高磊

門(mén)診手術(shù)，是指手術(shù)進(jìn)行當(dāng)天即可回家，不需要在醫(yī)院過(guò)夜而占用醫(yī)院病房的手術(shù)治療。由于近年來(lái)醫(yī)療手術(shù)和麻醉技術(shù)的進(jìn)步、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量化管理，以及合理減少醫(yī)療費(fèi)用的要求，門(mén)診手術(shù)越來(lái)越被醫(yī)生和患者所接受。門(mén)診手術(shù)從以前簡(jiǎn)單的白內(nèi)障、扁桃體摘除術(shù)、胃腸鏡等小手術(shù)，目前己經(jīng)擴(kuò)展到更多復(fù)雜的手術(shù)，比如各種腹腔鏡手術(shù)，包括腹腔鏡膽囊摘除術(shù)、腹腔鏡子宮摘除術(shù)、腹腔鏡減肥手術(shù)等等。目前，美國(guó)65%的手術(shù)都是以門(mén)診手術(shù)的形式進(jìn)行的。門(mén)診手術(shù)的受歡迎也孕育了更多門(mén)診手術(shù)中心（ASC）的成立。預(yù)計(jì)在不久的將來(lái)，美國(guó)門(mén)診手術(shù)中心的數(shù)量將會(huì)很快超過(guò)醫(yī)院的數(shù)量。

為了描述門(mén)診手術(shù)的狀況，我想以最近我親身經(jīng)歷的一次門(mén)診腸鏡檢查的過(guò)程來(lái)加以說(shuō)明。

四周前，我和我的胃腸科醫(yī)生預(yù)約了一次腸鏡檢查。很快，胃腸鏡中心就給我寄來(lái)了預(yù)約信和詳細(xì)的腸鏡前準(zhǔn)備說(shuō)明。在手術(shù)前兩天，胃腸鏡中心的護(hù)士又打來(lái)電話(huà)向我確認(rèn)檢查的時(shí)間和地點(diǎn)，同時(shí)了解我平時(shí)用藥情況并說(shuō)明灌腸藥物使用的注意事項(xiàng)。

按照寄來(lái)的腸鏡檢查準(zhǔn)備程序，我在術(shù)前一天禁固體飲食，開(kāi)始清流質(zhì)飲食。腸鏡檢查前一天下午4點(diǎn)服用一粒解除腹脹的藥物Gas-X，晚6點(diǎn)服用腸鏡檢查 “準(zhǔn)備套餐”（一杯16 盎司藥水加兩杯16 盎司水），服藥兩小時(shí)內(nèi)會(huì)反復(fù)上廁所，排空腸內(nèi)容物。第二天一大早4：30，再服用一次此“套餐”。檢查的當(dāng)天早上8點(diǎn)，我在夫人陪同下按照預(yù)約時(shí)間提前到胃腸鏡中心前臺(tái)登記（門(mén)診手術(shù)必須有家屬陪同），確認(rèn)我的身份和醫(yī)療保險(xiǎn)，并簽定醫(yī)療服務(wù)同意書(shū)，生成一個(gè)手術(shù)序列號(hào)，然后被安排到等候室。

等候室有電視屏幕顯示病人手術(shù)進(jìn)展情況，為了保護(hù)病人隱私權(quán)，屏幕只顯示序列號(hào)。我的號(hào)碼旁注明“己經(jīng)到達(dá)”;而其他病人的號(hào)碼則有的注明“手術(shù)中”，有的標(biāo)記為“恢復(fù)中”。不一會(huì)兒，護(hù)士來(lái)叫我進(jìn)入胃腸鏡服務(wù)區(qū)，向我詢(xún)問(wèn)病史、家族史、過(guò)敏史、藥物史，做簡(jiǎn)要體檢、心電監(jiān)護(hù)，并放靜脈留置針。胃腸科醫(yī)生來(lái)見(jiàn)我時(shí)，則在簡(jiǎn)要交談和解答疑問(wèn)后，簽署手術(shù)同意書(shū)。其后，在麻醉師詢(xún)問(wèn)術(shù)前麻醉相關(guān)問(wèn)題后，使用異丙酚深度鎮(zhèn)靜，并簽麻醉同意書(shū)。8：35，我被推進(jìn)胃腸鏡室。有4名醫(yī)務(wù)人員為我服務(wù)，他們是：胃腸科醫(yī)生、麻醉師、胃腸鏡技術(shù)員，以及一名護(hù)士。術(shù)后當(dāng)我醒來(lái)時(shí)，已經(jīng)接受完手術(shù)看到了床邊的夫人。胃腸科醫(yī)生進(jìn)來(lái)告訴我腸鏡檢查的情況，并給了我一份詳細(xì)的檢查報(bào)告。經(jīng)過(guò)短暫的休息后，護(hù)士去除心電監(jiān)護(hù)，告知我出院注意事項(xiàng)，最后用輪椅把我送到門(mén)口，即由家屬開(kāi)車(chē)接走，離開(kāi)醫(yī)院。

作為一名心血管專(zhuān)科醫(yī)生，我平時(shí)做的很多操作也在門(mén)診手術(shù)的范圍內(nèi)，諸如食道超聲、電復(fù)律、冠脈造影等等。明天，我有幾臺(tái)門(mén)診手術(shù)操作，我的護(hù)理團(tuán)隊(duì)已經(jīng)幫我安排就緒，各項(xiàng)事務(wù)井井有條，而我的工作只是整個(gè)過(guò)程中的一部分。從我自己臨床工作的體會(huì)來(lái)看，規(guī)范化的團(tuán)隊(duì)合作和質(zhì)量管理是門(mén)診手術(shù)成功的關(guān)鍵。

醫(yī)療操作和手術(shù)從來(lái)不是某個(gè)醫(yī)生的個(gè)人行為，它應(yīng)該是一個(gè)團(tuán)隊(duì)圓滿(mǎn)合作的結(jié)果。一個(gè)手術(shù)的完成，技藝精湛的醫(yī)生所參與的術(shù)中過(guò)程只是手術(shù)的一部分，更重要也更關(guān)鍵的是，術(shù)前的準(zhǔn)備、護(hù)士的宣教、前臺(tái)的預(yù)約、麻醉師的精心照顧，以及術(shù)后護(hù)士的觀察及術(shù)后物理治療人員的配合等等。

規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是促進(jìn)美國(guó)門(mén)診手術(shù)發(fā)展的一個(gè)因素。在中國(guó)，大多數(shù)門(mén)診手術(shù)不在醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍;與此不同的是，美國(guó)門(mén)診手術(shù)按照保險(xiǎn)的協(xié)議，病人一般只需繳付一定的手術(shù)掛號(hào)費(fèi)用，不論是簡(jiǎn)單的胃腸鏡檢查還是較為復(fù)雜的腹腔鏡子宮摘除術(shù)，病人所承擔(dān)的費(fèi)用大致在100～200美元。門(mén)診手術(shù)的發(fā)展也大大節(jié)省了醫(yī)療開(kāi)支，并加快了病人的康復(fù)（盡快下床行走有助于手術(shù)后康復(fù)），也更好地避免了可能的院內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。從費(fèi)用方面看，美國(guó)普通病房一天的費(fèi)用大致在1500美元到2000 美元左右。而復(fù)雜的門(mén)診手術(shù)后，都配備定期上門(mén)護(hù)士治療和物理治療師的服務(wù)來(lái)幫助病人在家康復(fù)，這樣，術(shù)后一天的費(fèi)用僅僅是病房的一半。

總之，門(mén)診手術(shù)的結(jié)果是，減少住院、降低費(fèi)用，又不影響病人康復(fù)的質(zhì)量，因而受到醫(yī)院、病人和保險(xiǎn)公司三方面的歡迎。