付文寧，柴 云，劉 冰

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人群的健康狀況越來越受到重視。目前有關(guān)老年人健康狀況的研究比較多，但多數(shù)研究集中于對單個疾病的患病率及影響因素的研究［1－3］。近年來，醫(yī)學(xué)工作者對主觀健康指標(biāo)與健康的關(guān)系進(jìn)行了探討和研究［4，5］。主觀健康指標(biāo)中研究較多的是健康自評。健康自評（self－rated health，SRH）是基于個體對自身生理、心理、社會等方面的認(rèn)識，反映自身對其健康狀況的主觀期望和評價，其在國際上是比較通用的健康測量方法之一［3］，廣泛用于評價老年人的健康狀況。本研究對農(nóng)村老年人健康自評與慢性病的關(guān)系進(jìn)行探討，以期為農(nóng)村老年人的醫(yī)療衛(wèi)生保健工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用多階段、整群抽樣方法，選擇鄂西北地區(qū)3個行政村≥60歲的531名老年人進(jìn)行調(diào)查，獲有效調(diào)查問卷500份，其中男241人，女259人；年齡60歲～94歲（70.76歲±7.95歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以上、在本地區(qū)居住時間大于半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能口頭表達(dá)、精神有障礙、認(rèn)知思維有障礙者。

1.2 方法 采用老年健康狀況和相關(guān)因素調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，量表內(nèi)容包括一般情況（社會人口學(xué)資料、生活方式等）、軀體疾?。ㄕ{(diào)查前半年內(nèi)經(jīng)過二級以上醫(yī)院確診）、社會支持與聯(lián)系（與親人、朋友、鄰居的聯(lián)系情況）、負(fù)性生活事件發(fā)生情況、日常生活能力等。本研究選取了其中的一般資料及軀體疾病模塊進(jìn)行分析。健康自評的回答分為4級，即很好、好、一般、差，由于選擇“很好”的較少，統(tǒng)計時將“很好”合并入“好”，共3個等級：良好、一般、差。以健康自評良好的老年人作為參照組，自變量系數(shù)為正就表示這個特征的老年人更傾向于較好的健康自評，反之則說明有較消極的健康自評。調(diào)查方案由安徽醫(yī)科大學(xué)有關(guān)專家進(jìn)行論證并進(jìn)行了預(yù)調(diào)查及修改，調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組與專家技術(shù)組負(fù)責(zé)調(diào)查工作的質(zhì)量監(jiān)督，并保證每天收回問卷有5%的復(fù)核率。采用入戶與集中相結(jié)合的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Epidata3.0雙份獨立錄入，經(jīng)一致性檢驗后，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗和Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同老年人健康自評情況（見表1）

表1 老年人健康自評情況 人（%）

2.2 不同性別、年齡的老人健康自評和慢性病患病情況（見表2）

表2 不同性別、年齡的老人健康自評和慢性病患病情況 人

2.3 不同老年人慢性病患病數(shù)量（見表3）

表3 不同老年人患慢性病數(shù)量 人（%）

2.4 健康自評影響因素的Logistic回歸分析（見表4）

表4 老年人健康自評影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年人健康自評和慢性病患病情況 健康自評可反映老年人的健康狀況和生活質(zhì)量，對衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)需求及利用程度的評估有重要意義。關(guān)于健康自評與年齡、性別的關(guān)系尚未完全定論［6］。本研究結(jié)果顯示，健康自評與年齡無密切關(guān)系，與以往研究結(jié)果一致［7］。女性健康自評狀況差于男性，與有關(guān)報道結(jié)果一致［8］。受傳統(tǒng)觀念的影響，尤其在廣大農(nóng)村地區(qū)，男性為一家之主，有著更多個人意愿的行使權(quán)利，使男性老人更易保持自身的身心健康。也有研究表明，教育程度高的老人健康狀況較好［9］。在我國農(nóng)村，男性教育水平高于女性，男性在獲取健康知識、維護(hù)健康的技能和意識方面比女性好，教育水平的差異是造成兩性健康自評差異的原因之一。與其他農(nóng)村地區(qū)相比［10］，本地區(qū)老年人慢性病患病率較低，說明本地區(qū)老年人目前慢性病患病狀況較樂觀，可能與此次調(diào)查人群以低齡老人為主有關(guān)。農(nóng)村老人慢性病患病率較高的疾病分別為偏頭痛、高血壓、慢性支氣管炎、心臟病、心絞痛、腦卒中／偏癱、高膽固醇。2001年世界衛(wèi)生組織將偏頭痛列為致殘的慢性病之一，它具有高發(fā)病率、高漏診率、高致殘性、低控制率的特點［11］。本次調(diào)查顯示，偏頭痛患病率位于老年人慢性病患病率之首，提示該地區(qū)亟須采取措施加強對農(nóng)村居民偏頭痛的干預(yù)力度，以避免或減緩其他疾病的發(fā)生。高血壓、心臟病的患病率較高，與2013年吉林省相關(guān)報道一致［12］。2013年世界衛(wèi)生組織《實況報道第317號》發(fā)布的數(shù)據(jù)稱，到2030年，死于心血管疾?。ㄖ饕切呐K病和腦卒中）的人數(shù)將增加至2 330萬人，預(yù)計心血管疾病將繼續(xù)成為單個首要死因［13］。女性偏頭痛患病率高于男性，這種差異在一定程度上可由兩性在社會中所擔(dān)負(fù)的責(zé)任、承擔(dān)的角色不同來解釋。在農(nóng)村地區(qū)，女性一方面要承擔(dān)繁重的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動；另一方面作為女兒、妻子、母親等多角色的矛盾與沖突長期存在，心理壓力較大，普遍處于亞健康狀態(tài)，更容易導(dǎo)致疾病發(fā)生，比男性更易感到不適［14］；男性慢性支氣管炎患病率高于女性，可能與男性吸煙、飲酒所占的比例大有關(guān)。隨著年齡增長，老人體質(zhì)變?nèi)?，對疾病的抵抗能力明顯下降，導(dǎo)致疾病增多。本次調(diào)查顯示，≥70歲的老年人高血壓和心臟病患病率高，與同類研究結(jié)果相似［10］，提示在防治老年人高血壓和心臟病時應(yīng)更多關(guān)注此年齡段老年人的身體健康。

3.2 慢性病患病數(shù)量對老年人健康自評有影響 本組調(diào)查顯示，患2種或3種及以上慢性病的老人健康自評差所占的比例低于患有1種慢性病者，與以往報道結(jié)果不一致［5］，可能有以下幾個原因：①調(diào)查時慢性病沒有發(fā)作；②患病種類多的老人通常不認(rèn)為自己身體各個方面都需保持充沛的狀態(tài)，如果他們可以獨立從事簡單的日常行為活動，通常會認(rèn)為自身的健康狀況良好，對健康期望水平的降低使老年人能夠較好地適應(yīng)多種疾病所帶來的不適而保持較好的健康自評；③有調(diào)查表明，對于樂觀積極、心胸豁達(dá)的人來說，逆境強度大、累積次數(shù)多、心理失衡嚴(yán)重，使人們心理承受力增強［15］，進(jìn)而影響健康自評。近兩年發(fā)生負(fù)性生活事件的老人健康自評較差，本次調(diào)查的老年人中其子女大都外出打工，加之農(nóng)村娛樂、休閑場所少，使老年人多數(shù)生活在較孤獨的環(huán)境中，當(dāng)某些負(fù)性生活事件突然發(fā)生時，難免會對老年人情緒產(chǎn)生負(fù)面影響，從而影響其健康自評狀況。腦卒中／偏癱的老年人健康自評差，由于該疾病的病程長、危害重，由此帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、軀體痛苦較大，一經(jīng)確診，往往會增加對病人及家屬的心理暗示，導(dǎo)致消極的健康自評?；加衅^痛和心臟病的老人健康自評差，可能與偏頭痛、心臟病癥狀引發(fā)機體感受較明顯，加之農(nóng)村老年人醫(yī)療衛(wèi)生知識有限，更容易以自覺癥狀來判斷病情的輕重，由此引起消極的心理暗示，增加健康自評的負(fù)面評價。經(jīng)濟收入滿意度高的老人，健康自評好，與以往研究結(jié)果一致［8］。與經(jīng)濟收入滿意度低的老人相比，經(jīng)濟收入滿意度高的老人在滿足營養(yǎng)、看病、就醫(yī)及其他生活方面的需求更有保障，這些都使經(jīng)濟收入滿意度高的老人客觀上有更積極的健康自評。提示經(jīng)濟因素在老年人衛(wèi)生保健中起著重要作用。

目前，慢性疾病已成為影響老人健康自評的重要因素，因此，需在老年人群中普及醫(yī)療衛(wèi)生保健知識，使老年人對慢性病有一定的了解，進(jìn)而提高其自我保健意識，減少慢性疾病及其并發(fā)癥的產(chǎn)生，最終提高老年人的生存質(zhì)量。同時，在日常生活和醫(yī)療衛(wèi)生工作中應(yīng)該高度重視老年人群的健康自評，對健康自評較差的老人及時進(jìn)行健康檢查。

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