董紹軍

雖然糖對(duì)牙的傷害要普遍得多，但是，在用藥的過(guò)程中某些藥物對(duì)牙的傷害更容易被忽視，有些藥物不僅對(duì)牙的損害嚴(yán)重，甚至?xí)斐刹豢赏旎氐暮蠊?。尤其是口腔疾病發(fā)生可能來(lái)自局部，或與全身因素相關(guān)。因此，局部或全身藥物的使用都可能影響到口腔組織。某些藥物的不良反應(yīng)涉及到口腔，并引起口腔組織病變，必須引起臨床醫(yī)生及患者的重視，必要時(shí)甚至必須換藥。這要求臨床醫(yī)生在患者需要長(zhǎng)期服用某種藥物之前充分了解藥物性質(zhì)，清楚其潛在不良反應(yīng)，并結(jié)合患者自身情況綜合選藥。患者自己在服用藥物前，也應(yīng)看看說(shuō)明書(shū)，了解可能的不良反應(yīng)，在服藥過(guò)程中自測(cè)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)尋求專業(yè)幫助。

抗過(guò)敏藥：撲爾敏、非那根等可緩解很多過(guò)敏癥狀，一些感冒藥也含這些成分。由于這些藥有抗組胺作用，唾液腺分泌唾液減少，導(dǎo)致口干，可能進(jìn)一步引發(fā)牙周疾病，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，甚至脫落。嚼無(wú)糖口香糖、多喝水可以暫時(shí)緩解該藥帶來(lái)的口腔不適。

抗生素：可能導(dǎo)致口腔內(nèi)部菌群失調(diào)。四環(huán)素是由四環(huán)素類(lèi)催化脫鹵生物合成的抗生素，毒性低。但是，四環(huán)素沉積于牙，會(huì)引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全，這只在釉質(zhì)形成過(guò)程中有影響。因此，如果在8歲前服用會(huì)有一定的影響，也就是會(huì)形成通常俗稱的“四環(huán)素牙”。當(dāng)然，依據(jù)其嚴(yán)重程度以及患者對(duì)美觀的需求，可考慮對(duì)四環(huán)素牙進(jìn)行漂白或修復(fù)治療。此外，長(zhǎng)時(shí)間服用高劑量抗生素，也可能導(dǎo)致口腔內(nèi)部菌群失調(diào)，從而引發(fā)白色念珠菌的感染，即出現(xiàn)白色“偽膜”。因此，使用抗真菌漱口水可緩解不適，或遵醫(yī)囑使用2%～4%的碳酸氫鈉溶液，使口腔成為堿性環(huán)境，可阻止白色念珠菌的生長(zhǎng)和繁殖。

哮喘吸入劑：可能使釉質(zhì)脫礦增加患齲風(fēng)險(xiǎn)。呼吸科常用于哮喘患者的硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液中含有酸性成分，若使用不當(dāng)，酸性物質(zhì)殘留在牙齒表面，有可能使唾液PH值降低；如果不及時(shí)處理，可能使釉質(zhì)脫礦，增加患齲風(fēng)險(xiǎn)。因此，在使用完這種吸入劑之后，要及時(shí)漱口，并認(rèn)真刷牙。此外，同樣用于哮喘患者的特布他林，則可能引起少數(shù)人出現(xiàn)口干。由于唾液對(duì)牙齒的保護(hù)作用非常重要，唾液的量與質(zhì)的變化都會(huì)導(dǎo)致齲齒發(fā)生。因此，在使用了特布他林之后，必須多喝水，并保持口腔衛(wèi)生。當(dāng)然，多漱口，用刷牙等方式清潔牙齒，定期看牙醫(yī)，并不只針對(duì)于特殊人群，對(duì)普通人也都是適用的。

抗抑郁藥：引起口干導(dǎo)致齲患率明顯增加?？菇M胺藥和某些抗抑郁藥會(huì)抵制唾液腺分泌，從而導(dǎo)致口干。而齲病病因主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時(shí)間，其中口腔環(huán)境中唾液的作用包括機(jī)械清洗、抑菌作用、抗酸作用及抗溶作用。涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，均可影響齲患率，從臨床可見(jiàn)，口干癥可能會(huì)使有涎液分泌障礙的患者齲患率明顯增加。唾液減少還會(huì)降低其對(duì)菌斑的沖刷作用，可能使牙周病進(jìn)一步發(fā)展?？菇M胺藥和某些抗抑郁藥引起的口干，如果程度較輕，可通過(guò)多喝水、嚼無(wú)糖口香糖來(lái)促進(jìn)唾液分泌等來(lái)緩解；但如果情況嚴(yán)重，則需到?？漆t(yī)院就診。

降壓藥：可引起牙齦過(guò)度增生。某些降壓藥會(huì)引起牙齦過(guò)度增生，比如硝苯地平等鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥就屬于此類(lèi)；也有一些降壓藥會(huì)引起口腔黏膜病變，比如嘴唇和頰黏膜出疹、潰瘍等，這些都屬于藥物不良反應(yīng)。因此，對(duì)于長(zhǎng)期使用該類(lèi)藥物的患者需要特別注意口腔衛(wèi)生及其病變，最好能定期追蹤觀察或治療。

抗骨質(zhì)疏松藥：可出現(xiàn)頜骨壞死、肌肉骨骼痛。雙膦酸鹽藥物主治骨質(zhì)疏松癥、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和高鈣血癥。自2005年起，美、英、加拿大等國(guó)藥品監(jiān)管局相繼發(fā)布雙膦酸鹽藥物的安全性信息，稱部分患者用藥后出現(xiàn)頜骨壞死、嚴(yán)重肌肉骨骼痛等癥狀，潰瘍性口炎也是其不良反應(yīng)之一。因此，患者必須在醫(yī)生的監(jiān)督下使用這些藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

孕酮等避孕藥：容易引發(fā)牙齦炎癥和出血。牙齦是性激素的靶組織，孕酮等避孕藥的使用或懷孕導(dǎo)致的雌激素水平提高，使牙齦組織對(duì)菌斑等局部刺激物的反應(yīng)性增強(qiáng)，產(chǎn)生較明顯的炎癥或使原有的慢性牙齦炎加重，容易引發(fā)牙齦炎癥和出血，這也是懷孕時(shí)容易出現(xiàn)牙齦炎的原因。用此類(lèi)藥或懷孕期間保持口腔衛(wèi)生尤為重要。