劉丹丹，張?jiān)泼?，李福英，羅 珩

近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率一直居高不下，嚴(yán)重威脅著人類健康和生命。我國的煙民眾多，不少地區(qū)空氣污染狀況也較為嚴(yán)重，這些都是導(dǎo)致我國肺癌病人多的因素。目前，肺癌的治療以手術(shù)切除輔以放療、化療等醫(yī)療技術(shù)手段為主，這雖然延長了肺癌病人的存活時(shí)間，但病人由于對治療手段的認(rèn)知有限和缺乏心理應(yīng)對準(zhǔn)備，上述醫(yī)療手段可能會(huì)對病人的身體和心理造成一定程度的負(fù)面影響［1］。因此，有針對性地對肺癌病人實(shí)施健康教育對提高病人治療依從性、對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的滿意度、排除病人的情緒障礙、促進(jìn)和維護(hù)其身心健康具有十分重要的意義。健康教育就是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使病人自覺采納有益于自身健康的行為及生活方式，減輕或消除影響健康的相關(guān)危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價(jià)。本研究采用健康教育路徑對肺癌病人進(jìn)行健康教育，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年2月─2014年8月某三級甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺癌病人80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診的原發(fā)性肺癌病人；②自愿加入本研究，并簽署知情同意書；③如出院后返家，其家庭住址在可控范圍之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性肺癌或有其他癌癥；②有精神病史、病情嚴(yán)重?zé)o法配合者；③因自身原因不愿參與本研究者；④嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者。其中，男45例，女35例；年齡57.02歲±18.15歲；初中及以上文化程度55例，小學(xué)文化程度25例。將病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各40例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 健康教育方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)，干預(yù)組按健康教育路徑完成各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理操作指導(dǎo)和健康教育等。具體方法如下。

1.2.1 建立健康教育路徑 由主治醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士成立健康教育路徑小組，通過文獻(xiàn)回顧、循證護(hù)理、深度訪談、問卷調(diào)查了解肺癌病人的護(hù)理需求，并結(jié)合醫(yī)生的診療計(jì)劃，借鑒美國護(hù)理學(xué)者在護(hù)理管理模式中應(yīng)用臨床路徑對病人實(shí)施整體護(hù)理的做法，對病人以入院時(shí)間為軸、系統(tǒng)性地進(jìn)行健康教育［2］。具體路徑內(nèi)容：①入院階段。介紹醫(yī)院環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生，介紹醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，指導(dǎo)病人及家屬正確合理使用病房設(shè)施；評估病人入院情況、心理狀況，完成入院首次評估、專科評估、跌倒墜床及壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估，并評估病人存在的不良生活方式。②治療前。告知病人實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查的項(xiàng)目、目的、注意事項(xiàng)；介紹病因、常見癥狀和體征、治療方法、病情的現(xiàn)狀，介紹肺功能鍛煉的方法和有效排痰的方法；介紹化療的方案、作用、療程、效果、化療的目的及重要性，指導(dǎo)病人盡量使用經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管或靜脈留置針，防止藥物外滲，強(qiáng)調(diào)保護(hù)血管的重要性；對每個(gè)病人的情況進(jìn)行心理評估，從中發(fā)現(xiàn)病人存在的心理問題，有針對性地制定心理支持治療方案。③治療階段。介紹化療藥物的名稱、用法、時(shí)間、毒副反應(yīng)及應(yīng)對方法，介紹止吐藥物的名稱、用法、時(shí)間；飲食應(yīng)少食多餐，選擇清淡、易消化飲食，化療前早餐應(yīng)適當(dāng)提前，晚餐延后；學(xué)會(huì)傾聽，多關(guān)心病人，取得病人的信任，配合治療護(hù)理工作，介紹治療成功的病例，增強(qiáng)病人的信心，幫助病人建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，使病人克服恐懼、絕望心理，保持積極的情緒。④出院階段。指導(dǎo)病人定時(shí)復(fù)查，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)治療的重要性；指導(dǎo)病人用藥的方法和注意事項(xiàng)；指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，勞逸結(jié)合，保持良好的精神狀態(tài)，調(diào)整機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力；指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理。

1.2.2 實(shí)施健康教育路徑表 干預(yù)組所有健康教育內(nèi)容均按照路徑表的時(shí)間順序進(jìn)行，病人入院時(shí)責(zé)任護(hù)士熱情接待，評估哪種教育方式便于病人理解，同時(shí)向病人發(fā)放健康教育路徑表，并給予解釋［3］。對已實(shí)施的健康教育內(nèi)容給予簽字、效果評價(jià)。實(shí)施前由研究者對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，保證責(zé)任護(hù)士對路徑內(nèi)容理解一致。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況。采用自制的問卷對病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，具體內(nèi)容主要涉及10個(gè)方面，請病人依據(jù)自我的實(shí)際情況分別進(jìn)行回答，分為掌握、部分掌握和未掌握，分值分別為3分、2分、1分。在病人出院前進(jìn)行測評，依據(jù)得分分值，將病人分為優(yōu)（37分～45分）、良（29分～36分）、一般（21分～28分）、差（＜21分）四個(gè)等級。②病人焦慮和抑郁狀況。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表 （SDS）分別評定病人的焦慮和抑郁狀況。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評定量表評定病人的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（見表2）

表2 兩組病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 例

2.2 兩組病人焦慮和抑郁評分比較（見表3）

表3 兩組焦慮和抑郁評分比較 分

2.3 兩組病人生活質(zhì)量評分比較（見表4）

表4 兩組病人生活質(zhì)量評分比較（±s）分

表4 兩組病人生活質(zhì)量評分比較（±s）分

組別 例數(shù) 一般情況 體力 情感 認(rèn)知 社會(huì)角色 功能對照組 40 49.5±22.7 52.1±20.9 66.7±18.8 61.3±22.7 49.2±17.7 42.2±20.3干預(yù)組 40 54.8±28.0 72.2±19.2 78.2±12.4 76.9±26.5 62.6±14.4 58.3±18.6 t值 －5.998 －7.434 －5.013 －4.172 －7.156 －6.128 P 0.007 0.016 0.033 0.036 0.001 0.019

3 討論

3.1 健康教育路徑是實(shí)施健康宣教的有效方法 表1結(jié)果顯示，干預(yù)組病人對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況優(yōu)于對照組。健康教育路徑運(yùn)用圖表的形式，有計(jì)劃、有組織地開展健康教育活動(dòng)，使健康教育標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，確保了健康教育的連續(xù)性和完整性，同時(shí)避免了護(hù)士因年資短、經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教［4］，增加了病人對護(hù)士的信任感，滿足了病人對健康教育的需求，調(diào)動(dòng)病人的積極性，促使病人主動(dòng)參與到疾病護(hù)理過程中。

3.2 實(shí)施健康教育路徑緩解了病人焦慮、抑郁情緒表2結(jié)果顯示，干預(yù)組SAS評分、SDS評分較對照組低。肺癌屬于我國常見的惡性腫瘤之一，21世紀(jì)以來死亡率及發(fā)病率出現(xiàn)了迅猛地增長，在部分城市或者農(nóng)村地區(qū)肺癌死亡率已占據(jù)惡性腫瘤死因的第1位［1，5］。然而，當(dāng)前對肺癌認(rèn)識(shí)充分的人數(shù)不多，絕大多數(shù)肺癌不能早期確診，就診時(shí)已經(jīng)處于晚期，不宜再進(jìn)行手術(shù)，只適宜放療或化療等保守治療，以上原因使相當(dāng)一部分病人在疾病確診后背負(fù)著沉重的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)伴隨著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得病人容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒［6，7］。同時(shí)，伴隨化療進(jìn)程而出現(xiàn)的惡心、嘔吐、骨髓抑制等毒副反應(yīng)進(jìn)一步加重了病人不良情緒［8，9］，這不僅會(huì)對治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，更加重了各種化療不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，降低了病人生活質(zhì)量。國內(nèi)外學(xué)者一致達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為健康教育和社會(huì)心理干預(yù)對于病人焦慮、抑郁情緒和行為障礙有一定改善作用，并對改善病人生活質(zhì)量起到一定的促進(jìn)作用［10－12］。

3.3 實(shí)施健康教育路徑有利于提高病人生活質(zhì)量癌癥病人往往心理壓力大，生活質(zhì)量不高。本研究通過實(shí)施健康教育路徑，減輕了病人的負(fù)性情緒。同時(shí)根據(jù)路徑表對病人宣講化療方面的相關(guān)知識(shí)，使其對所應(yīng)用的化療藥物的毒副反應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備，降低了病人的焦慮情緒；并對病人的日常飲食和常規(guī)生活知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)教育，幫助病人克服惡心、嘔吐等常見的胃腸道反應(yīng)，提高病人的食欲，避免或者減緩病人的進(jìn)行性消瘦。在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)病人進(jìn)行適度的活動(dòng)和鍛煉，一定程度上轉(zhuǎn)移其在負(fù)性情緒方面的注意力，最大可能減少病人的社會(huì)距離感和孤獨(dú)感。表3結(jié)果顯示，病人生活質(zhì)量評分較干預(yù)前提高。

4 小結(jié)

本研究表明，通過對肺癌病人實(shí)施健康教育路徑，可有效減輕病人的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高病人的生活質(zhì)量，同時(shí)增加了病人對護(hù)理人員的信任感，滿足了病人及家屬對健康教育的需求，提高了病人對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。

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