李明娥，王梅林，高俊芳，馬敬霞

高血壓是我國社區(qū)最常見的慢性心血管疾病，除本身的直接危害外，更重要的是會造成心、腦、腎等靶器官的損害，致殘率和致死率均較高。知曉率低和治療率低是我國高血壓防治的突出問題，健康教育是提高高血壓病人治療依從性、落實非藥物治療的重要手段。如何采取有效的健康教育模式控制血壓、延緩并發(fā)癥的發(fā)生是社區(qū)高血壓防治的重要課題。有研究發(fā)現(xiàn)，參與型護理通過讓病人參與護理活動，可調(diào)動其主觀能動性，使其自覺地參與健康決策和自我護理，可使糖尿病病人的自我護理能力和生活質(zhì)量得到顯著提高［1，2］。本研究將參與型健康教育模式應用于社區(qū)高血壓的健康教育中，以期提高社區(qū)高血壓病人健康水平、治療依從性和自我護理能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年2月─8月在山東省某社區(qū)衛(wèi)生服務中心招募高血壓病人80例。納入標準：符合2004年世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標準［在靜息狀態(tài)下上肢收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓≥90mmHg］［3］；年齡≤80歲；語言溝通無障礙，并具有一定的聽、說、讀、寫能力；自愿參加研究。排除標準：繼發(fā)性高血壓病人；近期參加過類似研究者；合并明顯的神經(jīng)精神疾病病人；合并嚴重的急慢性疾病病人等。采用隨機數(shù)字表法將病人分為試驗組和對照組各40例。兩組病人年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費用支付情況、基礎血壓等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 研究對象的一般資料和疾病相關(guān)資料

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均在社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受高血壓的健康教育。試驗組接受參與型的健康教育，對照組接受常規(guī)健康教育。常規(guī)健康教育是由社區(qū)醫(yī)生和護士實施的系列講座，每周1次，每次50min～70min，共4次，主要內(nèi)容包括高血壓疾病知識、自我護理、飲食護理、運動護理、藥物治療護理、血壓監(jiān)測等，并為每例病人發(fā)放《高血壓病人健康教育手冊》。參與型健康教育模式的主要內(nèi)容與常規(guī)健康教育相同，不同的是在健康教育中改變以健康教育者為中心的模式，增加病人參與的活動與環(huán)節(jié)，具體措施如下：①將大課堂改為小課堂，將試驗組分為8組，每組5人。②每次講座的時間控制在30min以內(nèi)，之后組織病人進行互助式討論，討論的題目可由教育者根據(jù)講座內(nèi)容提出問題，也可由病人提出，再由經(jīng)驗豐富的病人分享自我護理的經(jīng)驗，大家共同學習、共同討論。教育者在此過程中注意營造融洽的氛圍，調(diào)動所有病人參與討論。③開設熱線電話，給遇到問題的病人提供咨詢服務和個體化健康教育。④發(fā)放記錄本，指導病人書寫服藥日記、在家自我監(jiān)測血壓并記錄。

1.2.2 評價指標 在病人接受健康教育后6個月收集病人的收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、病人治療的依從性以及自我護理行為情況。①病人的治療依從性采用高血壓病人依從行為量表（CHPS）測量。該量表由Lahdenpera等［4］設計，孫萍等［5］翻譯成中文，包括高血壓治療的意向、態(tài)度、責任、生活方式、吸煙、藥物治療6個維度14個條目，每個條目均采用Likert 4級評分法，得分范圍14分～56分，分值越高說明治療依從性越好。該量表中文版的內(nèi)容效度指數(shù)為0.76，內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.887，重測信度為0.856。②病人自我護理行為采用自我護理能力測定量表（ESCA）測量。該量表是美國學者于1979年根據(jù)Orem的自護理論設計而成，2000年由臺灣學者將其翻譯成中文［6，7］。該量表包括自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平4個維度共計43個條目，均為5分制計分（其中11個條目是反向評分），得分越高，自我護理能力越強。該量表中文版的各項內(nèi)容效度指數(shù)均＞0.70，內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.840，重測信度為0.850。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 健康教育6個月后兩組病人血壓和體質(zhì)指數(shù)比較（見表2）。

表2 健康教育6個月后兩組病人血壓和體質(zhì)指數(shù)比較

2.2 健康教育6個月后兩組病人治療依從性得分比較（見表3）

2.3 健康教育6個月后兩組病人自我護理能力得分比較（見表4）

3 討論

高血壓是慢性終身性疾病，是心腦血管疾病最主要的危險因素，目前我國高血壓病人已超過2億，因此高血壓是社區(qū)慢性病防治的重點疾病。在社區(qū)高血壓健康教育中，以社區(qū)醫(yī)護人員為主導的健康大課堂是多數(shù)社區(qū)最常用的健康教育形式。健康大課堂可同時容納大量病人，效率高，可發(fā)揮講者經(jīng)驗豐富、權(quán)威性強等優(yōu)勢，卻存在病人的參與度差、指導的個體化不足等問題。在理想的慢性病管理模式中病人應處于核心地位，只有病人充分了解疾病、增強治療自信心及提高自我管理水平，才能更好地控制疾病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。針對大課堂式健康教育模式的不足，本研究在社區(qū)高血壓病人中實施了參與型健康教育模式，將40人的大課堂改為5人的小課堂，同時增加病人課堂上的參與（互動式討論）以及課后的參與（熱線電話、服藥日記、血壓監(jiān)測等），以期提高高血壓病人治療依從性以及自我管理的能力，并最終達到控制血壓的目的。

表3 健康教育后6個月后兩組病人治療依從性比較 分

表4 健康教育6個月后兩組病人自我護理能力得分比較 分

本研究結(jié)果顯示，健康教育6個月后試驗組高血壓病人的治療依從性總分和意向、態(tài)度、責任、生活方式、吸煙及藥物治療6個方面的得分均高于對照組（P＜0.01）。參與型健康教育模式增加了護患、醫(yī)患、病人間的溝通和互動，醫(yī)護人員能夠根據(jù)病人的實際情況給予具體指導，病人自愿配合，病人也可借鑒他人疾病管理的經(jīng)驗，增強疾病治療和管理的責任感。參與型教育模式充分體現(xiàn)了以病人需要為中心的服務宗旨，注重調(diào)動其主觀能動性，多數(shù)病人反映能夠從中獲取更多的知識和信念，提高了健康教育的效果和病人對健康教育的滿意度。在實施參與型健康教育模式的過程中，病人之間共同討論、互相交流學習，控制高血壓的自信心得以提高，進而提高了病人的治療依從性。健康教育者只有更好地了解病人個體的生活方式和行為，與其建立良好的互動關(guān)系，彼此信任，才能為病人提供個體化的指導，才能確保病人治療的依從性。

良好的自我護理能力是成功控制高血壓的關(guān)鍵。有研究表明，具有良好自我護理能力的病人能夠主動配合醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)和治療現(xiàn)存的或潛在的健康問題，延緩病情的發(fā)展，減少因患急慢性并發(fā)癥入院就診的次數(shù)，從而減少昂貴的醫(yī)療費用［8］。本研究結(jié)果顯示，健康教育6個月后試驗組高血壓病人的自我護理能力總分和各個維度的得分均高于對照組（P＜0.01），說明參與型健康教育模式有效地提高了病人的自我護理能力，使病人從被動接受治療、護理轉(zhuǎn)為主動參與治療護理。Orem［8］認為自理行為的實施需要知識、技能和動力。本研究結(jié)果表明，通過接受參與型健康教育，病人不僅掌握了疾病相關(guān)知識和技能，通過與醫(yī)護人員以及病友的交流以及自我護理活動的參與，病人自我護理的責任感也得到了提升，同時病人的自我概念也得到了提升。Connelly［9］認為自我概念是慢性病病人自我護理的決定性因素。

［1］ 裴顯俊，張秀英.病人參與型護理模式的研究與探討［J］.中華護理雜志，1999，34（7）：414－416.

［2］ 王笑.參與型護理模式對糖尿病患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響［J］.實用預防醫(yī)學，2010，17（11）：2306－2307.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南（實用本）［J］.中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060－1064.

［4］ Lahdenpera TS，Wright CC，Kyngas HA.Development of a scale to assess the compliance of hypertensive patient［J］.Int J Nurs Stud，2003，40（7）：677－684.

［5］ 孫萍，繩宇，張琳琳.干預對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者依從行為和自我效能影響的研究［J］.醫(yī)學與哲學，2007，7（28）：30－31.

［6］ Hsiu－Hung W，Shirley C.Preliminary development and testing of intruments to measure self－care agency and social support of women in Taiwan［J］.Kaohsiungy Med Sci，2000，16：459－467.

［7］ 楊支蘭，孫建萍.汾陽市城區(qū)老年人的自我護理能力及其相關(guān)因素研究［D］.太原：山西醫(yī)科大學，2007：4.

［8］ Orem DE.Nursing：Concept of practice［M］.6th ed.NewYork：Mc Grawy，2000：1.

［9］ Conelly CE.Self－care and the chronically ill patient［J］.Nursing Clinics of North America，1987，22（3）：621－628.