趙文曉，陳莉軍

護(hù)理核心能力是護(hù)理教育著重培養(yǎng)的、護(hù)理實(shí)踐中必不可少的能力，包括評估和干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、教育能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和知識綜合能力等［1，2］。循證護(hù)理指護(hù)士應(yīng)用獲得的研究證據(jù)，結(jié)合自身專業(yè)技能、經(jīng)驗(yàn)及病人需求，尋求實(shí)證，作出臨床護(hù)理決策，提供最優(yōu)護(hù)理的過程［3］。研究證實(shí)，循證護(hù)理理念運(yùn)用于護(hù)理教育中可提高護(hù)生學(xué)習(xí)主動性、解決問題的能力及批判性思維等［4］。鑒于循證護(hù)理理念教學(xué)方法在護(hù)理教學(xué)上的特點(diǎn)及其目標(biāo)與護(hù)理核心能力要求的一致性，我們在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床見習(xí)教學(xué)過程中貫穿循證護(hù)理理念，結(jié)合情景模擬的方式實(shí)施教學(xué)?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 護(hù)理專業(yè)2010級本科生90人，9人1組，共10組，觀察組及對照組各5組。護(hù)生前期已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課，有一定科研及臨床見習(xí)經(jīng)歷。兩組護(hù)生由同一教師指導(dǎo)，課時相同。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 采用尤黎明等主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第5版，人民衛(wèi)生出版社）教材，理論教學(xué)結(jié)束后，選取呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)中的疾病為實(shí)踐教學(xué)實(shí)施模塊。對照組采用傳統(tǒng)病例進(jìn)行講授式授課；觀察組在教學(xué)中貫穿循證護(hù)理理念并結(jié)合情景模擬的方式授課，選擇臨床典型病例，圍繞循證護(hù)理重組教學(xué)內(nèi)容，在每個疾病中增加循證案例，內(nèi)容包括護(hù)理措施改進(jìn)、中醫(yī)護(hù)理、健康教育等。循證護(hù)理理論介紹2學(xué)時，集中見習(xí)16學(xué)時，共18學(xué)時。

1.2.2 研究步驟

1.2.2.1 問題呈現(xiàn) 教師選擇臨床典型案例，通過收集病人資料及查閱大量調(diào)查研究文獻(xiàn)，了解病人目前存在的護(hù)理問題，結(jié)合教材內(nèi)容，將這些問題加工改造，確定教學(xué)素材。

1.2.2.2 證據(jù)探尋 循證護(hù)理核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)為病人提供服務(wù)。護(hù)生針對給出的問題通過查詢文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫尋找問題最佳答案，力求探尋最明確、有效的臨床研究信息作為證據(jù)。

1.2.2.3 證據(jù)鑒別 通過分析文獻(xiàn)數(shù)據(jù)、咨詢教師后展開小組討論，鑒別搜尋的證據(jù)，尋求最佳證據(jù)，找出最佳答案，并進(jìn)行歸納總結(jié)，確定最優(yōu)護(hù)理措施。

1.2.2.4 情景再現(xiàn)，證據(jù)運(yùn)用 以小組為單位，根據(jù)病例、護(hù)理問題、護(hù)理措施，護(hù)生自己編寫情景劇本，進(jìn)行情景模擬演練，實(shí)施證據(jù)。教師鼓勵護(hù)生利用課余時間提前將設(shè)計的情景劇表演出來，并進(jìn)行錄像。情景模擬重點(diǎn)是訓(xùn)練護(hù)生的評估能力、交流能力、教育能力和現(xiàn)場反應(yīng)能力等。

1.2.2.5 分享與討論 小組成員分享觀看或參與演出后的心理感受及體會。

1.2.2.6 討論與引導(dǎo) 小組成員討論自己搜尋證據(jù)過程中遇到的問題及解決方法，情景表演過程中護(hù)理問題的應(yīng)對及處理方式，與病人溝通的心理反應(yīng)及存在的不足等。教師對本次教學(xué)過程進(jìn)行引導(dǎo)及總結(jié)。

1.2.3 評價方法 教學(xué)過程結(jié)束后，采用問卷形式了解兩組護(hù)生對教學(xué)效果的評價。調(diào)查問卷通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合學(xué)科及專業(yè)特點(diǎn)，經(jīng)6名教學(xué)和科研經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家評定。問卷共13個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目1級～4級評分，1分為沒有，2分為有點(diǎn)，3分為中等，4分為非常。問卷由教師統(tǒng)一發(fā)放，完畢后當(dāng)場回收。發(fā)放問卷90份，回收90份，有效率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0軟件，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組護(hù)生對教學(xué)效果的評價分

3 討論

3.1 提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性 將循證護(hù)理理念貫穿于教學(xué)過程中，培養(yǎng)護(hù)生主動學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)能力，是護(hù)理學(xué)科和護(hù)理人員自身發(fā)展的要求。表1顯示，大部分護(hù)生對循證護(hù)理結(jié)合情景模擬的教學(xué)方法持肯定態(tài)度。教學(xué)過程中，護(hù)生由被動學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，教師將護(hù)理問題呈現(xiàn)給護(hù)生，護(hù)生從自己的視角發(fā)現(xiàn)更深層次的問題，通過查閱文獻(xiàn)，尋找最佳護(hù)理方案。這一分析問題、解決問題的過程，不僅使護(hù)生學(xué)習(xí)到新知識、新技能，彌補(bǔ)了教材知識相對臨床發(fā)展滯后的問題，而且培養(yǎng)了批判性思維，減少了對教師的依賴，激發(fā)了學(xué)習(xí)主動性和求知欲。

3.2 促進(jìn)護(hù)生護(hù)理核心能力的提高 表1顯示，觀察組護(hù)生普遍反映循證護(hù)理理念教學(xué)能夠加深對知識的掌握和理解，利于今后的護(hù)理實(shí)踐。通過教學(xué)，護(hù)生對護(hù)理期刊和網(wǎng)站有了更深入的了解，也促進(jìn)文獻(xiàn)檢索技能的提高。教學(xué)過程中，護(hù)生對自己感興趣的問題，如臨床護(hù)理技能的改進(jìn)、中醫(yī)護(hù)理、新的護(hù)理方法等進(jìn)行了關(guān)注及初步了解。情景模擬教學(xué)的實(shí)施，使病例的護(hù)理問題、解決方法得以再現(xiàn)。調(diào)查還顯示護(hù)生的臨床護(hù)理技能、溝通能力、教育能力、管理能力等得到進(jìn)一步鍛煉，并促進(jìn)團(tuán)隊協(xié)作精神和職業(yè)情感的形成，使護(hù)生實(shí)現(xiàn)對當(dāng)前知識的意義建構(gòu)。角色扮演也使得護(hù)生體會到病人和護(hù)士的想法及感受，增強(qiáng)同情心和同理心，提高自己的心理素質(zhì)和職業(yè)責(zé)任感，有助于在以后的臨床工作中更好地應(yīng)對復(fù)雜的臨床問題。

3.3 促進(jìn)教師綜合素質(zhì)的提高，體現(xiàn)“教學(xué)相長”的教學(xué)理念 整個教學(xué)過程要求教師具備扎實(shí)的專業(yè)知識、嫻熟的教學(xué)技能和一定的科研水平，最重要的是教師應(yīng)了解專科護(hù)理的發(fā)展動態(tài)，在討論過程中與護(hù)生分享自己的查證和經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)護(hù)生深入探討問題內(nèi)涵，同時把握情景活動過程。

3.4 問題與展望 通過研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理理念結(jié)合情景模擬的方式教學(xué)利于護(hù)生護(hù)理核心能力的提高，但也存在需改進(jìn)的地方。如學(xué)校循證資源、授課學(xué)時等的限制，護(hù)生查閱文獻(xiàn)時間仍顯不足，獲得的資料以中文為主，隨機(jī)設(shè)計的科研資料相對不足，質(zhì)量有待提高，這在一定程度上影響了循證護(hù)理實(shí)踐的實(shí)施，從而也說明護(hù)生查閱專業(yè)文獻(xiàn)的能力有待進(jìn)一步提高。

護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備護(hù)理核心能力、適應(yīng)復(fù)雜臨床工作的高素質(zhì)人才［5］，循證護(hù)理理念結(jié)合情景模擬的教學(xué)方式體現(xiàn)了這一教學(xué)目標(biāo)，全面提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，應(yīng)鼓勵和提倡將這種教學(xué)方式應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中。

［1］ Lenburg C.The framework，concepts and methods of the competency outcomes and performance assessment（COPA）model［J］.Online Journal of Issues in Nursing，1999，30（9）：2.

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［3］ 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護(hù)理：護(hù)理發(fā)展新動向［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（6）：1－3.

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