卜秀梅，王 雪，董 博，孫曉婷

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c?。?］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，IBS辨證分四型，即肝郁氣滯、肝脾不調(diào)、脾胃虛弱、腸腑燥熱［2］。心理社會(huì)因素在IBS致病過程中起著極為重要的作用［3］。雖然IBS臨床表現(xiàn)不同，但大多數(shù)病人伴有焦慮、抑郁癥狀，而且常因各種生活應(yīng)激事件頻發(fā)而加重病情，導(dǎo)致病情反復(fù)、遷延不愈，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量［4］。中醫(yī)五音療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中國傳統(tǒng)民族音樂活動(dòng)為媒介，以五行學(xué)說為核心，將宮、商、角、徵、羽五音分別與五行、五臟、五志相對應(yīng)，增進(jìn)個(gè)體身心健康的一種心理治療方法［5］。本研究運(yùn)用中醫(yī)五音療法對IBS病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月─2014年5月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診的IBS病人100例，并隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各50例。所有病例經(jīng)糞便檢查、隱血實(shí)驗(yàn)、血常規(guī)、生化檢查、結(jié)腸鏡、腹部超聲等檢查，均符合西醫(yī)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，且均知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎、消化道器質(zhì)性疾病者；結(jié)締組織疾病者；各種精神障礙致理解力受限、不能配合治療者。干預(yù)組：男25例，女25例；年齡16歲～60歲，平均38.2歲；病程1年～l6年，平均5.5年。對照組：男24例，女26例；年齡17歲～63歲，平均37.9歲；病程1年～17年，平均6.3年。兩組病人性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組均給予常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)五音療法。中醫(yī)五音療法實(shí)施步驟：①辨證選曲?！吨袊鴤鹘y(tǒng)五行音樂》［7］包括角調(diào)式（木音）、徵調(diào)式（火音）、宮調(diào)式（土音）、商調(diào)式（金音）、羽調(diào)式（水音）。根據(jù)IBS不同證型采用不同調(diào)式音樂，肝郁氣滯型選擇角調(diào)式、商調(diào)式樂曲；肝脾不調(diào)型選擇角調(diào)式、宮調(diào)式樂曲；脾胃虛弱型選擇宮調(diào)式、羽調(diào)式樂曲；腸腑燥熱型選擇商調(diào)式、徵調(diào)式樂曲。②具體方法。依據(jù)五音各自屬性，分別布置木音、火音、土音、金音、水音治療室，床榻隨音樂節(jié)奏產(chǎn)生共振，治療室內(nèi)裝飾簡潔、光線柔和、舒適，不受外界干擾。開始實(shí)施前，先向病人簡介中醫(yī)五音療法的原理及優(yōu)勢，增加依從性，然后根據(jù)上述辨證類型將病人置于相應(yīng)的治療室，選出相應(yīng)的樂曲臥床聆聽，每一調(diào)式20min，每人每次2個(gè)調(diào)式，2d1次，4周為1個(gè)療程，共干預(yù)3個(gè)療程。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 干預(yù)前后比較漢密爾頓焦慮抑郁量表（HAMA／HAMD）評(píng)分情況。HAMD總分≥24分表示嚴(yán)重抑郁，17分～23分表示輕度或中度抑郁，＜7分表示無抑郁癥狀；HAMA總分≥29分表示嚴(yán)重焦慮，21分～28分表示明顯焦慮，14分～20分表示肯定有焦慮，7分～13分表示可能有焦慮，＜7分表示無焦慮癥狀［8］。要求病人根據(jù)自己近一星期內(nèi)的實(shí)際情況做出獨(dú)立評(píng)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，同組內(nèi)干預(yù)前后比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組兩樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人干預(yù)前后HAMA和HAMD評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組病人干預(yù)前后HAMA和HAMD評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 50 20.72±4.66 5.24±1.151）2）18.67±4.72 5.21±1.631）2）干預(yù)前 干預(yù)后對照組 50 19.81±4.79 8.36±1.421） 17.83±4.32 7.64±1.961）1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

3 討論

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后干預(yù)組病人HAMA、HAMD評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組病人焦慮、抑郁癥狀明顯緩解，這說明中醫(yī)五音療法通過辨證選曲，比單純藥物治療更能有效改善不同證型IBS病人的心理癥狀。這與Vander等［9］對于98例IBS病人的研究結(jié)果一致。IBS臨床表現(xiàn)各異，西醫(yī)將其主要分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型［10］，因其排便頻率異常、腹部不適感或失控的排便急迫感而使大多數(shù)病人伴有焦慮、抑郁情緒，而音樂療法是音樂藝術(shù)與醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)等多種學(xué)科交叉應(yīng)用的心理治療［6］。病人置身于專業(yè)音樂治療室，音樂和機(jī)體細(xì)胞和諧同步共振，和諧樂聲作用于人體后轉(zhuǎn)化為生物能，刺激人體的中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響其認(rèn)知和情感，恢復(fù)或增進(jìn)其身心健康［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS屬于“泄瀉”“便秘”病癥范疇，與“大腸瀉”“氣秘”“痛泄”關(guān)系最為密切，與“郁證”也有一定聯(lián)系［11］。該病因七情、飲食、勞倦等多種因素致五臟失常、陰陽失衡、肝郁脾虛、脾胃失調(diào)為IBS主要病機(jī)，疏肝解郁、健脾和胃為其主要治療原則，病位在腸，肝郁和脾虛先后發(fā)生并互為影響，二者共存，肝氣橫逆則腹痛，脾氣虛則泄瀉［2］。因臟器在不同的季節(jié)有不同的生理狀況，而音樂起源于對自然意境的模仿與再現(xiàn)，在臟器與樂音之間存在著一定的相生相克關(guān)系［7］。中醫(yī)五音療法以五行學(xué)說相生相克關(guān)系為指導(dǎo)，具體運(yùn)用五音配五臟，各臟如有病變，則其發(fā)聲常出現(xiàn)與之相應(yīng)的音階，各音階又會(huì)側(cè)重影響與之相應(yīng)的臟腑，即角通肝、徵通心、宮通脾、商通肺、羽通腎［12］。在本研究中，根據(jù)不同證型IBS采用不同調(diào)式音樂，肝郁氣滯型選擇角調(diào)式、商調(diào)式樂曲；肝脾不調(diào)型選擇角調(diào)式、宮調(diào)式樂曲；脾胃虛弱型選擇宮調(diào)式、羽調(diào)式樂曲；腸腑燥熱型選擇商調(diào)式、徵調(diào)式樂曲，取得良好效果。分析原因可能為：一方面，依據(jù)中醫(yī)五行相生關(guān)系，五音配五臟，本研究中運(yùn)用“順其臟腑施樂法”［7］，即怒傷肝，用角調(diào)式音樂補(bǔ)之，如《鷓鴣飛》《春風(fēng)得意》《江南好》等；喜傷心，用徽調(diào)式音樂補(bǔ)之，如《梁?！贰栋嬴B朝鳳》《喜相逢》等；思傷脾，用宮調(diào)式音樂補(bǔ)之，如《步步高》《喜洋洋》《彩云追月》；憂傷肺，用商調(diào)式音樂補(bǔ)之，如《第三交響曲》《嘎達(dá)梅林》《悲愴》等；恐傷腎所致失眠，用羽調(diào)式音樂補(bǔ)之，如《江河水》《塞上曲》等。如腸腑燥熱型IBS病人負(fù)面情緒過多，容易傷神，日久則傷心亦傷身，對此先用歡愉的徽調(diào)式音樂來營造寬松的氛圍，再用商調(diào)式音樂以健脾和胃，調(diào)和胃的受納和通降，促進(jìn)人的氣機(jī)的內(nèi)收，取得良好效果。另一方面，依據(jù)中醫(yī)五行相克關(guān)系［5］，《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”，即五志相勝原理，肝屬木，在志為怒，過怒傷肝，選悲切之商調(diào)式音樂；心屬火，在志為喜，暴喜會(huì)傷心，選恐懼之羽調(diào)式音樂調(diào)節(jié)；脾屬土，在志為思，思慮太過則氣結(jié)于脾，用舒暢激亢之角調(diào)式音樂；肺屬金，在志為憂，憂悲過度則傷肺，應(yīng)用歡快之徵調(diào)式音樂；腎屬水，在志為恐，恐懼過則傷腎，用莊重之宮調(diào)式音樂等。如肝郁氣滯型IBS除用角調(diào)式音樂（木音）補(bǔ)之外，也用商調(diào)式音樂（金音）克之，取得良好效果。這進(jìn)一步說明音樂內(nèi)容源于人心，其形式源于自然存在，天地陰陽之和與人體陰陽之和是相應(yīng)的，人體外在和諧有助于促進(jìn)內(nèi)在和諧，故音樂能怡神定志、宣調(diào)氣血。

綜上所述，中醫(yī)五音療法將中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中陰陽五行、天地人合一的理論與音樂結(jié)合，對IBS病人進(jìn)行辨證施治，因證施樂，更有針對性，可調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降，使臟腑暢達(dá)，有助于改善IBS病人焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。

［1］ Roisinblit KC.Irritable bowel syndrome in women［J］.Midwifery Wom Heol，2013，58（1）：15－24.

［2］ 李琳，張聲生.腸易激綜合征中醫(yī)藥治療機(jī)制研究現(xiàn)狀［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，20（10）：466－470.

［3］ Liu J，Hou X.A review of the irritable bowel syndrome investigation on epidemiology，pathogenesis and pathophysiology in China［J］.Gastroenterol Hepatol，2011，26（3）：88－93.

［4］ 張鳴鳴，黃玉紅，姜敏.腸易激綜合征患者焦慮及抑郁癥狀分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39（11）：947－949.

［5］ 吳玉娟，鄭盛惠，吳杰倩，等.中醫(yī)五音療法在慢性疲勞綜合征患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（12）：40－43.

［6］ 裴麗霞，張新昌，孫建華，等.針灸治療腸易激綜合征 Meta分析［J］.中國針灸，2012，32（10）：957－960.

［7］ 張杰，徐芳，杜漸，等.中醫(yī)五音療法探析［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（5）：702－704.

［8］ 楊艷杰.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：106－116.

［9］ Vander VPP，man Rood YR，Masclee AA.Clinical trial：Short－and long－term benefit of relaxation training for irritable bowel syndrome［J］.Aliment Pharmacol Ther，2007，26（6）：943－952.

［10］ 毛華，唐銀麗.腸易激惹綜合征患者的心理狀態(tài)分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（9）：1－2.

［11］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（5）：587－590.

［12］ 李輝，朱天民.中醫(yī)傳統(tǒng)音樂療法治療糖尿病抑郁癥臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（5）：929－931.