林慕如，王可君，阮曉藝，黃海燕

心肺復(fù)蘇術(shù)是臨床常用的急救手段，是護(hù)士必備的職業(yè)技能，也是護(hù)士培訓(xùn)的主要內(nèi)容。心肺復(fù)蘇術(shù)能夠迅速改善心臟的供氧和供血，挽救病人的生命。臨床護(hù)士心肺復(fù)蘇操作水平參差不齊的現(xiàn)狀，不僅直接危及病人的生命安全，而且影響診療水平的發(fā)展。有關(guān)心源性心搏驟停心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)方式及效果的研究已成為護(hù)理研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，具有重要的臨床價(jià)值［1］。為尋求理想的培訓(xùn)方式，我院對(duì)兩種不同培訓(xùn)方式的培訓(xùn)效果進(jìn)行比較性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 2012年4月—2013年4月選取符合標(biāo)準(zhǔn)的外科護(hù)士92人，隨機(jī)分為兩組。觀察組46人，均為女性；年齡20歲～29歲（25.6歲±3.2歲）；工作時(shí)間1年～2年（1.5年±0.3年）；學(xué)歷：中專9人，?？?9人，本科8人。對(duì)照組46人，均為女性；年齡19歲～2 9歲（2 5.3歲±3.6歲）；工作時(shí)間1年～2年（1.4年±0.4年）；學(xué)歷：中專10人，專科30人，本科6人。兩組護(hù)士一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院外科護(hù)士，工作年限小于2年；②護(hù)士均有參加培訓(xùn)的愿望，且自愿參與學(xué)習(xí)；③護(hù)士均無心源性心搏驟停心肺復(fù)蘇術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)；④均簽署《誠(chéng)信考試協(xié)議》，并確保提供數(shù)據(jù)的真實(shí)性［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于30歲者；②各種原因?qū)е挛茨芡瓿膳嘤?xùn)及考核；③有ICU和急診培訓(xùn)經(jīng)歷者；④培訓(xùn)后1年內(nèi)未參與臨床急救工作或未進(jìn)行心源性心搏驟停心肺復(fù)蘇術(shù)［3］。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對(duì)照組培訓(xùn)方法 對(duì)照組護(hù)士按照先理論授課，后模擬操作的模式進(jìn)行培訓(xùn)。以《2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》及相關(guān)資料為基礎(chǔ)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)選取培訓(xùn)內(nèi)容，指定培訓(xùn)方案。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)和實(shí)際操作兩部分。先通過教師講授、幻燈片演示等方式對(duì)心源性心搏驟停心肺復(fù)蘇術(shù)的作用原理、理論依據(jù)、操作方法、注意事項(xiàng)等理論知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)；之后指導(dǎo)護(hù)士在模擬人身上進(jìn)行操作，并對(duì)操作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)、分析和評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)士培訓(xùn)過程中存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組培訓(xùn)方法 觀察組護(hù)士按照模擬聯(lián)合實(shí)際操作為主、輔以理論教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)。①在示教室的模擬人身上進(jìn)行模擬操作，先由培訓(xùn)老師就心源性心搏驟停心肺復(fù)蘇術(shù)的操作進(jìn)行示范，操作過程中對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行講解；②護(hù)士自行在模擬人身上進(jìn)行操作，期間由培訓(xùn)老師及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)其操作進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)操作中的注意事項(xiàng)進(jìn)行講解；③采取自愿組合的方式，兩人一組進(jìn)行訓(xùn)練，一人模擬病人，另一人模擬護(hù)士，按照環(huán)境評(píng)估、意識(shí)判斷、觸摸動(dòng)脈、尋找心臟按壓部位、清除口腔異物、復(fù)蘇操作、復(fù)蘇后體位等環(huán)節(jié)進(jìn)行模擬演練；按壓及吹氣練習(xí)則在模擬人上進(jìn)行；④在模擬操作及演練過程中注重速率、吹氣時(shí)間、速度及相關(guān)理論的輔導(dǎo)，并對(duì)錯(cuò)誤操作進(jìn)行糾正和指導(dǎo)；⑤操作后所有研究對(duì)象就操作環(huán)節(jié)中的疑問進(jìn)行討論，由培訓(xùn)老師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 培訓(xùn)效果 以理論考核、實(shí)際操作考核及1年內(nèi)臨床操作失誤率等指標(biāo)進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。①理論考核：培訓(xùn)結(jié)束后通過筆試對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)考核，統(tǒng)計(jì)評(píng)分結(jié)果，評(píng)分越高，則理論知識(shí)掌握越好［4］。②實(shí)際操作考核：護(hù)士在模擬人身上行觸摸頸動(dòng)脈、心臟按壓、打開氣道、人工吹氣等操作，由培訓(xùn)老師及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)操作的正確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并計(jì)算正確率［5］。③1年內(nèi)臨床操作失誤率：對(duì)研究對(duì)象1年內(nèi)臨床操作情況進(jìn)行分析，單個(gè)研究對(duì)象操作超過5次者，隨機(jī)抽取5次結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)操作失誤情況，計(jì)算失誤率。

1.3.2 培訓(xùn)時(shí)間 由培訓(xùn)開始直至培訓(xùn)結(jié)束。

1.3.3 培訓(xùn)滿意率 以問卷調(diào)查形式對(duì)研究對(duì)象培訓(xùn)滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全滿意：評(píng)分高于80分者；滿意：評(píng)分在60分～80分者；不滿意：評(píng)分低于60分者。滿意率＝（完全滿意人數(shù)＋滿意人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%［6］。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士實(shí)際操作考試準(zhǔn)確率比較（見表1）

表1 兩組護(hù)士實(shí)際操作考試準(zhǔn)確率比較 人（%）

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)效果比較（見表2）

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)效果比較

2.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間比較 觀察組分3次進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間2.0d～3.5d；對(duì)照組分2次進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2.5d和4d，兩組培訓(xùn)時(shí)間比較見表3。

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間比較 d

2.4 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意率比較（見表4）

表4 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意率比較

3 討論

心搏驟停是臨床多種疾病的致死原因，及時(shí)有效的搶救，迅速恢復(fù)病人心臟功能，是降低病死率的有效手段。因此，心肺復(fù)蘇術(shù)是每個(gè)護(hù)士的必備技能，其培訓(xùn)和研究均具有重要的臨床價(jià)值［7］。隨著急救儀器和藥物的發(fā)展，心肺復(fù)蘇術(shù)臨床應(yīng)用率逐漸下降，但因心搏驟停多為突然發(fā)作，使得藥物及儀器的應(yīng)用受到一定的限制，護(hù)士及時(shí)施以心肺復(fù)蘇術(shù)為臨床搶救贏得必要的時(shí)間，為病人預(yù)后奠定基礎(chǔ)［8］。隨著護(hù)士隊(duì)伍的年輕化，其操作方法不當(dāng)和臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺成了心搏驟停心肺復(fù)蘇術(shù)失敗的主要原因，因此對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及操作的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士理論水平及急救能力的提升具有重要的價(jià)值［9］。

心肺復(fù)蘇術(shù)常用的培訓(xùn)方式包括先理論授課、后模擬操作和模擬操作為主、輔以理論教學(xué)培訓(xùn)等，但有關(guān)培訓(xùn)方式及培訓(xùn)效果的研究還較少，培訓(xùn)方式的選擇缺乏必要的理論依據(jù)［10］。傳統(tǒng)的培訓(xùn)多按照先理論授課、后模擬操作的模式進(jìn)行，雖然隨著幻燈片、影音設(shè)備的應(yīng)用使得理論培訓(xùn)更具有視覺沖擊性，護(hù)士更易于接受，但因在職護(hù)士多是利用業(yè)余時(shí)間參加培訓(xùn)，其精力有限，對(duì)于大量的理論信息難以接受［11］。到了模擬操作階段又會(huì)因理論知識(shí)掌握的不牢固、產(chǎn)生心理壓力，進(jìn)而導(dǎo)致手法操作凌亂，最終導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳［12］。以模擬操作為主，在操作過程中輔以理論教學(xué)的培訓(xùn)方式直接讓研究對(duì)象從事操作，便于集中精力，提高操作培訓(xùn)效率。通過在同伴身上確定解剖位置進(jìn)行操作練習(xí)，使護(hù)士產(chǎn)生愛傷觀念［13］；病人扮演者也會(huì)將不適感反映給操作護(hù)士，以老師指導(dǎo)和大家討論的方式來改善操作的效果［14］。同時(shí)互助式操作還能提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其理論知識(shí)的理解和記憶，進(jìn)而提高培訓(xùn)效率，改善培訓(xùn)效果［15］。

本研究以低年資年輕護(hù)士為研究對(duì)象，對(duì)兩種不同培訓(xùn)方式培訓(xùn)的效果進(jìn)行比較性研究，研究結(jié)果證實(shí)，模擬操作為主、輔以理論教學(xué)培訓(xùn)模式在護(hù)士實(shí)施心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中具有快速、高效、護(hù)士滿意率高等優(yōu)勢(shì)。研究中為了確保研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，做了以下準(zhǔn)備：①制定研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行嚴(yán)格的篩選；②授課老師均為醫(yī)學(xué)院聘請(qǐng)的教授，實(shí)踐指導(dǎo)教師為具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師和護(hù)士長(zhǎng)，且兩個(gè)研究組的培訓(xùn)老師相同；③培訓(xùn)理論知識(shí)的考核及實(shí)際操作技能的評(píng)價(jià)，均由我院專業(yè)主管護(hù)師和護(hù)士長(zhǎng)組成的評(píng)價(jià)小組進(jìn)行考核，且考核過程中不知道研究對(duì)象的分組情況。通過以上方式有效降低了人為因素對(duì)研究結(jié)果的影響，因此本研究數(shù)據(jù)及結(jié)論科學(xué)、真實(shí)、有效。

綜上所述，模擬操作為主、輔以理論教學(xué)的培訓(xùn)模式用于護(hù)士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中具有快速、高效、護(hù)士滿意率高等優(yōu)勢(shì)，對(duì)迅速提高護(hù)士的急救技能具有重要價(jià)值。

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