黃玉蓮，李瑞萍，駱建梅 (廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000;廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

在產(chǎn)程觀察與助產(chǎn)中，常會(huì)遇到產(chǎn)婦因?qū)m頸原因在產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)(＞16 h)、產(chǎn)程停滯或?qū)m頸水腫導(dǎo)致產(chǎn)程異常引發(fā)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷率、生兒窒息率等升高的情況發(fā)生［1-2］。宮頸原因引起的產(chǎn)程異常包括宮頸水腫、宮口不開等，導(dǎo)致產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)和產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)，產(chǎn)程潛伏期指從臨產(chǎn)開始到子宮口開大3 cm，初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8 小時(shí)，最大時(shí)限為16 小時(shí)，潛伏期超過(guò)16 小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。活躍期指從宮口開大3 cm 到開全(10 cm)，活躍期又劃分為加速期、最大加速期及減速期，加速期宮口擴(kuò)張從3 ～4 cm，平均需1.5 h，最大加速期宮口擴(kuò)張從4 ～9 cm，平均2 h，減速期宮口擴(kuò)張從9 cm到開全，平均需30 min。在臨產(chǎn)中，產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)是難產(chǎn)的最早信號(hào)［3］，臨床癥狀有:產(chǎn)婦子宮收縮和宮縮疼痛不斷加強(qiáng)，而子宮頸開張緩慢甚至停滯，常出現(xiàn)宮頸水腫。產(chǎn)婦往往情緒不安，睡眠欠佳，子宮收縮不協(xié)調(diào)。同時(shí)，我們傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)的方法也很多，包括宮頸封閉、靜脈注射安定等，但效果往往不理想，且常發(fā)生產(chǎn)后出血，宮頸裂傷、新生兒窒息等負(fù)面影響。而在本文，我們主要研究探討間苯三酚在上述產(chǎn)程異常:產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)(＞16 h)、產(chǎn)程停滯或?qū)m頸水腫時(shí)的助產(chǎn)作用及效果。

眾所周知，催產(chǎn)素在半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，長(zhǎng)期應(yīng)用于分娩過(guò)程中宮縮乏力引起的產(chǎn)程緩慢或停滯，使用時(shí)，依據(jù)子宮收縮情況緩慢調(diào)節(jié)滴速，在安全范圍內(nèi)達(dá)到一定的助產(chǎn)作用。但使用不當(dāng)或產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素敏感時(shí)會(huì)引起子宮強(qiáng)值性收縮或胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥。并且因?qū)m頸原因引發(fā)的產(chǎn)程異常催產(chǎn)素作用是無(wú)效的。近年來(lái)，間苯三酚的問世，它特殊的解痙效果，應(yīng)用于宮頸原因在產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)(＞16 h)、產(chǎn)程停滯或?qū)m頸水腫等產(chǎn)程異常特別是潛伏期延長(zhǎng)發(fā)揮了很神奇的作用［4］，且安全，不會(huì)引起子宮強(qiáng)值性收縮，對(duì)母嬰無(wú)負(fù)面影響，大大緩解了催產(chǎn)素的負(fù)面效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2014 年1 月～10 月間胎齡37 ～41周，孕婦年齡22 ～34 歲的產(chǎn)婦，B 超檢測(cè)胎兒體重在2 500 ～3 800 g，無(wú)明顯頭盆不稱，胎兒?jiǎn)翁?、頭位。骨盆外測(cè)量、羊水量均正常，產(chǎn)婦無(wú)精神障礙，無(wú)死胎死產(chǎn)史及新生兒先天性疾病，無(wú)妊娠合并癥，無(wú)剖宮產(chǎn)指征等，在臨產(chǎn)前一周均未使用過(guò)促子宮頸成熟藥物及方法，按用藥意向簽署知情同意書，分為觀察組、對(duì)照組各800 例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo):由一對(duì)一責(zé)任助產(chǎn)專人全程陪伴觀察記錄，因?qū)m頸原因引起產(chǎn)程異常:潛伏期延長(zhǎng)(＞16 h)、產(chǎn)程停滯或?qū)m頸水腫時(shí)遵醫(yī)囑使用間苯三酚80 mg，靜脈注射，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)的產(chǎn)婦，記入觀察組;而因?qū)m頸原因在產(chǎn)程異常時(shí)產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)(＞16 h)、產(chǎn)程停滯或?qū)m頸水腫時(shí)使用傳統(tǒng)的宮頸封閉或靜脈注射安定，并簽署知情同意書的產(chǎn)婦，記入對(duì)照組。記錄兩組在剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、宮頸裂傷率等情況。

1.3 用藥方法:對(duì)照組自子宮收縮規(guī)律始至子宮頸口開3 cm，產(chǎn)程異常:產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)(＞16 h)、產(chǎn)程停滯或?qū)m頸水腫。拒絕靜脈注射間笨三酚或使用傳統(tǒng)的宮頸封閉、靜脈注射安定等方法。觀察組在同等條件下按醫(yī)囑靜脈注射間笨三酚80 mg，均簽署知情同意書，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。

2 結(jié)果

2.1 觀察組有778 例在靜脈注射間笨三酚2 h 內(nèi)宮頸水腫減輕，宮口開張情況快速進(jìn)入活躍期，779 例可自然分娩，21 例剖宮產(chǎn)，32 例發(fā)生產(chǎn)后大出血，2 例出現(xiàn)新生兒窒息，3 例宮頸裂傷;而對(duì)照組有499 例可自然分娩，301 例最終要剖宮產(chǎn)。106例發(fā)生產(chǎn)后大出血，10 例出現(xiàn)新生兒窒息，15 例宮頸裂傷。

2.2 對(duì)照組與觀察組在剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、宮頸裂傷等情況:見表1。

2.3 綜合兩組比較:觀察組在產(chǎn)程異常時(shí)遵醫(yī)囑靜脈注射間苯三酚80 mg，剖宮產(chǎn)21 例，占2.6%，產(chǎn)后出血32 例，占4.0%，新生兒出生時(shí)一分鐘阿氏評(píng)分10 分798 例，占99.8%，產(chǎn)后宮頸裂傷3 例，占0.4%。對(duì)照組在產(chǎn)程異常時(shí)使用傳統(tǒng)的宮頸封閉或靜脈注射安定者，最后行剖宮產(chǎn)301 例，占37.6%，產(chǎn)后出血106 例，占13.3%，新生兒出生時(shí)一分鐘阿氏評(píng)分10 分者790 例，占98.8%，產(chǎn)后宮頸裂傷15 例，占1.9%，

表1 兩組在剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、宮頸裂傷等情況(例)

3 討論

3.1 因?qū)m頸原因在產(chǎn)程異常(產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)、產(chǎn)程停滯或?qū)m頸水腫)時(shí)使用間笨三酚可降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血、減少宮頸裂傷及降低新生兒窒息率，比傳統(tǒng)的宮頸封閉及靜脈注射安定等方法優(yōu)越多。

間笨三酚可對(duì)子宮頸平滑肌有很好的解痙作用，當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入潛伏期，由于孕產(chǎn)婦子宮收縮引起疼痛，進(jìn)而全身緊張，子宮頸平滑肌收縮，宮頸不易擴(kuò)張，此時(shí)，隨著子宮收縮，胎先露下降，壓迫產(chǎn)婦肛門括約肌使產(chǎn)婦有便意感，產(chǎn)婦不自主用力，使胎先露壓迫宮頸，很容易引起宮頸水腫，宮口開張停止，而此時(shí)往往由于產(chǎn)婦承受不了長(zhǎng)時(shí)間劇痛，或長(zhǎng)時(shí)間疼痛引起的高消耗，最終產(chǎn)婦子宮收縮乏力選擇剖宮產(chǎn)［5］。但當(dāng)產(chǎn)程異常(產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)、停滯或?qū)m頸水腫)時(shí)使用間苯三酚，可在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦疼痛明顯減輕，子宮頸松持，緩解子宮頸痙攣及水腫，宮頸迅速擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，宮口開全，最后嬰兒順利娩出。

3.2 分娩過(guò)程中使用間苯三酚可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，降低宮頸裂傷，對(duì)新生兒窒息率降低(阿氏評(píng)分高)。

臨產(chǎn)后宮頸水腫與其宮頸組織結(jié)構(gòu)有關(guān)。妊娠足月時(shí)宮頸組織的基質(zhì)中黏多糖攝取大量水分，再加上宮頸組織高度血管化及血管高度增生肥大，使宮頸組織異常柔軟，當(dāng)宮頸受壓時(shí)很容易導(dǎo)致水腫，當(dāng)臨產(chǎn)時(shí)宮縮增強(qiáng)，產(chǎn)婦恐懼心理加重，過(guò)早向下用力，先露下降致使宮頸壓力突然加劇，宮頸在胎頭與恥骨之間，血流回流受阻，以致宮頸急性水腫和充血，容易發(fā)生宮頸水腫及宮頸裂傷引起產(chǎn)后出血［6］。而對(duì)于胎心率、血管、中樞等神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)作用，故不影響新生兒阿氏評(píng)分，不引起新生兒窒息。

4 小結(jié)

間笨三酚是一種平滑肌解痙劑，主要作用于膽道、泌尿道和胃腸道平滑肌痙攣，不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)，我們正是利用間苯三酚這一特點(diǎn)，應(yīng)用于宮口開張過(guò)程中，緩解子宮頸痙攣及水腫，使宮頸松持。于分娩過(guò)程中因?qū)m頸原因?qū)е碌漠a(chǎn)程異常(產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)、產(chǎn)程停滯或?qū)m頸水腫)時(shí)，起到很好的助產(chǎn)作用。對(duì)于宮頸條件正常的產(chǎn)婦，間笨三酚也可以抑制不協(xié)調(diào)子宮收縮，可加速產(chǎn)程進(jìn)展。故間苯三酚在產(chǎn)程異常時(shí)按醫(yī)囑靜脈注射80 mg，能降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率［7］，減少產(chǎn)后出血，減少宮頸裂傷，降低對(duì)新生兒窒息率，而且不良反應(yīng)少對(duì)母嬰危害少，效果好。

［1］ 王 爽，楊慧霞.生活方式干預(yù)與妊娠期糖尿病的預(yù)防［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，(8):30.

［2］ 吳麗萍，王韓霞，施文平，等.單胎足月新生兒行為神經(jīng)測(cè)評(píng)影響因素分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育與婦產(chǎn)科，2014，4(3):6.

［3］ 張為遠(yuǎn).促進(jìn)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率:產(chǎn)科面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，10:49.

［4］ 張 釗.間苯三酚在產(chǎn)程活躍期臨床應(yīng)用分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，(8):322.

［5］ 陳 玲，張桂青，胡 敏，等.生物反饋治療焦慮癥狀的Meta 分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，11:30.

［6］ 吳英杰，雷 明.間苯三酚在產(chǎn)程中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24(14):2023.

［7］ 梁 軍.妊娠期糖代謝異常對(duì)分娩結(jié)局的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(27):6042.