施 慧，王 倩

當前再生醫(yī)療器械要保證高水平的滅菌質量，必須有高水平的清洗質量，如果使用后的器械不徹底清洗殘留的污染物，不僅危害病人健康而且造成滅菌困難。為了采取有效的清洗方法，確保消毒滅菌的質量。根據2009年衛(wèi)生部頒布的行業(yè)標準（WS310.3）第二部分：《清洗消毒及滅菌技術操作》相關規(guī)定，器械清洗需要經過預洗—加酶清洗—漂洗—終末漂洗程序進行，針對目前婦科器械清洗質量很難達到標準這種狀況，我院消毒供應科對當前大多數醫(yī)院采取的7種清洗方法進行比較，以尋找最佳清洗方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院消毒供應科在2014年1月5日—2014年3月20日對婦科門診使用后的1 400件器械（擴陰器、刮匙、探針、吸引器、擴條、取環(huán)器、宮頸鉗、直彎血管鉗、宮腔刮吸器等婦科器械）采用不同清洗方法，并比較清洗質量。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將器械隨機分為A組、B組、C組、D組、E組、F組、G組，每組200件，每組器械類型比較差異無統(tǒng)計學意義，均有明顯或不明顯的污跡和血跡。

1.2.2 清洗方法 A組采用常規(guī)手工刷洗，B組采用加酶手工刷洗，C組采用加酶全自動化清洗機清洗，D組采用加酶手工及全自動化清洗機清洗，E組采用加酶手工＋超聲振蕩機清洗，F(xiàn)組采用加酶超聲振蕩機＋全自動化清洗機清洗，G組采用加酶手工＋超聲振蕩機＋全自動化清洗機3者聯(lián)合清洗。具體方法：A組將使用后的器械進行常規(guī)清洗，先用流動水沖掉肉眼可見的有機物和污染物后，放在500mg／L的含氯消毒劑中浸泡30min后由專業(yè)清洗人員用手工刷洗方法清洗，去離子水沖洗，軟水終末漂洗，最后干燥。B組、C組、D組、E組、F組、G組的器械回收后先用流動水沖掉可見污物后，打開各類器械齒牙或關節(jié)咬合處，浸泡于去離子水加多酶清洗劑（1∶270的濃度）中浸泡10min［1］，水溫調節(jié)至40℃左右，如果器械污染嚴重，則適當增加酶的濃度或延長浸泡時間［2］。浸泡后取出器械，B組器械使用純手工刷洗方法清洗，先用軟毛刷將器械的螺紋和凹槽處刷洗，并用高壓水槍反復沖洗帶有管腔的宮腔器械，再用去離子水沖洗表面，軟水終末漂洗，然后依次給器械上潤滑油，最后進行干燥。C組將器械是直接放入全自動化清洗機按標準流程清洗，即清洗機自動進行加酶加溫預洗、堿性清洗液噴灑沖洗、冷水一次漂洗、熱水二次漂洗、終末漂洗、干燥等流程［3］。D組是先按手工流程刷洗，再放入全自動化清洗機按流程清洗。E組是手工刷洗后放入超聲振蕩清洗15min，超聲振蕩機主要通過頻繁的振動，使附著在器械表面的血跡、污跡和有機物分解、流動，然后用流動純水沖凈，達到提高清洗質量的目的。F組是去掉手工刷洗環(huán)節(jié)，直接使用超聲振蕩機配合全自動化清洗機清洗。G組是手工刷洗后，放入超聲振蕩機清洗，再使用全自動化清洗機按標準流程清洗。

1.2.3 評價方法 由在消毒供應科工作5年以上，受過專業(yè)培訓的人員對本次研究中清洗后的器械進行檢查。①在帶光源5倍放大鏡下目測：觀察器械表面及各縫隙、銜接處、關節(jié)齒牙處光潔度，無污漬、血跡、銹跡、水垢；螺絲部位用紗布擦拭無污跡；鍍洛層無氧化；螺母無脫落，活動度良好；擴陰器上下舌葉內無污漬、閉合對齊。達到以上標準為合格，任一處不達標視為不合格［4］。②使用生物熒光技術（ATP）進行采樣和檢測。用生物熒光測試管中專用采樣棒在器械軸節(jié)、夾縫、吸引器內管壁等污染物不易去除的位置反復涂擦取樣，再將取樣的采樣棒放入生物熒光測試管中，同時一并擠入熒光素酶，接著用監(jiān)測儀測定數值，可以判斷清洗后器械表面有機物和細菌殘留量，合格器械表面相對光單位（RLU）值≤45［5］，以此判定清洗質量。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果（見表1、表2）

表1 7組婦科器械放大鏡檢測合格率比較

表2 7組器械ATP法檢測合格率比較

7組合格率進行兩兩比較，結果可見，G組合格率高于其他組，B組、C組、D組、E組、F組、G組合格率均高于A組。

3 討論

3.1 門診婦科器械清洗很難達到標準的原因分析

3.1.1 婦科器械結構特殊 婦科門診病人量大，器械使用率高，婦科器械結構復雜、特殊、螺紋關節(jié)細小、管腔吸引器內腔狹長，分泌物易黏附，產生大量的病原微生物，加之女性的生殖環(huán)境有大量的乳酸菌作用，偏酸性，所以使用后的器械若未及時處理有機物和污染物，很容易黏在器械表面上干涸，形成一層生物膜，阻礙滅菌因子穿透，導致滅菌失敗，造成交叉?zhèn)鞑ゼ膊〉碾[患［6］。

3.1.2 清洗人員對多酶液清洗劑性能不太了解 在本次研究中，我科對A組的污染器械用含氯消毒液浸泡，并未做加酶處理，而B組則做了加酶浸泡處理。含氯消毒液會使器械表面有機物凝固變性，影響清洗效果，并易腐蝕器械表層，造成器械損壞。兩組雖使用同一種手工刷洗方法，但結果顯示B組清洗合格率大于A組，提示加入多酶清洗液是提高清洗質量的好方法。但使用多酶液清洗劑時應現(xiàn)配現(xiàn)用，時間過長會使酶生物降解而失效。另外，水溫要控制在40℃左右，溫度過高會使有機物蛋白質凝固變性，而溫度過低則會影響酶與蛋白質的作用，出現(xiàn)以上情況清洗效果都得不到保證。

3.1.3 手工清洗不徹底 在清洗工作中發(fā)現(xiàn)，手工刷洗法不固定因素太多，不同的工作人員的清洗習慣和工作經驗存在差異，清洗質量無法保證一致性［7］；如果對器械處理不當，如使用鋼絲球、硬毛刷刷洗會損壞器械表面鍍鉻層，不能有效保證清洗質量。

3.1.4 單一清洗方法效果不明顯 當前一些自動清洗設備給清洗工作帶來了很多便利，但是這些清洗設備不是萬能的，對污染嚴重、管腔較多、結構復雜的器械難以徹底清洗干凈。本次研究中分別將7種清洗方法做了對比研究，結果顯示單一手工刷洗清洗機清洗質量較差。

3.2 婦科門診器械清洗方法改進對策

3.2.1 建立規(guī)范化清洗質量控制制度 加強環(huán)節(jié)質量控制，如通過培訓各類人員崗位職責，規(guī)范清洗流程，嚴格執(zhí)行清洗質量標準［8，9］，并成立醫(yī)院感染防控小組［10］，督促檢查各環(huán)節(jié)質量的落實情況，并提出改進措施，使清洗工作更具常態(tài)化、標準化、規(guī)范化。

3.2.2 加入多酶清洗液正確浸泡 多酶清洗液具有迅速消化松解人體各種分泌物、有機物、無機物、微生物，如血跡、蛋白質、黏多糖、脂肪等，使有機物分解成懸浮顆粒后被流動水沖凈［11］。器械使用后打開軸節(jié)和關節(jié)處，放在以1∶270配比的多酶液中，使多酶清洗液充分接觸器械分解器械上的有機物，水溫控制在40℃左右，使酶的活性最強，洗滌質量更高。

3.2.3 徹底的手工刷洗 對結構復雜、縫隙較多且齒槽、關節(jié)、齒牙、管腔部位污染嚴重，如宮頸鉗的齒牙、取環(huán)鉤、刮匙的刮環(huán)處、窺陰器舌葉的上下面等部位用單一機器清洗難以徹底清洗干凈，應打開關節(jié)，撐開舌葉，用軟毛刷配合多酶清洗液手工刷洗［12］。

3.2.4 多種清洗方法聯(lián)合清洗 機器清洗不能完全代替手工刷洗，但也不能完全依靠手工刷洗。在清洗婦科器械時還需先手工刷洗再配合多種清洗方法，清洗質量明顯優(yōu)于清洗方法；但3種清洗方法相互聯(lián)合，效果非常顯著，有效地保證了清洗效果，提高了清洗合格率。本次研究結果顯示，G組采用在加多酶清洗液的純水中先手工初洗和超聲振蕩清洗，再進行標準化機器清洗，效果最理想，無論是帶光源放大鏡檢測還是ATP檢測，清洗質量合格率均在99.00%以上，而A組在常規(guī)清洗之前未放入加酶液中浸泡，只放在含氯消毒液中浸泡，所以A組放大鏡檢測和ATP檢測合格率最低；B組和C組只使用了單一清洗方法，放大鏡檢測合格率分別是95.00%、95.00%，ATP法檢測合格率分別是82.00%、80.00%；D組、E組、F組在手工清洗和超聲振蕩清洗，全自動機器清洗中只選擇兩種方法互相搭配，所以放大鏡檢測合格率分別是98.00%、97.00%、97.00%，ATP檢測合格率分別是91.00%、90.00%、90.00%，合格率要比單一清洗方法要高。但是本次研究證明，婦科器械由于結構和用途的特殊性，清洗方式不僅需要3種方法聯(lián)合清洗，還要有正確的清洗劑、合適的清洗工具以及正規(guī)的操作流程，這些因素相互作用，珠聯(lián)璧合，清潔度最高。

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