盧鏡源，李惠賢，劉劍華 (廣東省廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣東 510850)

手是人體重要的器官，其日常的生活、工作、學(xué)習(xí)過程中扮演著重要的角色，發(fā)揮著重要的作用［1］。但是外傷、感染甚至于腫瘤的發(fā)生，會(huì)引起患者的手指發(fā)生不同程度的缺損，其中手指指腹缺損較為常見，導(dǎo)致手部肌腱、骨質(zhì)發(fā)生外露［2］。本研究通過對(duì)我院手外傷皮膚缺損患者治療效果情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011 年1 月～2014 年9 月收治的63例手外傷皮膚缺損患者臨床資料進(jìn)行分析，受傷原因:機(jī)器絞傷，受傷部位:手指近節(jié)23 例，手指中節(jié)22 例，拇指近節(jié)18 例，組織的損傷均是非關(guān)節(jié)部位的完全性離斷，兩側(cè)創(chuàng)傷緣有部分皮膚血管神經(jīng)組織有不同程度的挫滅，但是骨質(zhì)沒有明顯的缺損，斷指比較完整。缺損的長(zhǎng)度為11 ～24 mm，缺損部位手指的周徑是45 ～67 mm。依據(jù)不同時(shí)間斷蒂進(jìn)行分組，A 組30 例和B 組33 例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者術(shù)前充分的了解微循環(huán)血流建立特點(diǎn)，皮瓣血運(yùn)情況，有無腫脹，如果發(fā)現(xiàn)有水腫，可以推遲2 d 進(jìn)行操作。在臂叢聯(lián)合硬膜外麻醉進(jìn)行顯微手術(shù)，對(duì)傷指進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，將失活組織和皮下組織切除，進(jìn)行指骨骨折的復(fù)位固定，對(duì)關(guān)節(jié)囊和肌腱進(jìn)行修復(fù)。通過顯微鏡觀察兩側(cè)神經(jīng)，指動(dòng)脈、指背靜脈，對(duì)血管、神經(jīng)蒂長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。血管進(jìn)行清創(chuàng)直到血管內(nèi)膜正常部位，然后采用克氏針進(jìn)行手指貫穿固定。根據(jù)第一步驟對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，同時(shí)參考健側(cè)同名的手指指甲大小，根據(jù)創(chuàng)傷的面積和形狀進(jìn)行設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)完成S 型的雙蒂皮瓣，兩側(cè)皮瓣蒂部方向相反，皮瓣的長(zhǎng)度為前臂掌側(cè)的縱軸，寬度為前臂橫軸，其范圍大于受傷面積0.5 ～1.0 cm。A 組選擇在術(shù)后4 d 進(jìn)行斷蒂，B 組選擇在術(shù)后7 d 進(jìn)行斷蒂。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組修復(fù)手外傷皮膚缺損效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］。4 分:為手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常狀態(tài)，感覺恢復(fù)正常，兩點(diǎn)分辨感覺小于6 mm，外觀正常，手指可以恢復(fù)健側(cè)功能水平;3 分:手指運(yùn)動(dòng)功能可以恢復(fù)到健側(cè)的75%以上，淺痛覺和觸覺可以完全恢復(fù)，沒有過敏出現(xiàn)，外觀比較滿意，手指基本恢復(fù)正常工作水平;2 分:患者手指的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到健側(cè)的50%～75%水平，淺感覺和觸覺有少許恢復(fù)，外觀上基本滿意，有部分功能得到恢復(fù);1 分:患者手指的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到健側(cè)的50%以下，皮膚深部痛覺恢復(fù)或者神經(jīng)管轄區(qū)沒有感覺，外觀恢復(fù)不滿意，無法進(jìn)行正常的工作和生活。優(yōu):評(píng)分為13 ～16分，良:評(píng)分為9 ～12 分;可:評(píng)分為5 ～8 分;差:評(píng)分為4 分以下。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 建立數(shù)據(jù)庫，通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組修復(fù)手外傷皮膚缺損效果評(píng)價(jià)情況:見表1。

表1 兩組修復(fù)手外傷皮膚缺損效果評(píng)價(jià)情況［例(%)］

3 討論

手指不僅具有強(qiáng)力握持和精細(xì)夾捏等運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還有很好的精細(xì)靈敏感覺。手指掌側(cè)的皮膚相對(duì)較厚，含有豐富的汗腺和指紋，指腹的神經(jīng)豐富，觸覺靈敏度較高，可以對(duì)物體辨別質(zhì)地和形狀［4］。手指掌側(cè)皮膚一旦發(fā)生缺損，可能對(duì)患指功能造成不良影響。因而對(duì)于手指缺損修復(fù)不僅僅關(guān)系到美觀，同時(shí)對(duì)于皮瓣質(zhì)地和感覺功能的建立，手指運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)均具有重要的臨床意義。皮瓣形成之后，血液調(diào)節(jié)處于失衡狀態(tài)，交感神經(jīng)功能喪失，皮膚血液動(dòng)力學(xué)平衡被打破，只有重組的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)循環(huán)，可以將缺血性失衡帶來的損害降至最低，進(jìn)而維持皮瓣的生存。皮瓣移植之后初期血液供應(yīng)有賴于蒂部，血液供應(yīng)重建術(shù)后第2 天，血液供應(yīng)有部分來源自皮瓣基底部和皮瓣的創(chuàng)緣部位，術(shù)后6 ～8 d，皮瓣內(nèi)的新生小動(dòng)脈逐步完善，術(shù)后1 ～2 周小靜脈的正?；亓鹘?。在手術(shù)后第4 天淋巴回流開始逐步建立，術(shù)后第6 天已經(jīng)基本完善，當(dāng)創(chuàng)基、創(chuàng)傷邊緣和皮瓣之間重新建立血液循環(huán)，可以維持皮瓣存活時(shí)，進(jìn)行斷蒂效果最佳。有資料顯示，決定皮瓣存活的因素是皮瓣血管的起源和內(nèi)部血液供應(yīng)情況，皮瓣血管的血液供應(yīng)和皮瓣受床、創(chuàng)緣之間新生血管關(guān)系密切。本研究通過分析我院2011年1 月～2014 年9 月收治的63 例手外傷皮膚缺損患者臨床資料表明，兩組帶蒂皮瓣不同時(shí)間斷蒂修復(fù)手外傷皮膚缺損術(shù)后功能評(píng)價(jià)無明顯差異，提示帶蒂皮瓣選擇正確的時(shí)間斷蒂，對(duì)于提高修復(fù)手外傷皮膚缺損效果具有重要的意義和價(jià)值。

［1］ 張 晶，譚志軍.帶蒂皮瓣早期斷蒂的臨床研究與應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26(3):178.

［2］ 鄭少萍，郭樹忠.帶蒂皮瓣最佳斷蒂時(shí)間及影響因素［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2001，10(3):155.

［3］ 金國(guó)棟，曾永文，唐 陵.大魚際帶蒂皮瓣斷蒂治療指端缺損368 例分析［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，1(17):16.

［4］ 孫廣峰，魏在榮，王達(dá)利，等，趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25(4):510.