嚴(yán)曉霞，李玉梅

咯血是呼吸系統(tǒng)常見急癥之一，具有較高的死亡率，內(nèi)科保守及外科手術(shù)作為傳統(tǒng)治療大咯血的方法具有局限性，不能完全滿足臨床病人需要。介入治療具有微創(chuàng)、安全、有效、可重復(fù)性高、快速控制出血等優(yōu)勢，已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于治療咯血病人［1－3］。由于介入手術(shù)屬于侵襲性操作，加之病人對手術(shù)過程陌生等各種因素的影響，往往會使病人產(chǎn)生恐懼和焦慮，甚至出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快等軀體性應(yīng)激反應(yīng)，還可能導(dǎo)致病人咯血的加重［4］。為此，我科護(hù)士在介入手術(shù)前運(yùn)用自制圖片指導(dǎo)手冊對咯血病人進(jìn)行宣教，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年1月—2014年1月在我院急診科病房住院初次接受介入手術(shù)的咯血病人140例。介入手術(shù)前測量病人生命體征，均在正常范圍，無手術(shù)禁忌證，入選病人均知情同意。隨機(jī)分為兩組各70例。圖片組男37例，女33例；年齡（58.0±6.8）歲；學(xué)歷：初中32例，高中（中專）26例，?？?例，本科3例。對照組男38例，女32例；年齡（56.0±2.7）歲；學(xué)歷：初中34例，高中（中專）23例，?？?1例，本科2例。兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 責(zé)任護(hù)士病人入院當(dāng)日采用《護(hù)理常規(guī)》中書面與口頭教育相結(jié)合的方法對病人單獨(dú)進(jìn)行宣教，內(nèi)容涉及心理護(hù)理、飲食，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的相關(guān)指導(dǎo)，并發(fā)癥的觀察等方面。

1.2.2 圖片組 由責(zé)任護(hù)士于病人入院當(dāng)日，在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上，應(yīng)用圖片進(jìn)行指導(dǎo)。介入手術(shù)前，為病人提供通俗易懂的介入治療咯血病人指導(dǎo)手冊，護(hù)士在床旁對每例病人單獨(dú)進(jìn)行閱讀指導(dǎo)。指導(dǎo)手冊包括4部分內(nèi)容：①介紹介入手術(shù)的地點(diǎn)，手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括飲食、睡眠和練習(xí)放松的方法；②咯血病人介入手術(shù)流程圖及相關(guān)解釋，包括麻醉方法介紹、手術(shù)過程中采取的體位、呼吸的方法和如何配合醫(yī)師；③手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，包括術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食方法、臥床休息時(shí)間及肢體制動時(shí)間等；④自我監(jiān)測的方法及并發(fā)癥的觀察及預(yù)防。責(zé)任護(hù)士術(shù)前指導(dǎo)后請病人復(fù)述術(shù)后飲食、體位及砂袋壓迫時(shí)間，并對著圖片再次講解患肢活動方法、并發(fā)癥的防治等。同時(shí)指導(dǎo)病人做好自我調(diào)節(jié)，如教會病人意念高度集中以及身體放松的程序等，幫助病人選擇適合個(gè)體的應(yīng)對技巧。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生理指標(biāo) 介入手術(shù)前15min、手術(shù)安返病房后30min由病房責(zé)任護(hù)士測量并記錄兩組病人手術(shù)前后的血壓、心率；手術(shù)中由導(dǎo)管室護(hù)士測量并記錄血壓、心率，比較兩組病人在介入手術(shù)前、中、后的血壓和心率變化。

1.3.2 介入手術(shù)所用時(shí)間 由導(dǎo)管室護(hù)士記錄醫(yī)生開始置入鞘管時(shí)間和拔出鞘管時(shí)間，比較兩組病人介入手術(shù)所用的時(shí)間。

1.3.3 介入醫(yī)生對病人術(shù)中配合滿意度 介入治療結(jié)束后，由導(dǎo)管室護(hù)士對醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，了解介入醫(yī)生對病人介入過程中的配合情況是否滿意并進(jìn)行滿意度評分。

1.3.4 病人對護(hù)士健康宣教滿意度 介入治療后病人從導(dǎo)管室回病房30min內(nèi)，責(zé)任護(hù)士對病人發(fā)放滿意度測評表，了解病人對介入治療的宣教和指導(dǎo)是否滿意并進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料的差異性比較采用方差分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料的差異性比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人介入手術(shù)前、中、后血壓及心率變化（見表1）

表1 兩組病人介入手術(shù)前、中、后的血壓和心率變化（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 心率（／min） 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 心率（／min） 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 心率（／min）圖片組 70 126.75±16.17 80.05±7.65 78.59±11.55 137.58±16.09 81.25±9.28 79.85±10.05 127.86±12.85 77.46±6.54 81.75±9.65對照組 70 128.55±16.85 76.65±10.75 79.45±7.65 138.01±18.14 86.33±9.24 95.24±9.88 128.54±12.78 79.43±7.65 82.12±8.01 t值 －0.378 1.625 －0.456 －0.102 －7.024 －9.213 －0.204 －1.240 －0.143 P 0.702 0.105 0.645 0.923 0.043 0.027 0.835 0.215 0.883

2.2 兩組病人介入手術(shù)時(shí)間比較（見表2）

表2 兩組病人介入手術(shù)時(shí)間比較（±s） min

表2 兩組病人介入手術(shù)時(shí)間比較（±s） min

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間圖片組 70 42.00±9.95對照組 70 57.00±8.65注：t＝－2.648，P＝0.000。

2.3 兩組病人對健康宣教滿意度及手術(shù)醫(yī)師對病人術(shù)中配合滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人對健康宣教滿意度及手術(shù)醫(yī)師對病人術(shù)中配合滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 圖片指導(dǎo)對介入治療的意義 病人對突發(fā)的咯血毫無思想準(zhǔn)備，往往會產(chǎn)生很大的心理壓力，表現(xiàn)為恐懼、緊張，隨即出現(xiàn)憂慮、失望等復(fù)雜的心理變化；不良情緒會導(dǎo)致病人咯血量增多，加上在簽訂介入手術(shù)知情同意書時(shí)，隨著醫(yī)師的談話和在給病人、家屬介紹手術(shù)方式以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況的同時(shí)，也在一定程度上加重了病人的心理壓力。術(shù)前自制圖片指導(dǎo)關(guān)注了病人各個(gè)方面的需求，改變了以往護(hù)士單純的口頭宣教，注重圖文并茂，充分發(fā)揮了病人的視覺、聽覺和參與熱情［5，6］；同時(shí)，通過參與有效地分散了病人的注意力，減輕了病人的恐懼和不安。在病人介入手術(shù)前給病人發(fā)放色彩鮮明的圖片手冊，并認(rèn)真進(jìn)行講解和宣教指導(dǎo)，使病人輕松獲得相關(guān)手術(shù)信息和知識，消除陌生感，同時(shí)指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸等放松方法，根據(jù)配圖的文字說明可以很容易掌握各步驟的應(yīng)對措施，手冊中信息可以在手術(shù)過程中在病人頭腦中再現(xiàn)，幫助病人應(yīng)對手術(shù)中出現(xiàn)的不適。表1顯示，圖片組病人的舒張壓和心率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 術(shù)前圖片指導(dǎo)提高了病人手術(shù)過程中的配合度責(zé)任護(hù)士在術(shù)前按照圖片手冊詳細(xì)講解了整個(gè)手術(shù)過程的相關(guān)知識，根據(jù)每張圖片分步驟講解手術(shù)中的配合及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，病人手術(shù)過程中不再感到陌生；因此，當(dāng)手術(shù)醫(yī)生要求配合時(shí)，病人能夠按醫(yī)師的指示進(jìn)行配合，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，由于病人在手術(shù)中的默契配合，大大提高了手術(shù)醫(yī)師對病人的滿意度，使得醫(yī)患雙方心情愉悅，促進(jìn)了醫(yī)院精神文明的建設(shè)。

3.3 圖片指導(dǎo)手冊提高了健康教育的有效性 責(zé)任護(hù)士術(shù)前利用手冊上清晰的圖片，使病人獲得直觀的感覺信息，易于接受相關(guān)的知識；術(shù)后及時(shí)反饋，根據(jù)需求對照圖片重點(diǎn)指導(dǎo)。由于病人在治療的不同階段需求的內(nèi)容有所不同，護(hù)理人員要根據(jù)病人的需求分時(shí)段進(jìn)行宣教，注意連續(xù)性和階段性，不可在同一時(shí)間內(nèi)一次性灌輸。本研究發(fā)現(xiàn)，由于指導(dǎo)時(shí)間和方式的靈活性，提高了健康教育的有效性。

4 小結(jié)

咯血病人在介入治療前進(jìn)行圖片手冊健康教育取得了一定的成效，得到醫(yī)生的認(rèn)可；提高了手術(shù)過程中病人的配合度。圖片指導(dǎo)手冊使病人更直觀、更容易接受相關(guān)手術(shù)知識和掌握配合方法，消除陌生恐懼感，明顯提高了健康教育效果，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了醫(yī)患雙方的滿意度。

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