倪 娟，徒文靜

華蟾素是我國傳統(tǒng)生物藥材中華大蟾蜍皮經(jīng)科學方法提取加工制成的水溶性制劑，具有抗腫瘤、抗病毒、促進骨髓增生和增強機體免疫力的作用［1］，是臨床常用的抗腫瘤中藥制劑。但華蟾素進入機體可刺激神經(jīng)末梢的痛覺感受器，使靜脈血管收縮痙攣而致疼痛，長期使用者靜脈炎的發(fā)生率高達21.39%［2］，給病人造成極大的痛苦，致使病人不能堅持用藥，影響治療效果。近年來，臨床上采用50%硫酸鎂、金黃散等預防靜脈輸注華蟾素導致的靜脈炎，取得了一定的臨床療效［3］。本研究嘗試采用青敷膏局部外敷預防華蟾素靜脈輸注導致靜脈炎的發(fā)生，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月─2013年12月在江蘇省中醫(yī)院血液科住院并自愿通過靜脈留置針行華蟾素靜脈輸注治療的淋巴瘤病人50例為研究對象。納入標準：①符合2008年世界衛(wèi)生組織制定的淋巴瘤診斷標準；②年齡18歲～60歲；③華蟾素治療前無靜脈炎、皮膚損傷、外周血管損傷，且肝腎功能和血常規(guī)均正常；④簽署知情同意書者。將病人按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各25例。試驗組：男13例，女12例；年齡42.10歲±10.17歲。對照組：男12例，女13例；年齡43.20歲±10.41歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈穿刺和護理 負責靜脈輸注華蟾素的護士須工作3年以上，技術熟練，并經(jīng)過專業(yè)訓練，掌握華蟾素的特性。選用20G～22G靜脈留置針，選擇前臂粗、直、富有彈性、避開關節(jié)及靜脈瓣的靜脈，消毒穿刺部位皮膚，以15°～30°進行靜脈穿刺，見有回血時降低穿刺角度，沿血管方向前進1mm～2mm，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶，用6cm×7cm透明敷貼固定。每次穿刺均更換部位，由遠心端向近心端進行。兩組均采用華蟾素20mL加5%葡萄糖溶液250mL進行靜脈輸注，每天1次，連續(xù)7d。兩組均在輸注華蟾素前后輸入0.9%氯化鈉溶液沖管。輸液過程中加強巡視，并指導病人觀察的方法和注意事項。

1.2.2 干預方法 試驗組在靜脈輸注華蟾素的同時用青敷膏局部外敷，具體操作方法為：先將局部用溫水清洗干凈，將青敷膏均勻涂在薄層棉紙上，敷藥須將綿紙四周反折，避免藥膏受熱烊化后流出。敷藥范圍為穿刺點上方約2.0cm處沿血管方向，敷藥厚度約為0.3cm，敷藥后用紗布覆蓋。操作時動作準確、輕柔，避免對局部皮膚的刺激。對照組在靜脈輸注華蟾素的同時用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布濕敷于穿刺點上方沿靜脈走行約2.0cm處，每隔30min用注射器往紗布上淋硫酸鎂溶液，輸完華蟾素后去除紗布。

1.2.3 評價指標 ①靜脈炎發(fā)生情況。根據(jù)美國靜脈輸液護理學會（INS）靜脈炎劃分標準［4］（具體見表1），華蟾素所致靜脈炎多為Ⅰ級或Ⅱ級，且局部發(fā)紅、疼痛癥狀多在輸注完成后4h逐漸消退。因此本研究以靜脈輸注華蟾素2h后的發(fā)紅皮膚的直徑作為療效觀察指標。當病人出現(xiàn)靜脈炎癥狀時，由兩名?？谱o士共同評估靜脈炎的分級，如有分歧請靜脈治療小組的?？谱o士進行認證，以確保分級判斷準確。記錄兩組病人發(fā)生靜脈炎的等級、紅腫直徑和發(fā)生時間。②疼痛評分。疼痛采用視覺模擬評分法。

表1 靜脈炎診斷及分級標準

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較

2.2 兩組靜脈炎病人疼痛評分比較（見表3）

表3 兩組靜脈炎病人疼痛評分比較（±s）

表3 兩組靜脈炎病人疼痛評分比較（±s）

4 2.2±0.5對照組 11 3.5±1.7注：t＝－1.473，P＝0.164。組別 例數(shù) 疼痛評分試驗組

3 討論

華蟾素是蟾蜍皮的水溶制劑，含5－羥色胺、蟾蜍色胺、蟾蜍硫黃等吲哚生物堿，有強烈的刺激血管和收縮血管作用，常導致血管內(nèi)皮細胞損傷、炎性浸潤甚至纖維組織增生，致使靜脈血管壁發(fā)生不同程度硬化，甚至完全阻塞［5］。由于華蟾素藥液黏稠，對血管刺激性較大，易使穿刺血管發(fā)生痙攣、靜脈管壁平滑肌收縮，使靜脈輸注速度減慢，輸液時間延長，增加病人的痛苦。此外，若藥液發(fā)生外滲，會對血管壁內(nèi)外持續(xù)刺激造成血管損傷，進而形成無菌性靜脈炎［6］。目前推薦應用中心靜脈置管進行靜脈輸注以減輕對周圍血管的刺激。但由于中心靜脈置管費用高，且需要定期維護，臨床上仍有不少病人使用靜脈留置針進行靜脈化療。因此，保護惡性腫瘤病人的靜脈顯得極為重要。

《中醫(yī)學》認為華蟾素所致靜脈炎是由于輸液穿刺時損傷脈絡，濕熱邪毒外侵，日久化熱蘊于局部使肌膚灼熱、潮紅所致。青敷膏是我院院內(nèi)制劑，具有清熱涼血、通絡解毒之功效，主要用于癰瘍瘡癤初起紅腫熱痛。方中青黛、大黃、黃柏、白芨、赤芍等研磨成粉，以飴糖調(diào)制成膏。青黛清熱解毒、涼血消斑；黃柏清熱利濕解毒；天花粉、白芷等祛濕消腫、散結(jié)止痛；大黃既能清熱又能祛瘀。青敷膏外敷在預防中心靜脈置管導致的機械穿刺性靜脈炎［7］、治療脂肪乳劑滲漏性損傷［8］中均有較好的療效。大量研究證實，硫酸鎂能防治靜脈炎的發(fā)生［9，10］，本研究采用青敷膏外敷在穿刺點上方沿血管方向約2cm處預防華蟾素導致的靜脈炎，與療效確切的50%硫酸鎂濕敷進行比較，結(jié)果顯示試驗組的靜脈炎發(fā)生率減少，靜脈炎發(fā)生時間延遲。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，青敷膏外敷能有效減少靜脈輸注華蟾素所致靜脈炎的發(fā)生率，保護外周靜脈。但是本研究樣本量較少，且僅在一個科室進行研究，存在較大偏倚，還需要進一步擴大樣本量，在多中心驗證其效果。

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［2］ 龔愛平.華蟾素的不良反應［J］.徐州醫(yī)學院學報，1998，18（5）：418－420.

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［4］ Wann LS，Curtis AB，January CT，etal.2011ACCF／AHA／HRS focused update on the management of patients with atrial fibrillation（updating the 2006guideline）a report of the american college of cardiology foundation／american heart association task force on practice guidelines［J］.J Am Coll Cardio，2011，57（2）：223－242.

［5］ 呂艷.蘆薈紅花酒精提取液濕敷預防華蟾素引起的靜脈炎［J］.護理研究，2004，18（9A）：1555－1556.

［6］ 張愛萍，劉明蕊，康建麗，等.華蟾素靜脈應用的臨床護理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（23）：75－76.

［7］ 段培蓓.青敷膏外敷預防PICC機械穿刺性靜脈炎的療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，9（10）：45－46.

［8］ 郭月月.青敷膏外敷治療脂肪乳劑滲漏性損傷20例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（22）：16－17.

［9］ 張金桃，夏輝，劉春紅，等.33%硫酸鎂濕熱敷預防PICC機械性靜脈炎的效果［J］.當代醫(yī)學，2012，18（21）：1－2.

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