張雁霞，郭建華

高血壓腦出血是由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，一直以來(lái)都是嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病，臨床主要表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、大小便失禁等癥狀［1］。因此，做好腦出血病人的各期護(hù)理，對(duì)提高治愈率、降低病死率有十分重要的臨床意義。我院神經(jīng)外科2011年3月—2013年7月收治的25例高血壓腦出血急性期病人，經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月—2013年7月我院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血急性期病人50例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》（修訂版）公布的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，并行頭顱CT確診［2］。其中男34例，女16例；年齡35歲～80歲，平均57.7歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3分～5分12例，6分～9分32例，10分～12分6例。出血部位：基底節(jié)區(qū)17例，腦葉14例，腦室內(nèi)4例，腦干5例，丘腦6例，小腦4例。將50例病人分為對(duì)照組和治療組各25例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.1.1 口腔護(hù)理 采用3%過(guò)氧化氫或生理鹽水、冷開(kāi)水等棉球認(rèn)真擦洗病人的口腔，每天3次。如病人帶有義齒，則應(yīng)取下清洗，囑病人夜間休息時(shí)取下，以免引起口腔感染，將義齒泡在冷開(kāi)水中；如病人口唇干裂，口唇上涂液狀石蠟；如病人口腔黏膜破損，則應(yīng)涂抹甲紫。

1.2.1.2 大小便護(hù)理 對(duì)于存在尿潴留或尿失禁的病人，在無(wú)菌操作下進(jìn)行留置導(dǎo)尿，正確記錄出入量，2h1次，并定期進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理，用碘伏棉球消毒，每天1次；如病人大小便失禁，則應(yīng)墊尿布，并定時(shí)更換，保持被褥干燥，如出現(xiàn)皮膚潮紅，則應(yīng)用溫水對(duì)患處認(rèn)真清洗，涂抹氧化鋅軟膏，保護(hù)皮膚；如病人出現(xiàn)便秘，則服用緩瀉劑。

1.2.1.3 發(fā)熱 若病人出現(xiàn)體溫升高的情況，可給予冰袋、冰帽降溫，溫水擦浴，必要時(shí)給予灌腸法，從而將病人的腦細(xì)胞耗氧量降低到合理程度［3］。

1.2.1.4 并發(fā)癥 由于高血壓引起腦出血病人住院時(shí)間較長(zhǎng)，若治療或護(hù)理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥，如壓瘡、肺部感染、尿路感染、上消化道出血等并發(fā)癥，故作為護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病人的管理，病人臥床期間經(jīng)常為病人翻身叩背、變換體位，按摩骨突出受壓部位，2h1次；如有留置導(dǎo)尿者，每天消毒會(huì)陰部2次，保持皮膚清潔干燥，避免出現(xiàn)壓瘡。

1.2.1.5 心理護(hù)理 由于腦出血后病人會(huì)出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語(yǔ)、認(rèn)知等一些問(wèn)題，故護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)病人出現(xiàn)的焦慮、恐懼及情緒不穩(wěn)定，積極主動(dòng)與病人溝通，耐心講解腦出血的相關(guān)治療和護(hù)理知識(shí)，多做說(shuō)服解釋工作，關(guān)心體貼病人，盡量緩解或消除病人的焦慮、恐懼等心理，并列舉典型康復(fù)病例，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)康復(fù)的信心，為臨床治療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并取得病人及家屬的配合。

1.2.1.6 出院指導(dǎo) 腦出血病人通常會(huì)出現(xiàn)一定程度的精神功能障礙，因此，護(hù)理人員應(yīng)該在病人恢復(fù)期幫助病人進(jìn)行合理的功能訓(xùn)練。在病人出院時(shí)，將訓(xùn)練能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行逐步的改善、訓(xùn)練的方法等耐心細(xì)致的講解給病人及家屬，囑咐其出院后堅(jiān)持訓(xùn)練。告知病人康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng)，需要信心、耐心、恒心，循序漸進(jìn)，持之以恒。定期測(cè)量血壓、復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存的動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病等。

1.2.2 早期康復(fù)訓(xùn)練 在病人病情平穩(wěn)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，制定相關(guān)的治療方案，康復(fù)治療主要側(cè)重于將物理療法與作業(yè)療法相結(jié)合，康復(fù)前期以物理療法為主，以后逐步以作業(yè)療法為主。

1.2.2.1 臥床期 一般為發(fā)病后2周內(nèi)，訓(xùn)練內(nèi)容主要是良姿位擺放、定時(shí)變換體位、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、早期坐位及坐位平衡［4］。此期訓(xùn)練需對(duì)全身肌肉進(jìn)行按摩特別是癱瘓肢體的周圍肌肉。然后對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，以不引起關(guān)節(jié)疼痛為原則。并鼓勵(lì)病人加強(qiáng)健肢運(yùn)動(dòng)，此期康復(fù)訓(xùn)練的目的主要是強(qiáng)調(diào)正確姿勢(shì)、被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)－被動(dòng)練習(xí)、翻身、側(cè)臥起坐活動(dòng)等。

1.2.2.2 離床期 主要內(nèi)容是坐位平衡、站立、重心轉(zhuǎn)移、跨步、步行、日常生活活動(dòng)能力和全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練［4］。此期訓(xùn)練方法：等待病人坐位穩(wěn)定后，盡可能下床活動(dòng)，先訓(xùn)練病人站立，然后開(kāi)始原地踏步，下肢肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)時(shí)指導(dǎo)步行訓(xùn)練，扶髖行走→扶掌行走→徒手步行。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］按腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定?；救鸀楣δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；明顯進(jìn)步為功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步為功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化為功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化為功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較 例

3 討論

由于全球老齡化呈上升趨勢(shì)，腦出血成為倍受關(guān)注的疾病，由于其本身遺留給病人的偏癱、偏盲、失語(yǔ)、認(rèn)識(shí)障礙等問(wèn)題，帶給病人不同程度的生理及心理障礙，由此也成為神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)解決問(wèn)題。而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，評(píng)價(jià)病人的疾病狀態(tài)需要采用生活質(zhì)量作為疾病預(yù)后的重要指標(biāo)［6］。因此，對(duì)腦出血的康復(fù)，不僅注重改善病人的生理功能，還要注重各方面的康復(fù)與護(hù)理。臨床實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理和早期康復(fù)訓(xùn)練，使高血壓腦出血病人并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，有利于腦出血病人的功能恢復(fù)，有效改善其身心狀態(tài)。目前主張發(fā)病后病情穩(wěn)定的48h～72h即開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。我院采用床旁運(yùn)動(dòng)療法，積極主動(dòng)地幫助病人進(jìn)行體位擺放、上下肢的功能訓(xùn)練等，通過(guò)對(duì)高血壓腦出血病人進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，合理運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練方案，能調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的潛能，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞的興奮性，促進(jìn)新的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的建立，調(diào)動(dòng)處于儲(chǔ)備及休眠狀態(tài)的神經(jīng)元發(fā)揮代償作用，以實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的重新塑造，使病人得到最大程度的康復(fù)［7］，進(jìn)一步降低病人的致殘率。

［1］ 梁繼軍，楊軍.長(zhǎng)期口服阿司匹林合并顱內(nèi)出血病人的治療及相關(guān)處理［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2014（2）：1069－1070.

［2］ 吳在德，鄭樹(shù)，朱賢立，等.外科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：98.

［3］ 張娟，蓋全武，孫宏敏，等.腦出血急性期病人血壓變化特點(diǎn)與護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，8（6）：19－20.

［4］ 伍結(jié)珊，歐陽(yáng)合意.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死病人肢體功能康復(fù)的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011（6）：2881－2882.

［5］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神外科學(xué)會(huì).腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（26）：381－383.

［6］ 王穎，齊曉飛.我國(guó)各地腦卒中流行病學(xué)調(diào)查近況［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2010，34（1）：1－3.

［7］ 雷天曉，彭蘭，湯玉川.針刺治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)病人的療效研究［J］.湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，2009，12（3）：109－112.