岳巍

春雨移動(dòng)健康首席市場(chǎng)官劉成平。攝影 圖片編輯/董潔旭

5月初，春雨移動(dòng)健康公布了其雄心勃勃的“春雨診所”計(jì)劃。在這份計(jì)劃中，春雨醫(yī)生宣布，將在全國(guó)5個(gè)重點(diǎn)城市開(kāi)設(shè)25家線下診所，到了2015年底，將會(huì)擴(kuò)容到300家。

這并非互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)線下診所的首次試水，2014年11月，在獲得C輪7000萬(wàn)美元融資之后，丁香園在線醫(yī)療網(wǎng)站就發(fā)布了自己的線下診所計(jì)劃。

不過(guò)，半年過(guò)去，丁香園的線下診所計(jì)劃進(jìn)展緩慢。對(duì)此，有輿論將其歸結(jié)為醫(yī)療體制原因。也正是因?yàn)轶w制的原因，丁香園的線下診所仍審慎地走在逐級(jí)審批的路途當(dāng)中。

線上和線下的“閉環(huán)”

即便是審批的道路漫長(zhǎng)，丁香園CEO張進(jìn)仍然強(qiáng)調(diào)線下診所的戰(zhàn)略是“正確而且是必須做的”。

張進(jìn)在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)表示，利用互聯(lián)網(wǎng)泛泛地咨詢(xún)或者問(wèn)診，不是沒(méi)有價(jià)值，但是很難給客戶(hù)形成一個(gè)“完整的局面”。

以病人對(duì)血糖高這一癥狀問(wèn)診為例稱(chēng)，“患者在線上問(wèn)診了半天，但最終還是需要做一個(gè)血糖檢測(cè)，有了檢測(cè)結(jié)果，我才能做出決策，否則無(wú)法給病人提供幫助。”

張進(jìn)解釋稱(chēng)，線上與線下必須形成一個(gè)“閉環(huán)”，才能提供真正的、完整的服務(wù)，如果只停留在線上，則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，私立醫(yī)院往往口碑很差，原本就存在許多“亂七八糟”的事情，而一般公立大醫(yī)院則不會(huì)選擇和線上醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。

張進(jìn)坦言，他沒(méi)有嘗試與公立大醫(yī)院進(jìn)行過(guò)此方面的實(shí)質(zhì)性接觸，因?yàn)樗幸粋€(gè)基本的判斷，“那些公立大醫(yī)院，理論上是不缺病人的，每天門(mén)診都是滿(mǎn)的”。

2012年，丁香園開(kāi)始萌生建立線下實(shí)體診所的念頭。張進(jìn)回憶，當(dāng)時(shí)移動(dòng)醫(yī)療有一波新的創(chuàng)業(yè)公司剛剛進(jìn)場(chǎng)，大量的公司宣布要用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療。當(dāng)時(shí)的輿論認(rèn)為，醫(yī)療是極少數(shù)尚未被移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)顛覆或者說(shuō)深度改造的行業(yè)之一，人們覺(jué)得這是一個(gè)很大的機(jī)會(huì)。

但張進(jìn)并不這么認(rèn)為?！拔覀冇X(jué)得健康醫(yī)療有時(shí)候是移不動(dòng)的”，張進(jìn)解釋稱(chēng)，“我們需要線上線下結(jié)合，做一個(gè)完整的體系”。

作為春雨的首席市場(chǎng)官，劉成平則透露春雨醫(yī)生開(kāi)設(shè)“春雨診所”是隨著“市場(chǎng)的變化和用戶(hù)的需求”逐步生發(fā)出來(lái)的想法。

劉成平認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)本身是解決用戶(hù)需求的，用戶(hù)有什么樣的需求，互聯(lián)網(wǎng)公司負(fù)責(zé)滿(mǎn)足。具體到“春雨診所”，劉成平向《中國(guó)新聞周刊》解釋?zhuān)壳按河赆t(yī)生有5800萬(wàn)用戶(hù)，其中70%的問(wèn)題可以在線上解決，剩下的30%的問(wèn)題，用戶(hù)需要到線下做診斷。基于此種客戶(hù)需求，春雨診所出現(xiàn)了。

也就是說(shuō)，線下的解決方案用以解決30%的問(wèn)題。劉成平強(qiáng)調(diào)，通過(guò)春雨的線上檔案，這一部分需求還是要回歸到線上去。在他看來(lái)，線上線下是一種服務(wù)的相互補(bǔ)充。

與丁香園從無(wú)到有地開(kāi)設(shè)診所不同，春雨診所采用“輕資產(chǎn)”模式，在這種模式之下，合作醫(yī)院提供閑置資源，包括場(chǎng)所、硬件設(shè)備，春雨則通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)配提供醫(yī)生及服務(wù)。

劉成平表示，春雨診所與丁香園的實(shí)體診所是不一樣的。一個(gè)實(shí)體診所的開(kāi)辦，從審批、辦照、選址、建設(shè)、裝修，到最后的驗(yàn)收，他對(duì)整個(gè)流程中可能遇到的各種麻煩感同身受，“這樣的診所，沒(méi)有一兩年肯定搞不定?！?/p>

在過(guò)去半年多時(shí)間中，張進(jìn)正在經(jīng)歷著漫長(zhǎng)的審批過(guò)程。

張進(jìn)向《中國(guó)新聞周刊》透露，審批主要涉及三個(gè)部門(mén)：“第一是環(huán)保部門(mén)，涉及到醫(yī)療垃圾，首先要做環(huán)評(píng);第二是消防部門(mén);第三是衛(wèi)生部門(mén)，衛(wèi)生部門(mén)來(lái)做最后的決策。”

張進(jìn)還進(jìn)一步詳細(xì)講述了審批過(guò)程：首先要選址，選址確定以后，要獲得消防部門(mén)的審批;通過(guò)之后，把消防和環(huán)境的審批文件一起送給到衛(wèi)生部門(mén)，如果衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)，則會(huì)頒發(fā)許可證。由此，一間診所就可以進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的操作當(dāng)中。

讓張進(jìn)欣慰的是，這個(gè)審批流程和審批標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)“比過(guò)去好多了”。過(guò)去有很多限制性規(guī)定，“以前對(duì)開(kāi)辦診所的距離都有要求，如果五百米之內(nèi)有醫(yī)院，那么是不允許你開(kāi)診所的?，F(xiàn)在對(duì)距離沒(méi)有硬性要求了，因?yàn)樗綘I(yíng)診所的盈利還是虧損是你自己考量的事情?！?h3>線下對(duì)接

張進(jìn)表示，丁香園第一家實(shí)體診所最遲將于今年9月在杭州開(kāi)業(yè)。隨后丁香園將在杭州、北京、上海等多個(gè)一線城市開(kāi)設(shè)診所。

“丁香園并不會(huì)僅僅局限在一線城市，二三線城市同樣是我們的目標(biāo)。因?yàn)榫@樣的一線城市，醫(yī)療資源，包括好的醫(yī)生和大的醫(yī)院本來(lái)就比較集中，而二三線城市的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)都相對(duì)要差一些，當(dāng)?shù)厝说尼t(yī)療需求非常旺盛，這對(duì)于丁香園來(lái)說(shuō)是更大的機(jī)會(huì)?！睆堖M(jìn)說(shuō)。

春雨醫(yī)生則將自己的首批診所選定在北京、上海、廣州、杭州、武漢這五個(gè)大城市。劉成平解釋說(shuō)，這首先是基于當(dāng)前春雨用戶(hù)分布做出的決定?！澳睦镉脩?hù)多，診所就應(yīng)該先建在哪里。另一個(gè)考量因素是，如果一個(gè)地方的醫(yī)療資源比其他城市相對(duì)更好，那么在這個(gè)城市更易于在當(dāng)?shù)剡x擇醫(yī)生?！?/p>

劉成平相信只要邁出第一步，2015年底實(shí)現(xiàn)開(kāi)設(shè)300家診所的目標(biāo)不會(huì)太難?！昂诵氖亲鰧?shí)我們制定的這些標(biāo)準(zhǔn)，并且讓整個(gè)線上加線下的流程跑得通，那么再去復(fù)制的話，就會(huì)很快?！?/p>

春雨制定了嚴(yán)格的醫(yī)生和合作醫(yī)院的選擇標(biāo)準(zhǔn)。其中，醫(yī)生的選擇對(duì)象是在春雨注冊(cè)的十萬(wàn)線下能夠多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的、尤其是意愿強(qiáng)烈的醫(yī)生。還有一條硬性標(biāo)準(zhǔn)是，他們必須是三甲以上醫(yī)院的副主任或者主任醫(yī)師級(jí)別的醫(yī)生。

丁香園則選擇獨(dú)立建設(shè)全科診所，這首先需要一個(gè)能夠支撐其理念的軟件系統(tǒng)。在張進(jìn)看來(lái)，這是非常大的一個(gè)工程。現(xiàn)有的軟件系統(tǒng)還不能承擔(dān)起這個(gè)責(zé)任。

在張進(jìn)的構(gòu)想中，患者在來(lái)診所之前和離開(kāi)診所之后，診所要提供一個(gè)完整的體系，要靠移動(dòng)設(shè)備、移動(dòng)終端等渠道去給患者提供服務(wù)。在診所內(nèi)，則通過(guò)診所內(nèi)的軟硬件設(shè)施提供服務(wù)。如果把這些內(nèi)容串起來(lái)，就需要一個(gè)完整的信息平臺(tái)。

只有做到這些，才能夠真正把線上線下結(jié)合起來(lái)，提高效率，“否則跟傳統(tǒng)的診所沒(méi)有什么差別”。

張進(jìn)感慨中國(guó)沒(méi)有完整的全科醫(yī)生體系，一個(gè)醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院之后很快就進(jìn)入專(zhuān)科，沒(méi)有接受全科訓(xùn)練。而決定開(kāi)設(shè)全科診所的丁香園，需要重新開(kāi)設(shè)全科訓(xùn)練課程，用以培養(yǎng)自己的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

張進(jìn)希望能夠把全國(guó)乃至全球最好的醫(yī)療資源接入丁香園實(shí)體診所，這個(gè)需要借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)完成的資源整合項(xiàng)目已經(jīng)啟動(dòng)。

“目前北京和上海的一些專(zhuān)家已經(jīng)與我們簽約，理論上患者進(jìn)到我們的診所，可以請(qǐng)北京和上海的專(zhuān)家直接進(jìn)行會(huì)診，至于尚未簽約的國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專(zhuān)家，如果需要，也可以進(jìn)行對(duì)接。”張進(jìn)說(shuō)。

倒逼政策放開(kāi)

2015年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人宋樹(shù)立表示：互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開(kāi)展的，只能做健康方面的咨詢(xún)。

當(dāng)時(shí)宋樹(shù)立解釋?zhuān)捎谶h(yuǎn)程醫(yī)療不同于面對(duì)面的診治，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委為了確保遠(yuǎn)程醫(yī)療的質(zhì)量和安全監(jiān)管，對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員都有著嚴(yán)格要求。比如這些服務(wù)只允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展某一個(gè)類(lèi)別的、某一個(gè)專(zhuān)科的服務(wù)要具有相應(yīng)資質(zhì)，不能沒(méi)有這個(gè)專(zhuān)科去開(kāi)展這個(gè)專(zhuān)科的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生也要具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。

無(wú)論是春雨醫(yī)生還是丁香園的負(fù)責(zé)人，都對(duì)當(dāng)前的監(jiān)管政策表示理解。

劉成平認(rèn)為，作為一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)公司，只能在現(xiàn)有的環(huán)境下，通過(guò)更加有效和便捷的方式，解決用戶(hù)的需求，更好地配置資源，而不是去改變政策。“我們要按照我們的方式，更好地使用政策?！眲⒊善秸f(shuō)。

2014年8月，張進(jìn)曾經(jīng)參加衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)的由多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)參加的會(huì)議。張進(jìn)向《中國(guó)新聞周刊》介紹，那次會(huì)議有兩個(gè)內(nèi)容，第一是溝通遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)范問(wèn)題。當(dāng)時(shí)達(dá)成了一個(gè)共識(shí)，即遠(yuǎn)程醫(yī)療是先進(jìn)手段，可以提高效率，但是必須背靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)做。第二內(nèi)容是衛(wèi)計(jì)委詢(xún)問(wèn)了相關(guān)企業(yè)對(duì)于醫(yī)療體制的訴求。

無(wú)論是丁香園還是春雨醫(yī)生，線下診所簽約醫(yī)生的工作，都是只負(fù)責(zé)診療，而絕對(duì)不需要從藥品上獲得對(duì)自己勞動(dòng)的回報(bào)，這是對(duì)于當(dāng)前中國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的突破;無(wú)論是劉成平還是張進(jìn)，都希望自己的診所能夠成為一個(gè)新型醫(yī)療模式的樣本。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬對(duì)丁香園與春雨醫(yī)生開(kāi)設(shè)線下診所表示認(rèn)同，他認(rèn)為這是當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療模式發(fā)展的必然。

“中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的變革，以及醫(yī)患關(guān)系的理順，首先必須通過(guò)診所這一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展來(lái)實(shí)現(xiàn)。無(wú)論是從方便醫(yī)生還是方便患者的角度，這都是必不可少的一步?！敝旌泫i對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。

北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲對(duì)此亦表示贊同。她對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，互聯(lián)網(wǎng)只是一個(gè)手段，而看病還是需要真正的醫(yī)生和診所。

但她也直言，目前還不能看到線上醫(yī)療企業(yè)的線下診所能夠?qū)Ξ?dāng)前的醫(yī)療管理體制產(chǎn)生何種實(shí)質(zhì)影響。

在朱恒鵬則看來(lái)，當(dāng)前線上醫(yī)療爭(zhēng)取落地的過(guò)程中，“牌照”是最難的問(wèn)題。從目前來(lái)看，而政策壁壘的突破，主要還是得靠現(xiàn)有的這類(lèi)診所的充分發(fā)展，產(chǎn)生足夠大的影響，然后倒逼相關(guān)政府部門(mén)不得不在法律和政策上予以放開(kāi)。