吳麗華，劉春香，李榮杰

失語癥是指由于腦部器質(zhì)性損害使得大腦語言區(qū)域及其相關(guān)區(qū)域損傷，后天獲得的語言功能受損或喪失的一種語言障礙綜合征［1］。通常在言語交流過程中對語言的感知辨識、理解接受和組織運(yùn)用語言等功能中出現(xiàn)某一方面或某幾方面的失調(diào)［2］。它是腦血管疾病所引起的最嚴(yán)重的認(rèn)知障礙之一，腦梗死是腦血管疾病中最常見的類型，約占全部腦血管疾病的70%［3］。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中有20%～30%的急性腦卒中病人伴有失語癥［4］。伴有語言障礙的病人因其無法與外界交流，往往易造成病人心理上的傷害，影響病人的康復(fù)信心，降低生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，伴有語言障礙的腦卒中病人由于無法對語言進(jìn)行準(zhǔn)確理解和表達(dá)等，對整個康復(fù)療效有顯著的負(fù)面影響。當(dāng)前，治療腦卒中后失語的最有效的方法還沒有得到確定［5］。感覺性失語癥（sensory aphasia）又稱“威尼克氏失語癥”（Wernieke’s aphasia）。病變位于顳上回之后部，即大腦的枕、顳葉交界區(qū)，由于其中儲存的聽覺語音記憶痕跡受影響，造成理解口語和口語表達(dá)困難。此時病人聽力正常，但聽不懂別人及自己說的話，嚴(yán)重時答非所問，病人常滔滔不絕地獨(dú)自說個不停，但用詞混亂，使人無法理解［6］。病人對自己的病態(tài)毫無覺察，類似精神分裂癥病人的思維破裂癥狀，病程長的病人由于溝通障礙，往往亦產(chǎn)生抑郁情緒，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量［7］。障礙較輕時，病人對別人的言談可部分聽懂，但常發(fā)生錯誤。往往同時伴有失讀癥和失寫癥，但不如口語理解和表達(dá)障礙那樣嚴(yán)重。體態(tài)語言是指通過人的表情、目光、動作來進(jìn)行人與人之間的信息交流。本研究納入2011年1月—2014年6月在本院治療感覺性失語癥病人320例，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行體態(tài)語言護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2014年6月在本院治療感覺性失語癥病人320例，將病人隨機(jī)分為兩組，每組160例。觀察組病人年齡（47.79±14.74）歲；男88例，女72例；缺血性腦血管疾病127例（79.4%），出血性腦血管疾病33例（20.6%），應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院卒中評分 （National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對病人病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估［8］，NIHSS評分（16.5±3.1）分。對照組病人年齡（47.47±15.43）歲；男84例，女76例；缺血性腦血管疾病123例（76.9%）例，出血性腦血管疾病37例（23.1%）例，NIHSS評分（15.5±2.8）分。兩組病人年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①首次發(fā)病，病程3d至3個月；②發(fā)病前言語功能正常，病后用失語檢查診斷為感覺性失語的病人；③無精神、認(rèn)知等障礙；④漢族，右利手，受教育年限＞5年；⑤無其他影響言語功能的疾病；⑥意識清楚且配合的病人；⑦排除視力和聽力嚴(yán)重障礙者。所選病人均知情并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法 兩組均給予相同的藥物治療、常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上觀察組給予體態(tài)語言結(jié)合語言以及相應(yīng)示意圖，教會病人去做并對家屬進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。在出院時病人能認(rèn)真去做的由家屬督促，病人做得不夠好的由家屬全權(quán)指導(dǎo)，3個月后進(jìn)行電話隨診。一般的感覺性失語癥護(hù)理方法：按癱瘓常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)心理、飲食、排便等方面的護(hù)理，吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，喂飼要慢，防止嗆入氣管引起窒息。感覺性失語的口語及書面語理解都比較困難，所以應(yīng)以提高理解能力訓(xùn)練為主。①聽覺訓(xùn)練：聲音刺激。早晚讓病人聽喜歡的廣播、聽音樂、聽他人讀報，進(jìn)行一對一的問答，刺激思維和聽覺，提高對語言的理解力［9］。②正常發(fā)音訓(xùn)練：常常從單音節(jié)的發(fā)音開始，使病人建立康復(fù)信心，如啊、哦、鵝、一等。從慢速到快速進(jìn)行練習(xí)。每次練習(xí)均由訓(xùn)練者進(jìn)行發(fā)音示范，讓病人認(rèn)真觀察發(fā)音的口形，來糾正發(fā)音錯誤，然后由病人通過鏡子來觀察自己發(fā)音的口形進(jìn)行糾正。每天2次，每次約5遍［10，11］。③實物刺激：讓病人說出所看見實物名稱，護(hù)士可適當(dāng)提醒，反復(fù)訓(xùn)練。④記憶訓(xùn)練：讓病人回憶印象深刻的往事，對這些問題本組病人大多積極配合，回答較正確。⑤興趣訓(xùn)練：從病人興趣愛好著手，如打麻將、唱歌、下象棋等，由于記憶深刻，病人常容易接受。⑥體態(tài)語言的護(hù)理方法：是在一般的護(hù)理方法基礎(chǔ)上，對病人本人和病人的家人進(jìn)行表情、手勢、姿勢、身體動作的訓(xùn)練和培訓(xùn)。體態(tài)語言方法即家屬或護(hù)理人員用體態(tài)語言與語言結(jié)合的方法訓(xùn)練病人，包括護(hù)理指引和示意圖。體態(tài)語言護(hù)理常常穿插在日常生活的行為活動中。比如“喝水”，護(hù)士或家屬做喝水動作，用握拳對口部表示，讓病人模仿、重復(fù)。“吃飯”用雙手的食指和中指并攏，對著口部表示?！按蟊恪庇么竽粗副硎?，“小便”用小指表示，掌心向上拍床表示“起床”，掌心向下拍床表示“躺下”，“咳嗽”用指喉、咳嗽兩下表示，皺眉表示“疼痛”，模擬扇風(fēng)表示“熱”，還可配合相應(yīng)的示意圖，以圖文并茂的形式指導(dǎo)病人及家屬，反復(fù)多次，直至病人能清楚表達(dá)。

1.3.2 觀察指標(biāo) 國際上常用改良波士頓診斷性失語癥檢查法對病人的語言障礙進(jìn)行評估。準(zhǔn)確的評價病人的語言能力，是制定合理康復(fù)訓(xùn)練方案和評價護(hù)理的前提。本次研究分別于病人入院第1天和第14天對病人進(jìn)行改良波士頓漢語失語癥測試，作為療效評定。同時評價病人、家屬對護(hù)理服務(wù)滿意程度。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人改良波士頓漢語失語癥測試評分（見表1）

表1 兩組病人不同入院時間改良波士頓漢語失語癥測試評分比較 分

2.2 兩組病人、家屬對護(hù)理服務(wù)滿意比較（見表2、表3）

表2 兩組病人對護(hù)理服務(wù)滿意比較

表3 兩組病人家屬對護(hù)理服務(wù)滿意比較

3 討論

隨著當(dāng)代社會和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，腦血管疾病發(fā)生比例大大升高，感覺性失語癥病人的發(fā)生率也在不斷升高。一般的常規(guī)護(hù)理方式雖然能夠起到基本的照顧病人生活起居的生活，并且對病人的日后語言功能康復(fù)有一定幫助，但是康復(fù)率始終不是很高，維持在55%左右的水平。失語康復(fù)的程度與病灶的范圍、性質(zhì)、時間、病人年齡及家庭支持等因素都有關(guān)，為使病人語言能力盡可能恢復(fù)，往往需要特殊的功能康復(fù)訓(xùn)練［12］。例如在平時的常規(guī)護(hù)理當(dāng)中加入體態(tài)語言的輔助，病人的起居生活不僅能更好的得到照顧，最關(guān)鍵的是對病人日后的語音功能康復(fù)中起到了極大的促進(jìn)和幫助，康復(fù)率在75%左右。同時，國外也有研究顯示，早期的院內(nèi)康復(fù)對于病人的功能恢復(fù)是極其重要的，還可以降低長期花費(fèi)［13］。

研究發(fā)現(xiàn)在本院采用體態(tài)語言護(hù)理訓(xùn)練可顯著提高感覺性失語病人語言能力。同時，通過對病人及家屬3個月后的電話隨診發(fā)現(xiàn)，觀察組病人的滿意率（92.50%）明顯好于對照組病人的滿意率（72.50%），觀察組家屬的滿意率為90.63%，亦明顯好于對照組家屬的滿意率71.25%。說明通過采用體態(tài)語言護(hù)理可以明顯提高病人及其家屬的滿意度，減少醫(yī)護(hù)矛盾，改善醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，采用體態(tài)語言進(jìn)行語言功能鍛煉，在促進(jìn)病人語言功能康復(fù)的同時，也促進(jìn)護(hù)患有效溝通，滿足病人住院期間的身心需求，建立信心，提高滿意度，提高整體護(hù)理質(zhì)量。同時，病人及其家屬掌握體態(tài)語言溝通技巧，出院后繼續(xù)使用，提高生活質(zhì)量，取得社會效益，此法成本費(fèi)用低，值得推廣。

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