賴均南，莫陵江，梁麗寧 (.廣東藥學院附屬門診部放射科，廣東 廣州 504;.廣東藥學院附屬第一院放射科，廣東廣州 50080)

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，嚴重危害人類的健康，近年來其發(fā)病率和死亡率均迅速增長，高居惡性腫瘤的首位［1-2］。周圍型肺癌由于病情發(fā)展較迅速，且易發(fā)生轉移，多數患者診斷時已是中晚期，失去了手術機會。故早期發(fā)現是提高診斷及治療效果的關鍵［3］。本文收集45 例確診為周圍型肺癌患者的X 線、CT 影像學資料，進行回顧性分析，旨在探討其影像學特征，評價兩者對周圍型肺癌應用價值，以提高該病的早期診斷水平?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文收集2010 年1 月～2014 年6 月經病理證實為周圍型肺癌患者45 例，男35 例，女10 例，年齡40 ～78 歲，平均(58±6.3)歲。包括鱗癌22 例，腺癌16 例，小細胞癌5 例，細支氣管肺泡癌2 例。主要臨床表現為:咳嗽、咯痰30 例，痰中帶血15 例，胸痛和胸悶11 例，無癥狀經健康體檢發(fā)現者7 例。

1.2 檢查方法:本組45 例患者均分別攝取胸部正側位片，胸部CT 檢查采用GE Optima CT 掃描機，患者取仰臥位，掃描范圍從肺尖向下達肺底，進行平掃及增強掃描，層厚10 mm，層距為10 mm，病灶層面加高分辨掃描。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進行處理，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 45 例患者X 線平片及CT 檢查結果:見表1。CT 在顯示周圍型肺癌分葉征，細短毛刺征，空泡征，空氣支氣管征，胸膜凹陷征，血管集束征等特征方面明顯優(yōu)于X 線平片，兩種檢查方法的檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 診斷準確率:45 例周圍型肺癌患者中，X 線平片的診斷準確率為(35/45)78%，CT 的診斷準確率為(42/45)93%，CT 的診斷準確率明顯高于X 線平片，兩者比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 45 例患者X 線及CT 檢查結果［例(%)］

3 討論

周圍型肺癌X 線平片與CT 檢查的基本特征［4-5］:①分葉征:由于腫瘤組織向四周生長時速度不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，使肺癌邊緣形成分葉狀。腫瘤分葉程度越大，診斷意義越大。②細短毛刺征:是肺癌有價值的影像學征象，表現為從結節(jié)邊緣向周圍伸展的放射狀細短毛刺影，主要原因是腫瘤浸潤導致周圍肺小葉條索狀肺不張，結締組織增生，及癌性淋巴管炎等。③細支氣管充氣征:對于早期周圍型肺癌的診斷具有重要的意義。是由于癌組織在細支氣管和肺泡表面生長但不充填管腔所致，在影像學上表現為病灶內管狀氣體影，長短不一，有的可見分支。④胸膜凹陷征:主要見于肺腺癌和細支氣管肺泡癌，對于臨床診斷具有重要的意義。該征的形成主要由于腫 瘤內纖維瘢痕組織收縮，牽拉胸膜。影像學上表現為腫塊與胸膜間有一寬約1 mm 的線影相連，相應部位胸膜呈“V”型凹陷。⑤血管集束征:腫瘤在生長的過程中鄰近的血管發(fā)生一系列的變化，在影像學上表現為病灶周圍的血管向結節(jié)聚集，在結節(jié)處中斷或貫穿結節(jié)，系由于反應性纖維結締組織增生牽拉所致。其病理為以擴張、增粗的血管為主并伴有增粗的淋巴管。⑥空泡征:系瘤體內未受腫瘤累及的肺支架結構如肺泡、擴張扭曲的細支氣管，少數為含液的腺泡結構。在影像學上表現為結節(jié)內的點狀氣泡影，直徑多為1 ～3 mm，多見于細支氣管肺泡癌和腺癌。

早期周圍型肺癌主要與如下病變鑒別［6-7］:①結核球:病灶好發(fā)于兩肺上葉及下葉背段，密度往往偏高，邊緣光滑，無細短毛刺，病灶內多有鈣化或出現空洞，周圍常有衛(wèi)星病灶等。②球形肺炎:病灶多表現為密度均勻，邊緣模糊，有粗長毛刺，無空泡征及空氣支氣管征，常有較廣泛的胸膜反應而無局限性胸膜皺縮。③良性結節(jié)性病變如錯構瘤、纖維瘤、腺瘤等:病灶密度較高而均勻，界限清楚，無空洞及毛刺征，無或少分葉征等。錯構瘤邊緣清楚，其內有脂肪密度或鈣化灶，爆米花樣鈣化是錯構瘤的特征性表現。④轉移瘤:有原發(fā)腫瘤病史，病灶密度較均勻，邊緣光滑，一旦出現肺內結節(jié)病灶，隨訪中往往顯示病灶逐步增多。⑤肺平滑肌肉瘤:病灶密度均勻，邊緣光滑，本病罕見，本人曾遇到一例。

周圍型肺癌的主要檢查方法有胸部X 線平片和CT 等影像學檢查，而早期肺癌診斷的重要意義，在于提高肺癌患者生存率。胸部X 線平片具有良好的自然對比，對早期周圍型肺癌病灶的發(fā)現具有重要的作用，但其在被心臟、縱隔、橫隔及肋骨遮擋的早期病灶難以顯示［8］，而且密度分辨率較低，對病灶的細微結構顯示欠佳。CT 檢查提高了隱蔽部位的小病灶的檢出率和正確率，通過薄層增強掃描，不但能發(fā)現早期病變，對于腫瘤內部結構及鄰近結構的顯示也優(yōu)于X 線平片［9-11］。本組研究結果顯示，45 例周圍型肺癌患者中，X 線平片的診斷準確率為(35/45)78%，CT 的診斷準確率為(42/45)93%，CT 的診斷準確率明顯高于X 線平片，兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。CT 在顯示周圍型肺癌分葉征，細短毛刺征，空泡征，空氣支氣管征，胸膜凹陷征，血管集束征等特征方面明顯優(yōu)于X 線平片，兩種檢查方法的檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。綜上所述，X 線平片與CT 掃描是臨床診斷周圍型肺癌的兩種重要手段，CT 掃描能更清晰地顯示周圍型肺癌的基本征象，能夠有效提高周圍型肺癌的早期診斷率。

［1］ 張欽昌.周圍型肺癌X 線與CT 診斷的對比研究［J］.臨床肺科雜志，2013，18(7):1338.

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