康小梅 張華敏 尚文玲 侯酉娟 劉 靜 段 青

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所，北京，100700)

隨著知識經(jīng)濟時代的到來，知識管理(包括隱性知識和顯性知識)已成為人們研究的熱點話題，而作為知識管理中的重要組成部分“隱性知識”逐漸成為人們關(guān)注的對象。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展，除了繼承、研發(fā)先祖流傳的數(shù)以萬冊的中醫(yī)典籍之外，一個重要而不可忽視的途徑就是“傳承”。開展對名老中臨床經(jīng)驗、學術(shù)思想傳承的研究，從“鮮活”的臨床經(jīng)驗中吸取營養(yǎng)，對中醫(yī)藥學科自身的發(fā)展、中醫(yī)人才隊伍的培養(yǎng)、推動中醫(yī)學術(shù)研究的發(fā)展和創(chuàng)新都具有十分重要的意義。

1 “隱性知識”研究的起源與發(fā)展

1958年，英國學者邁克爾·波蘭尼(Michael Polanyi)在研究哲學領(lǐng)域問題時提出“隱性知識”概念，他認為:“人類的知識有兩種。通常被描述為知識的，即以書面文字、圖表和數(shù)學公式加以表述的，只是一種類型的知識。而未被表述的知識，像我們在做某事的行動中所擁有的知識，是另一種知識?！辈ㄌm尼把前者稱為顯性知識，后者稱為隱性知識［1］。相對于顯性知識而言，隱性知識則是存在于個體大腦之中，來源于人們自身對事物本身的認知、感悟，并且是人們難以言述、難以掌握、難于規(guī)范的一種知識，也可以歸為經(jīng)驗性的知識［2］，是人類極不可忽視的寶貴“財產(chǎn)”。我國在20世紀初期開始進入對知識轉(zhuǎn)移概念的研究［3］，研究內(nèi)容涉及到政府部門、企事業(yè)管理、醫(yī)院、學校、圖書館、歷史、教學等各個領(lǐng)域。目前，可查閱到的最早論述“隱性知識”的文獻是江西教育學院中文系袁靖圻1999年撰寫的“看得見的知識”與“看不見的知識”，該文對“隱性知識”在教育中的作用作了充分的論述。在醫(yī)學領(lǐng)域中，“隱性知識”的研究涉及到醫(yī)院管理、科研、臨床醫(yī)師行為、臨床護理、臨床教學、傳承等各個項目中。

2 中醫(yī)隱性知識文獻的統(tǒng)計分析

本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計來源于中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、百度學術(shù)、國家圖書館等，檢索年限至2013年底，采用題名、關(guān)鍵詞、主題詞、題名＆關(guān)鍵詞、文獻中含有等檢索方式，以中醫(yī)學、中藥學、隱性知識、中醫(yī)隱性知識作為關(guān)鍵詞進行檢索，結(jié)果見圖1、2、3。

圖1 “中醫(yī)傳承”論文發(fā)表年份統(tǒng)計(來源于萬方醫(yī)學網(wǎng)統(tǒng)計)

圖2 中醫(yī)隱性知識論文發(fā)表數(shù)量統(tǒng)計圖

圖3 研究文獻發(fā)表形式統(tǒng)計圖

3 中醫(yī)隱性知識的研究現(xiàn)狀及進展

3.1 國家高度重視中醫(yī)傳承工作 “隱性知識”的研究是中醫(yī)傳承工作中一個重要的組成部分。近幾年來，國家非常重視“中醫(yī)傳承”工作，并做為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要組成部分提到議事日程之中。2007年，國家科技部、衛(wèi)生計劃生育委員會等16個部門聯(lián)合發(fā)布了《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》，提出“重點突破中醫(yī)藥傳承和醫(yī)學及生命科學創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵問題，爭取成為中國科技走向世界的突破口之一［4］”綱要的提出極大地提升了“中醫(yī)傳承”工作的地位。2012年，中國中醫(yī)科學院承辦的中國中醫(yī)藥傳承博士后進站工作基本完成，在全國遴選出了133名傳承博士后導(dǎo)師、134名中醫(yī)藥傳承博士后進站工作。80名在京的中醫(yī)藥傳承博士后舉行了拜師儀式，標志著“博士后制度”被正式引入我國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)傳承工作。同年12月，中國工程院院士、中醫(yī)科學院院長、天津中醫(yī)藥大學校長張伯禮教授在接受央視記者的采訪中說:“中醫(yī)的發(fā)展需要靠傳承靠創(chuàng)新，但是你先把東西得搶救下來，所以我們培養(yǎng)這批人才，他們本來就是高端人才，再跟上一些名老中醫(yī)的學習、傳承，更利于把經(jīng)驗傳承下來”。

3.2 設(shè)立重點課題，積極開展科學研究 國家設(shè)立了諸如“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗、學術(shù)思想傳承研究”(科技部“十一五”國家科技支撐計劃)、“當代名老中醫(yī)學術(shù)流派分析整理研究”“名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗及傳承方法研究”(“十五”國家科技攻關(guān)計劃)、“中醫(yī)藥療效及安全性基本問題研究”中的“基于信息挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗及傳承方法研究(名老中醫(yī)學術(shù)思想、經(jīng)驗傳承研究)”、國家中醫(yī)藥管理局“全國名老中醫(yī)——管遵惠傳工作室”建設(shè)項目等重點課題，加大了中醫(yī)傳承的研究力度。

3.3 研究文獻發(fā)表的數(shù)量逐年增長 統(tǒng)計結(jié)果顯示，2012年是“中醫(yī)傳承”研究關(guān)注度的高峰年(見圖1)，其中探討有關(guān)“隱性知識”在中醫(yī)傳承領(lǐng)域中的研究與應(yīng)用占62%，2012—2013年的研究度處于相對高峰期(見圖2)，文獻以期刊文章、學位論文、會議論文、網(wǎng)絡(luò)文獻為主要形式(見圖3)。

3.4 學術(shù)著作出版數(shù)量不斷增加，形式多樣 編輯、整理出版名老中醫(yī)的專著，將國醫(yī)大師們的學術(shù)思想、個人臨床經(jīng)驗通過文字、符號等記錄方式揭示給世人，是傳承中醫(yī)學術(shù)思想、深入挖掘其“隱性知識”不可忽視的一項重要工作。在這些著術(shù)中，有國醫(yī)大師親筆撰寫臨床及研究中個人經(jīng)驗的總結(jié)，有高年資學者從解讀和賞析的角度對名老中醫(yī)學術(shù)思想、臨證經(jīng)驗、心得的闡發(fā)和提示，字里行間時刻都在顯示、傳授著大師們的“隱性知識”。主要出版形式有:1)系列出版物:如已出版的“國醫(yī)大師經(jīng)驗良方賞析叢書”，分別匯集了李玉奇、歐陽錡、徐景藩、顏正華、張學文、郭子光、顏德馨、李振華、李濟仁、周仲瑛、路志正、何任、張鏡人、鄧鐵濤、張琪、張燦玾、班秀文、方和謙等18位國醫(yī)大師常用的臨床經(jīng)驗良方，并由中醫(yī)科學院等多單位高資的學者專家列出功用、適應(yīng)證，從解讀和賞析的角度精選了部分臨證心得并做出了闡發(fā)和提示，以體現(xiàn)其臨床用方特點及辨證思路。類似出版物還有國醫(yī)大師學術(shù)研究叢書、中醫(yī)師承學堂等。2)專題出版物:如國醫(yī)大師學術(shù)研究叢書中的《國醫(yī)大師醫(yī)論醫(yī)案醫(yī)方》一書，該套書在收集、整理30位國醫(yī)大師臨證經(jīng)驗、學術(shù)思想資料的基礎(chǔ)上，分腎系病癥輯要、心系病癥輯要、肺部病癥輯要、肝膽病癥輯要、脾胃病癥輯要五個分輯出版，分別從醫(yī)理闡釋、臨證運用、專病驗效秘方三方面進行歸納總結(jié)，系統(tǒng)闡述了國醫(yī)大師們在理、法、方、藥認識和獨到見解，剖析了國醫(yī)大師們的臨證醫(yī)案，及自我臨證運用的心得體會。3)以名醫(yī)個人為主題的出版物:如《國醫(yī)大師陸廣莘學術(shù)經(jīng)驗集:創(chuàng)生性實踐的“健康醫(yī)學”論》《國醫(yī)大師周仲瑛的養(yǎng)生之道:養(yǎng)生從養(yǎng)心開始》《張學文臨證心得手記》《顏德馨心腦血管病醫(yī)論醫(yī)案選》《徐景藩脾胃病臨證經(jīng)驗集萃》《朱漢章針刀醫(yī)學傳承與發(fā)揚》等。4)國醫(yī)大師親筆撰寫的著作:為了能更好地傳承中醫(yī)，大師們不辭辛苦，毫無保留地將自己潛心鉆研中醫(yī)藥理論所積累的學術(shù)觀點、臨證診治心得、奇難驗案實錄、臨床使用的方劑等“隱性知識”撰寫成書，其內(nèi)容豐富，論理透達，驗案真實可靠，臨證方劑實用有效，是中醫(yī)傳承中寶貴的財富。如中國醫(yī)藥科技出版社出版的國醫(yī)大師親筆真?zhèn)飨盗?第一輯)的15部專著:任繼學著《任繼學醫(yī)學全書》、張學文等編著《張學文談中醫(yī)內(nèi)科急癥》和《張學文論治瘀血》、張燦玾著《實用溫病學》和《感證治法與類方》、張琪著《張琪脈學芻議》、李濟仁等著《李濟仁點評名老中醫(yī)腫瘤驗案》和《新安名醫(yī)及學術(shù)源流考》、班秀文著《班秀文婦科醫(yī)論醫(yī)案選》和《班秀文婦科奇難病論治》、鄧鐵濤著《鄧鐵濤醫(yī)話集》等。5)以地域為單位整理的出版物:如“名醫(yī)遺珍系列叢書·江蘇專輯”，《奚鳳霖醫(yī)論醫(yī)案集》《張澤生醫(yī)案醫(yī)話集》《鄒良材肝病診療經(jīng)驗》《賀季衡醫(yī)案》《鄒云翔醫(yī)案選》《黃星樓內(nèi)科臨證識見》《吳門曹氏三代醫(yī)驗集》評按、《黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集》等?！懊t(yī)遺珍系列叢書·嶺南專輯”，分別為《陳伯壇＜讀過金匱卷十九＞》《陳伯壇＜讀過傷寒論＞》等。

3.5 理論研究更加深入、成熟，研究內(nèi)容面不斷擴大 近年來，中醫(yī)藥界的學者們高度重視并加強了對“隱性知識”的研究，就“隱性知識”理論及運用方法在中醫(yī)傳承中的意義、特點、轉(zhuǎn)移機制等方面進行了深入的探討。文獻檢索顯示，醫(yī)學界較早進行“隱性知識”的研究者是上海中醫(yī)藥大學的包含飛、劉沁。2001年在《醫(yī)學信息》雜志上發(fā)表文章—“計算機Computman”:醫(yī)學知識工程學的新泛系，文中分析了醫(yī)學信息學歷史關(guān)于醫(yī)學人工智能研究(包括醫(yī)學計算機決策輔助研究)未能達到預(yù)期成功的原因之一是在人工智能研究中忽視大腦中隱性知識庫的存在及其作用為重要原因之一［5］。北京中醫(yī)藥大學趙宇明、王慶國2012年撰寫文章—《淺析隱性知識理論在中醫(yī)學術(shù)傳承中的重要意義》，作者認為在中醫(yī)知識體系中存在著大量的隱性知識及相應(yīng)的傳承策略，隱性知識理論研究與應(yīng)用，將為中醫(yī)學術(shù)的傳承提供有益的認識論和方法論，而現(xiàn)代信息技術(shù)是中醫(yī)學術(shù)傳承中“隱性知識”的獲取、轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)化的重要工具［6］。南京中醫(yī)藥大學劉艷、湯少梁、李婷等分別從“中醫(yī)醫(yī)者個體隱性知識的測評指標研究”“從隱性知識管理角度解讀當代中醫(yī)傳承困境”“基于隱性知識管理的中醫(yī)知識創(chuàng)新促進機制研究”出發(fā)，探討了“隱性知識”在中醫(yī)傳承與發(fā)展進程中的地位和作用。文中指出，中醫(yī)蘊含著大量的“隱性知識”，但由于受其特有的師承教育模式及在中醫(yī)傳承中單個個體知識體系、能動性等因素的制約，使中醫(yī)傳承和發(fā)展遇到了困境，必須引進“隱性知識”的管理來解決中醫(yī)傳承中遇到的問題，并提出中醫(yī)醫(yī)者個體隱性知識的測評指標、通過營造一系列促進機制促使中醫(yī)隱性知識顯性化等建議［7-8］。

4 中醫(yī)隱性知識表現(xiàn)的特點及傳承中所面臨的困境

4.1 “隱性知識”在中醫(yī)學中表現(xiàn)的特點 在已發(fā)表的文獻中，研究者們從不同的角度分析研究了中醫(yī)隱性知識的特點，提出了各自不同的見解:南京中醫(yī)藥大學申菲菲等認為，中醫(yī)“隱性知識”表現(xiàn)為“內(nèi)隱性”“路徑依賴性”“個體性”“可轉(zhuǎn)化性”四個方面［9］。廣東省中醫(yī)院的范宇鵬等總結(jié)為“中醫(yī)隱性知識的抽象性”、中醫(yī)隱性知識與特定環(huán)境和背景的依附性”“中醫(yī)藥隱性知識與傳承者的依附性”“中醫(yī)藥隱性知識傳承的無意識性”“中醫(yī)藥隱性知識的象征性”五個特點［10］。

4.2 “隱性知識”的傳承所面臨的困境 中醫(yī)傳承教育經(jīng)歷了的師徒相傳(父傳子受、師授徒承)、院校教育(高等醫(yī)藥院、在職培訓(xùn)、講習班)、多學科交叉?zhèn)鞒?、民間經(jīng)驗傳承等模式［11］，通過遴選優(yōu)秀人才跟隨具有豐富的臨床經(jīng)驗和特殊技能的名老中醫(yī)，以繼承、挖掘其學術(shù)價值、開展具有針對性的培養(yǎng)與傳承的教育模式，培養(yǎng)了大批中醫(yī)藥高學歷人才，為中醫(yī)藥學的傳承、創(chuàng)新與發(fā)展奠定的良好的基礎(chǔ)。然而，由于中醫(yī)學自身的特殊性及各種外在因素的限制，使中醫(yī)在傳承工作中遇到了一定的困難，其中隱性知識的顯性化是當今急需解決的問題之一，包括以下幾個方面:1)名老中醫(yī)數(shù)量減少與急需傳帶人數(shù)增加的矛盾:據(jù)統(tǒng)計，全國名老中醫(yī)的數(shù)量從20世紀80年代的5 000人減少到現(xiàn)在不足500人，而至2008年，全國高等中醫(yī)藥院校已為國家培養(yǎng)約30萬中醫(yī)人才［12］，比例相差堪大，給傳承工作帶來很大的壓力。2)傳承方式方法的限制:a.院校教育與傳承:目前，我國采取的主要方式是院校教育，學生在校期間，課堂教學大于臨床實際操作，真正接觸名醫(yī)臨床生動、直觀的教學基本上從大三下半年開始，五年制的本科生實際跟老師臨床兩年半就完成了的學業(yè)，真正跟師學習的時間相對較短;b.學業(yè)結(jié)束與傳承:大部分學生在畢業(yè)后，在新崗位上從事工作，跟師學習鏈斷開。3)“隱性知識”的特殊性與師徒間傳承的困境:名老中醫(yī)經(jīng)過多年的臨床實踐，積累了大量的經(jīng)驗、技術(shù)、感悟、訣竅，形成了具有特殊價值的存儲于個體大腦之中、且比較難以用語言或文字等形式表達的“隱性知識”，如何更好地將“隱性知識”轉(zhuǎn)化為人們可以理解、接受、繼承的顯性知識，成為師徒傳承中的一大難題。

5 中醫(yī)隱性知識轉(zhuǎn)移機制方法研究探討

綜合眾多學者的研究，筆者認為隱性知識的顯性化及傳承還應(yīng)重視開展以下的工作:1)建立長效制的中醫(yī)傳承團隊:改變以往在在有限時間內(nèi)跟隨導(dǎo)師、畢業(yè)后各自從醫(yī)的行為，組建穩(wěn)定的傳承隊伍，通過各種方式跟蹤名醫(yī)的行醫(yī)活動，開展對名醫(yī)個體的專項研究。2)繼續(xù)開展中醫(yī)“師帶徒”工作:建立“一對一”“一帶多”“多帶一”等師承模式，通過個體化的路徑開展中醫(yī)傳承工作，在師帶徒過程中，通過與名老中醫(yī)的交談，名老中醫(yī)的言傳身教，將其隱性知識進行轉(zhuǎn)移與共享，繼承并領(lǐng)會大師們的為人、學術(shù)思想、臨床經(jīng)驗。3)繼續(xù)加強對名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗的整理與出版，用文字形式將其學術(shù)及行醫(yī)過程中的“隱性知識”顯性化。4)重視開展對名醫(yī)大師們的學術(shù)思想、臨床醫(yī)案的數(shù)據(jù)采集整理工作，建立病案數(shù)據(jù)庫、方劑數(shù)據(jù)庫等，用現(xiàn)代科學方法進行分析與研究。

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