(yīng)性和氣道重塑。同時，有研究表明，孟魯司特有緩解緩患者焦慮或抑郁等不良心理的作用，能夠顯著改善患者因治療時間過長而產(chǎn)生的各種不良情緒及拒絕治療等想法［6］。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑應(yīng)用與哮喘治療時，能夠顯著改善患者肺功能情況，提高治療哮喘的療效。將上述兩種藥物的聯(lián)合使用，能夠起到在加強抑制氣道炎性反應(yīng)的同時舒張支氣管，從而達(dá)到止咳，治療患者氣道狹窄的作用。

本研究中，治療組患者治療總有效率(94.9%)明顯好于對照組(66.7%)，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況為:治療組:惡心癥狀2 例，無心悸，無興奮，無口干，無失眠等癥狀;對照組:惡心癥狀3 例，心悸癥狀1 例，興奮2 例，口干1 例，失眠1 例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況(5.1%)同樣明顯優(yōu)于對照組(20.5%)，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，變異性哮喘聯(lián)合應(yīng)用茶堿緩釋片和孟魯司特治療能夠明顯提高治療的效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，更值得臨床推廣。

［1］ 崔淑萍，高 詹.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21(14):103.

［2］ 宋學(xué)坤，謝敬東.應(yīng)用舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察［J］.2013，11(6)294.

［3］ 羅志宏，李錦蘭，王秀華，等.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(23):94.

［4］ 姚良愛，楊新蘭.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(17):68.

［5］ 楊子妮，朱秀美，于曉燕.布地奈德聯(lián)合孟魯司特在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(3):41.

［6］ 馬亞琴.茶堿緩釋片聯(lián)用孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘21 例臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(1):37.