陳小飛，顏孝維，尹善浪，邵俊卿，林順江 (廣東省東莞市橋頭醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 東莞 523523)

顱骨粉碎性骨折、顱骨病變以及顱腦減壓術(shù)后患者大多合并顱骨缺損，進(jìn)而導(dǎo)致外觀形變以及骨性防御功能減弱或缺陷，臨床多采取顱骨修補(bǔ)術(shù)予以處治。常規(guī)顱骨缺損修補(bǔ)大多選取人工塑形鈦網(wǎng)，其外觀效果難如人意，且操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，術(shù)后有較大幾率出現(xiàn)切口感染、鈦釘外露、皮下積液、硬膜外血腫以及癲癇等并發(fā)癥［1］。隨著臨床數(shù)字化成型鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)，傳統(tǒng)顱骨缺損修補(bǔ)缺陷得到有效解決，其麻醉用時(shí)以及手術(shù)時(shí)間大大縮短，并有效降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了塑形滿意度。本文分析數(shù)字化三維成形鈦網(wǎng)在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年1 月～2013 年6 月我院收治的80例顱骨缺損患者，隨機(jī)分為兩組，每組40 例。對(duì)照組，男22 例，女18 例;年齡25 ～58 歲，平均(34.2±6.3)歲。16 例為顱腦損傷，11 例為腦腫瘤切除去骨瓣減壓術(shù)，5 例為顱骨病變切除，8例為高血壓腦出血。9 例為額部缺損，8 例為額顳部缺損，6 例為額顳頂部缺損，14 例為顳頂部缺損，3 例為枕部缺損。缺損面積為(3.5 cm×4.6 cm)～(9.6 cm×15.2 cm)，平均缺損面積為7.3 cm×9.6 cm。觀察組，男21 例，女19 例;年齡24 ～59歲，平均(33.1±7.4)歲。15 例為顱腦損傷，12 例為腦腫瘤切除去骨瓣減壓術(shù)，6 例為顱骨病變切除，7 例為高血壓腦出血。10例為額部缺損，7 例為額顳部缺損，5 例為額顳頂部缺損，14 例為顳頂部缺損，4 例為枕部缺損。缺損面積為3.6 cm×4.4 cm～12 cm×15.4 cm，平均缺損面積為7.0 cm×10.2 cm。兩組患者在年齡、性別、病情等基線資料無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:術(shù)前觀察組接受顱骨CT 骨窗掃描，設(shè)定掃描層厚為2 mm，并至少覆蓋上下缺損邊緣外部10 mm。掃描數(shù)據(jù)按照標(biāo)準(zhǔn)dicorn 格式予以保存并通過(guò)多點(diǎn)成形CAD 加以處理，轉(zhuǎn)化二維圖像為三維格式，制備缺損三維模型，并通過(guò)專用軟件修復(fù)顱骨缺損軟件，然后實(shí)施鈦網(wǎng)成形?；颊呔腥砺樽?，并以顱骨缺損面積為參照設(shè)計(jì)皮瓣切口，可以原手術(shù)切口為入路，將頭皮逐層切開(kāi)，于帽狀腱膜或者額顳肌下部將硬腦膜粘連仔細(xì)分離，若合并硬腦膜破損則應(yīng)予以嚴(yán)密縫合。缺損區(qū)域邊緣暴露后，將數(shù)字化三維成形鈦網(wǎng)(已經(jīng)高壓消毒)取出，緊密貼合于骨窗部，并取鈦釘于骨窗邊緣固定，根據(jù)缺損面積確定鈦釘數(shù)量，通常為6 ～16 枚，若患者顱骨缺損面積較大則可于缺損中心位絲線懸吊硬腦膜，并在皮下留置負(fù)壓引流管［2］。

對(duì)照組則在術(shù)中按照顱骨缺損面積以及缺損形態(tài)，由手術(shù)醫(yī)師裁剪二維鈦網(wǎng)，并進(jìn)行塑形和打磨處理，其余操作于觀察組相同。術(shù)后兩組均接受常規(guī)預(yù)防感染以及止血等處治措施，并對(duì)患者引流液性狀進(jìn)行密切觀察，統(tǒng)計(jì)引流液量，術(shù)后1 ～2 d即可將皮下引流導(dǎo)管拔出，同時(shí)觀察患者是否有皮下積液或出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，術(shù)后7 ～10 d 可拆線［3］。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組塑形滿意度、塑形手術(shù)用時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組所用鈦釘數(shù)量、手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間對(duì)比:觀察組所用鈦釘數(shù)量較對(duì)照組更少，手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間更短(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:術(shù)后半年至1 年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者顱骨缺損經(jīng)修補(bǔ)后均良好恢復(fù)，頭顱外形對(duì)稱，且鈦網(wǎng)牢固固定，術(shù)后未見(jiàn)皮下積液及切口感染癥狀，同時(shí)也無(wú)鈦釘、鈦網(wǎng)外露及鈦網(wǎng)松動(dòng)情況，收到了滿意的遠(yuǎn)期效果。對(duì)照組中4 例硬膜外血腫，1 例術(shù)后感染，2 例皮下積液，1 例頭皮刺痛，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(8/40)(P ＜0.05)。

表1 兩組所用鈦釘數(shù)量、手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間對(duì)比

表1 兩組所用鈦釘數(shù)量、手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間對(duì)比

注:與對(duì)照組相比，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 鈦釘數(shù)量(枚) 手術(shù)用時(shí)(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組40 11.5±3.5 171.2±14.5 15.6±3.4觀察組40 6.5±1.5① 90.6±24.2① 10.8±1.5①

3 討論

目前，臨床對(duì)于顱骨缺損病例病情處于平穩(wěn)期后實(shí)施早期手術(shù)修補(bǔ)已達(dá)成共識(shí)，通常來(lái)說(shuō)，以感染切口徹底愈合后半年～1 年、初次手術(shù)3 ～6 個(gè)月后作為修補(bǔ)手術(shù)的最佳時(shí)間［4］。顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)指征如下:①頭低位情況下缺損部位向外膨出，而處于站立狀態(tài)時(shí)則又陷入顱內(nèi);②顱骨缺損直徑超過(guò)3 cm;③伴有顱骨缺損綜合征;④患者產(chǎn)生缺損部位受撞擊的不安全感或者恐懼感，導(dǎo)致日常生活與工作受到影響;⑤眶部顱骨以及前額部顱骨缺損導(dǎo)致外觀受到影響;(6)腦瘢痕-腦膜形成合并癲癇，并需采取癲癇病灶切除［5］。

臨床對(duì)于顱骨缺損病例多采取鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)，然而傳統(tǒng)鈦網(wǎng)修補(bǔ)則存在手工塑形硬度較大、操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力等缺陷，同時(shí)鈦網(wǎng)形態(tài)不確定性較大，因此難以有效預(yù)測(cè)術(shù)后美觀度。而數(shù)字化三維鈦板則更易于塑形，可對(duì)術(shù)后鈦板翹起等問(wèn)題予以有效規(guī)避，還能減少對(duì)固定螺絲的視野，外觀更加自然，尤其對(duì)于顳窩處、眼眶周圍、額骨角突等顱骨缺損具有很好的修補(bǔ)效果［6］，極大提高了患者的塑形滿意度。

本研究對(duì)觀察組顱骨缺損患者采用數(shù)字化三維成形鈦網(wǎng)實(shí)施修補(bǔ)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組所用鈦釘數(shù)量較對(duì)照組更少，手術(shù)用時(shí)以及住院時(shí)間更短(P ＜0.05)。表明數(shù)字化三維成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)操作更加便捷，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，減少患者住院時(shí)間，減輕患者的痛苦。此外，觀察組術(shù)后沒(méi)有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但對(duì)照組中有4 例患者硬膜外血腫，1 例術(shù)后感染，2 例皮下積液，1 例頭皮刺痛，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(P ＜0.05)，說(shuō)明數(shù)字化三維成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)的安全性更高，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。分析原因可能為:數(shù)字化三維成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)通過(guò)術(shù)前三維CT對(duì)顱骨自然形態(tài)進(jìn)行重建，再結(jié)合顱骨自然曲面的繪制、三維重建、數(shù)據(jù)處理及計(jì)算機(jī)圖像輔助成形等技術(shù)，為患者量身設(shè)計(jì)了鈦合金頭骨，使其精確匹配顱骨缺損部位［7］;加之，數(shù)字化三維鈦板使修補(bǔ)材料最大限度地符合了人體顱部生理解剖形態(tài)，排除了顳肌與顱骨生理曲度變化過(guò)大所造成的干擾，對(duì)缺損部位實(shí)施完美修復(fù);同時(shí)，數(shù)字化三維成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)降低了手術(shù)操作者的工作強(qiáng)度，提高修復(fù)效率，減輕患者痛苦，其術(shù)后生活質(zhì)量也有明顯改善［8］。

綜上所述，在顱骨缺損臨床修補(bǔ)方案中，數(shù)字化三維成型鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)具有滿意的塑形效果，操作方便快捷，并發(fā)癥較少，值得推廣應(yīng)用。

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