覃 勤，馬秋平，馮 卓，吳椋冰

腦卒中病人發(fā)病后內(nèi)在的神經(jīng)病理學(xué)改變和外在的肢體功能障礙、社會(huì)功能減退、角色變化等綜合作用于病人，可能導(dǎo)致情感和行為障礙，其中最常見(jiàn)的是腦卒中后抑郁（PSD）。臨床表現(xiàn)為悲觀失望、睡眠障礙、自我評(píng)價(jià)低、注意力不集中等，在腦卒中病人中的發(fā)生率為46%［1］。它嚴(yán)重影響腦卒中病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人康復(fù)的時(shí)間，增加腦血管病的致殘率、病死率，給病人親屬及社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)。2012年9月—2014年5月本院腦病科、針灸科對(duì)50例氣郁質(zhì)腦卒中后抑郁病人采用體質(zhì)調(diào)護(hù)干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］；中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂版（CCMD－ⅡR）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分屬于中度抑郁；②年齡＜75歲，意識(shí)清楚且病情穩(wěn)定，病程在2年以內(nèi)；③按中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表評(píng)分，氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴血管性癡呆病人，嚴(yán)重失語(yǔ)病人；②腦卒中前患有嚴(yán)重抑郁癥者；③腦卒中合并嚴(yán)重精神癥狀者（額葉腦卒中）；④合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能損害；⑤不愿參加本次研究者。本次研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)病人100例，其中男48例，女52例；年齡48歲～76歲；文化程度：小學(xué)及以下47例，中學(xué)36例，?？萍耙陨?7例。將100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組年齡、性別、病情、文化程度、體質(zhì)情況及抑郁程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人均給予腦卒中內(nèi)科基礎(chǔ)藥物治療及護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予體質(zhì)調(diào)護(hù)干預(yù)。1.2.1.1 飲食調(diào)護(hù) 中醫(yī)認(rèn)為，食物本身有四氣五味之異，可調(diào)整機(jī)體寒熱虛實(shí)，陰陽(yáng)平衡。應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，謹(jǐn)合五味，保護(hù)和促進(jìn)脾胃運(yùn)化之職，借以恢復(fù)正氣。對(duì)于氣郁質(zhì)的病人給予疏肝理氣、養(yǎng)血健脾的食品。

1.2.1.2 起居調(diào)護(hù) 保持房間陽(yáng)光充足，空氣新鮮，每日給病人進(jìn)行30min日光浴。

1.2.1.3 心理調(diào)護(hù) 抑郁病人必須充分重視精神調(diào)節(jié)，應(yīng)用有關(guān)心理治療的技術(shù)（如傾聽(tīng)、解釋、安慰和指導(dǎo)等）幫助病人認(rèn)識(shí)自己患病的原因、性質(zhì)。護(hù)士要利用接觸病人的有利時(shí)機(jī)，加強(qiáng)對(duì)住院病人的健康教育指導(dǎo)。氣郁體質(zhì)病人多肝郁脾虛，思慮過(guò)多，囑病人可多看喜劇、滑稽劇等輕松的文藝節(jié)目以調(diào)節(jié)心情。

1.2.1.4 中醫(yī)外治護(hù)理 按摩是中醫(yī)學(xué)中常用的外治手段，能達(dá)到消除疲勞、改善血液循環(huán)、平衡陰陽(yáng)的功效。每日給病人按摩合谷、太沖穴各5min，以達(dá)到疏肝解郁的目的。

1.2.1.5 音樂(lè)療法 借助中醫(yī)五行音樂(lè)療法配合治療。角調(diào)為春音，以角音（3－Mi）為主音，屬木，主生，通于肝，能促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的上升、宣發(fā)，具有疏肝解郁、養(yǎng)陽(yáng)保肝、補(bǔ)心利脾、瀉腎火的作用［3］。中醫(yī)五行音樂(lè)療法能讓病人的心理得到放松，調(diào)節(jié)和激發(fā)生活興趣，從而有助于抑郁癥病人的情緒調(diào)節(jié)。根據(jù)五行音樂(lè)的原理，我們選取《藍(lán)色多瑙河》《江南絲竹樂(lè)》《春風(fēng)得意》《江南好》等生氣蓬勃、輕松愉悅的樂(lè)曲讓氣郁質(zhì)病人欣賞。

1.2.1.6 康復(fù)訓(xùn)練 向病人講述康復(fù)訓(xùn)練的意義和早期神經(jīng)康復(fù)的重要性，與康復(fù)治療師共同制定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃，鼓勵(lì)并協(xié)助病人主動(dòng)參與鍛煉。氣郁質(zhì)病人宜動(dòng)不宜靜，每日予肢體功能鍛煉30min。病人在自我護(hù)理中可消除“無(wú)能”心理，提高積極性。隨著病人肢體功能好轉(zhuǎn)、生活質(zhì)量提高，對(duì)今后生活的信心也逐步增強(qiáng)，從而有助于達(dá)到緩解抑郁的作用。

1.2.2 測(cè)量工具及評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于干預(yù)前及干預(yù)4周后由兩名專門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員采用HAMD及中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表進(jìn)行測(cè)試。HAMD得分越高，抑郁程度越重。療效判斷：顯效：HAMD減分率＞5 0%、體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≤3 0分；有 效：HAMD減 分 率25%～50%、體質(zhì)轉(zhuǎn)化分31分～40分；無(wú)效：HAMD減分率＜25%、體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＞40分。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組病人干預(yù)前后HAMD評(píng)分及中醫(yī)體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較 分

3 討論

3.1 體質(zhì)調(diào)護(hù)對(duì)腦卒中病人預(yù)后的影響 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，先天稟賦決定了個(gè)體體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性，后天的各種環(huán)境因素、精神因素、行為習(xí)慣、醫(yī)藥干預(yù)等又使體質(zhì)具有可變性，可以向疾病轉(zhuǎn)變，也可以向健康轉(zhuǎn)化。體質(zhì)存在的這種可調(diào)性使調(diào)整、糾正病理體質(zhì)成為可能，為臨床康復(fù)提供了治療依據(jù)。從表1可以看出治療前兩組病人體質(zhì)轉(zhuǎn)化分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。經(jīng)過(guò)4周的體質(zhì)調(diào)護(hù)，觀察組體質(zhì)轉(zhuǎn)化分低于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)過(guò)體質(zhì)調(diào)護(hù)可以改善病人偏頗體質(zhì)，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)平衡。通過(guò)體質(zhì)識(shí)別，可以對(duì)具有腦卒中高危因素的病人進(jìn)行分類，找出腦卒中病人多見(jiàn)的體質(zhì)類型，加以綜合干預(yù)，為中醫(yī)學(xué)的“治未病”理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防思想找到聯(lián)系的紐帶，能更有針對(duì)性地開(kāi)展預(yù)防腦卒中的工作［4］。腦卒中治療效果與其抑郁狀態(tài)息息相關(guān)，做好腦卒中的防控工作對(duì)于降低抑郁的發(fā)生有著不可忽視的作用。

3.2 體質(zhì)調(diào)護(hù)對(duì)情志狀態(tài)的影響 人的體質(zhì)與人的情志有密切的聯(lián)系，在體質(zhì)與人體的其他各種關(guān)系中，與情志的關(guān)系是最重要的。認(rèn)清病人的體質(zhì)對(duì)病人的情志護(hù)理有重要的作用［5］?！兜は姆āち簟分刑岢觯骸皻庋獩_合，萬(wàn)病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！彼愿鶕?jù)病人的體質(zhì)來(lái)實(shí)施情志護(hù)理有重要的臨床意義。

3.3 體質(zhì)調(diào)護(hù)對(duì)腦卒中后病人心理狀態(tài)的影響 文獻(xiàn)查閱和臨床工作中發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)的病人易在腦卒中的疾病狀態(tài)下產(chǎn)生抑郁情緒。在腦卒中之后更易導(dǎo)致肝氣郁滯、心脾兩虛、脾腎兩虛等證候發(fā)生，從而出現(xiàn)卒中后抑郁［6］。

從結(jié)果可以看出，對(duì)病人進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)氣郁質(zhì)病人進(jìn)行中醫(yī)情志疏導(dǎo)、食療藥膳、起居指導(dǎo)等綜合措施干預(yù)，能改善卒中后抑郁病人的抑郁狀態(tài)、調(diào)和偏頗體質(zhì)、提高病人的生存質(zhì)量。但值得注意的是，很多病人不是典型的單一體質(zhì)，有可能出現(xiàn)復(fù)合體質(zhì)，這就要求我們需要更細(xì)致的辨識(shí)，通過(guò)綜合幾種體質(zhì)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，才能取得較好的效果。

［1］ 李建國(guó)，呂麗娟.腦卒中后抑郁狀態(tài)臨床分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2005，18（1）：44－45.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］ 祝倩，韓先倫.論中醫(yī)五行音樂(lè)治療亞健康的優(yōu)勢(shì)和前景［J］.中醫(yī)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（3）：250－251.

［4］ 馮華，陳園桃，全亞萍.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在腦卒中預(yù)防中的應(yīng)用［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（2）：201－203.

［5］ 武昆.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)初探［J］.河北中醫(yī)，2005，27（12）：948－950.

［6］ 孫三峰，齊錫友，謝春榮.卒中后抑郁與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）：368－369.