李長(zhǎng)玉　楊國(guó)柱

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)隨年齡增加而減少，心電圖無(wú)變化也可能是心梗。

前不久，我的一位老患者，83歲患糖尿病12年的劉先生來(lái)咨詢病情。劉先生說(shuō)，他一直堅(jiān)信生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以降血糖，已經(jīng)堅(jiān)持了10多年的體育鍛煉。每天早上4：00～5：00起床，先步行2小時(shí)，路程15公里左右，然后再打一套太極拳。每天晨練約3個(gè)小時(shí)，運(yùn)動(dòng)后的脈搏經(jīng)常在90次以上。

就在劉先生發(fā)病的當(dāng)天早上，鍛煉回來(lái)后，他感覺(jué)特別累。平時(shí)一口氣能上4層樓，這次中間休息了兩回。到家后，他就躺在了床上，又感覺(jué)心慌得厲害，堅(jiān)持著到樓下診所做了一個(gè)心電圖，顯示早搏增多，心率96次，沒(méi)有明顯心肌受損的征象。測(cè)了下血糖，8.5mmol/L，認(rèn)為問(wèn)題不大，他就很放心地回家繼續(xù)休息了。

就在第二天凌晨2：00，他突然感覺(jué)胸悶憋氣難忍，但沒(méi)有疼痛，自認(rèn)為是心跳快的緣故，就吃了2片慢心律和10粒丹參滴丸，在家里休息。到了早上8：00才去住院，結(jié)果被醫(yī)生診斷為急性廣泛型前壁心肌梗死。住院治療兩個(gè)月，總算保住了一條命。

看了劉先生的發(fā)病過(guò)程，我們能得出些什么教訓(xùn)呢？劉先生的運(yùn)動(dòng)鍛煉又存在哪些誤區(qū)？

誤區(qū)一

不知道運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)隨著年齡增加而減少

運(yùn)動(dòng)中有很多科學(xué)道理。就拿運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)說(shuō)，估算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法有很多，比較適用于老年人的是公式計(jì)算法：即運(yùn)動(dòng)后的最大心率=（220-年齡）×60%。劉先生83歲，按照公式計(jì)算，他運(yùn)動(dòng)后的最大心率應(yīng)該是80次，而劉先生運(yùn)動(dòng)后的心率一般都在90次以上，且每天晨練約3個(gè)小時(shí)，顯然存在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。從公式可以看出，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)隨年齡增加而減少，但劉先生10年來(lái)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不減，因此運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)疲乏胸悶的現(xiàn)象。高齡老人各臟器功能已明顯下降，過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)加快代謝，加速能量損耗，傷害健康。

誤區(qū)二

不知道運(yùn)動(dòng)感受是調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的依據(jù)

用公式計(jì)算出來(lái)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度只是一個(gè)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。是否適合自己的身體狀況，要通過(guò)個(gè)人運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感受而定。歐美運(yùn)動(dòng)學(xué)家推薦的自我感覺(jué)6分值很簡(jiǎn)單實(shí)用：即運(yùn)動(dòng)后毫無(wú)感覺(jué)者為0～2分，稍微吃力為3～4分，吃力為5～6分，很吃力為7～8分。老年人在5～6分比較合適。運(yùn)動(dòng)要量力而行，就算達(dá)不到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度目標(biāo)，也不要勉強(qiáng)進(jìn)行，一定要相信自己的感覺(jué)，以自我感受為主。這次病后劉先生對(duì)我說(shuō)，近半年來(lái)其實(shí)每次運(yùn)動(dòng)完后就感覺(jué)很累，必須休息1個(gè)小時(shí)才能緩過(guò)勁來(lái)。這時(shí)他的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度已達(dá)到或超過(guò)7～8分了。

誤區(qū)三

心電圖無(wú)變化又無(wú)心絞痛不會(huì)發(fā)生心梗

要知道，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時(shí)有40%無(wú)胸痛，這與糖尿病長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)病變有關(guān)。尤其是支配心臟痛覺(jué)的交感神經(jīng)痛覺(jué)纖維病變時(shí)，對(duì)痛覺(jué)感覺(jué)遲鈍，是造成糖尿病患者無(wú)痛性心肌梗死多發(fā)的主要原因。劉先生當(dāng)時(shí)感覺(jué)胸悶、憋氣，沒(méi)有心絞痛，使他誤認(rèn)為是心跳過(guò)快所致，再加上心電圖沒(méi)有心梗表現(xiàn)，就沒(méi)想到是發(fā)生了心肌梗死。實(shí)際上，心電圖診斷早期心肌梗死的準(zhǔn)確性只有80%，不少患者在疾病發(fā)作時(shí)，第一次心電圖檢查是正常的，因而容易被漏診。

誤區(qū)四

有病不及時(shí)看醫(yī)生，延誤了治療時(shí)間

老年人在運(yùn)動(dòng)中一定要注意自己的心率。調(diào)查顯示，心率增加5次，心梗、猝死增加14%?？梢?jiàn)從簡(jiǎn)單的心率測(cè)定便可知道許多有關(guān)心臟的保健知識(shí)。近期世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家建議：發(fā)生心梗癥狀應(yīng)在30分鐘內(nèi)得到專(zhuān)科救治;需要植入心臟支架的患者應(yīng)在住院后90分鐘完成。劉先生從發(fā)病到住院耽誤了6個(gè)小時(shí)，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。假設(shè)他能在半年前減少運(yùn)動(dòng)量，在發(fā)病30分鐘內(nèi)得到及時(shí)治療，就有可能延緩發(fā)病，或即使發(fā)病也不至于如此嚴(yán)重。因此，中老年人無(wú)論以往是否有心腦血管病，凡遇到突然胸悶憋氣、心慌氣短、血壓升高、短暫失語(yǔ)、黑蒙、眩暈、流涎、肢體活動(dòng)不靈等癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，千萬(wàn)不要在家死等，要牢記時(shí)間就是生命這句話。

誤區(qū)五

缺乏心臟病自我防治知識(shí)

劉先生發(fā)生胸悶憋氣后并沒(méi)有積極采取措施，對(duì)心臟病缺乏認(rèn)識(shí)。提醒平時(shí)患有心血管疾病的中老年人，家中應(yīng)備有急救藥，并告知家屬。如果突然發(fā)生胸悶、憋氣、疼痛、心慌，應(yīng)立即平臥休息，看情況積極通知醫(yī)院前來(lái)救治;有條件的可以吸氧，同時(shí)給予硝酸甘油0.3～0.6毫克或消心痛10毫克舌下含化，或?qū)喯跛岙愇祯?支，用手帕包著擠碎捂在鼻孔吸入;同時(shí)給予短效阿司匹林300毫克（6片），嚼碎后用水吞服。等待醫(yī)生來(lái)后作進(jìn)一步處理。這些簡(jiǎn)單的處理可為搶救生命最少贏得10～20分鐘的時(shí)間。

誤區(qū)六

缺少心臟功能的自我判定知識(shí)

劉先生不了解自己的心臟情況，也不知道自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大。心臟是人體運(yùn)動(dòng)的泵器官，通過(guò)一定的運(yùn)動(dòng)量可以間接了解自己的心臟功能，以指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

美國(guó)心臟病患者功能自測(cè)法為，心臟功能Ⅰ級(jí)：一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅱ級(jí)：休息時(shí)無(wú)癥狀，一般活動(dòng)可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅲ級(jí)：輕微活動(dòng)即引起乏力、心慌、呼吸困難或心絞痛;Ⅳ級(jí)：休息狀態(tài)下即可出現(xiàn)呼吸困難、乏力心慌，體力活動(dòng)后加重。

心率血壓乘積評(píng)價(jià)心功能：運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)的心率與收縮壓乘積，是評(píng)估心臟功能和心肌耗氧量相關(guān)性的良好指標(biāo)。在冠心病心肌血供不足及心臟功能障礙時(shí)，該值明顯降低。以此法算得的心臟功能正常值應(yīng)<12000。若>12000，提示心肌缺血;>15000，可能發(fā)生心絞痛。

病友們不妨也以此測(cè)測(cè)自己的心臟功能如何。