程云霞，鄧紅秀，張 莉，葉金梅，常元梅

靜脈留置針又稱為套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，其操作簡單、留置時間長，減少了病人因為穿刺帶來的痛苦、減輕了護士的工作量、提高了工作效率，正逐漸成為臨床輸液的主要交通工具。但留置針使用不當(dāng)也會給病人帶來痛苦和負(fù)擔(dān)［1］，影響留置時間和治療效果。我院婦科于2013年8月開始對靜脈留置針側(cè)肢體進行定時運動，以預(yù)防輸液局部腫脹導(dǎo)致的意外拔管，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月—12月，我院婦科全身麻醉術(shù)后使用留置針的383例病人，年齡22歲～61歲（31.32歲±7.13歲）。將2013年7月—9月的179例病人作為對照組，2013年8月—12月的204例作為干預(yù)組。均選擇前臂和手背較粗直的血管留置靜脈留置針［2］，由手術(shù)室護士在術(shù)前進行操作，所有病人血常規(guī)和凝血時間正常，排除血栓性疾病和肝腎、血液系統(tǒng)及感染性疾病的病人。兩組病人病情、病程、年齡、文化程度及血管穿刺條件、留置針型號、穿刺技術(shù)、穿刺部位、固定方法、使用藥物等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均采用22G貝朗直行留置針、3M透明敷貼，用醫(yī)用網(wǎng)狀彈力繃帶固定。兩組病人手術(shù)后返回病房均告知留置靜脈針的目的及注意事項，告訴其避免碰撞和用手指按壓留置針穿刺局部，盡量減少穿刺側(cè)肢體下垂，以免由于重力作用造成回血，堵塞針頭，保持穿刺部位清潔干燥。將對照組病人穿刺側(cè)肢體放于身體兩側(cè)，并告知病人及家屬不要活動肢體，避免滲漏，并在巡視病房時查看肢體的位置并檢查有無腫脹。干預(yù)組將穿刺側(cè)手臂抬高40°～50°［3］，全身麻醉清醒后做肢體鍛煉，即前臂與上臂呈60°上下輕擺50次，手緩慢做握拳動作（五指張開后合攏，不用勁、不握緊）50次，2h運動1次。

1.2.2 評價方法 ①穿刺側(cè)肢體局部腫脹率：比較兩組病人術(shù)后回病房至術(shù)后第1天留置針穿刺側(cè)肢體局部腫脹發(fā)生情況。②留置針留置時間：比較兩組病人手術(shù)后回病房后留置針的使用時間。留置針穿刺局部腫脹和留置時間主要與置管的條件、用藥和維護有關(guān)［4］。③統(tǒng)計兩組病人對穿刺技術(shù)的滿意情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行t檢驗及χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組穿刺肢體腫脹情況、留置針留置時間及病人對穿刺技術(shù)的滿意情況比較

3 討論

3.1 穿刺側(cè)肢體定時運動可以有效防止留置針穿刺部位腫脹 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組穿刺部位腫脹率明顯低于對照組（P＜0.01）。全身麻醉術(shù)后理想的狀態(tài)是：病人安靜、有些嗜睡、無疼痛和不適感，能隨時被叫醒而且正確地回答問題，病人會在沒有痛苦的過程中慢慢完全清醒。長期以來病人都認(rèn)為輸液肢體保持不動可以防止針頭滑出導(dǎo)致的外滲，但沒有注意到輸液肢體不動會導(dǎo)致血液循環(huán)不暢、靜脈回流受到影響［5］；另外全身麻醉病人手術(shù)前后禁食水，術(shù)后需要輸入大量的液體，補液又加重了輸液肢體的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致輸液肢體血流減慢而發(fā)生局部腫脹。干預(yù)組將病人穿刺手臂放于高于心臟水平，有利于肢體血液的回流，清醒后的肢體運動可以增加血液循環(huán)，避免因為循環(huán)障礙引起肢體腫脹［6］。

3.2 穿刺側(cè)肢體定時運動可以延長留置針留置時間

靜脈留置針的保留時間一般是72h～96h［7］，Kathy Kokotis等［8］報道的50%的外周靜脈留置針在第2天就無法繼續(xù)使用，與本研究中的對照組在術(shù)后僅使用1天多的時間一致。因為全身麻醉術(shù)后病人感覺遲鈍、大量補液、使用刺激性的高濃度藥物、肢體制動等因素影響藥物的輸入，導(dǎo)致留置針穿刺局部腫脹，提前拔出了留置針。干預(yù)組通過抬高肢體、定時運動促進了穿刺側(cè)肢體血液循環(huán)，減輕局部血液回流障礙，從而延長了留置針的留置時間（P＜0.01）。

3.3 穿刺側(cè)肢體運動增加了病人的舒適度，提高了病人對穿刺技術(shù)的滿意度 輸液部位外滲是留置針穿刺最常見的并發(fā)癥，黎裕萍等［9］報道有8%的輸液病人有靜脈輸液外滲。而輸液部位的腫脹會引起病人疼痛不適，干預(yù)組通過肢體運動，預(yù)防了局部腫脹導(dǎo)致的不適，增加了病人的舒適感，延長了留置針留置時間，減輕了反復(fù)穿刺的痛苦，病人滿意度提高。

［1］ 尹世玉，秦靜靜.開展品管圈鍛煉降低靜脈留置針回血率［J］.護理學(xué)雜志，2014，29（3）：65－66.

［2］ 張麗玲，王會敏，周圍，等.不同封管液對靜脈留置針相關(guān)靜脈炎和堵管發(fā)生率的影響［J］.護理學(xué)雜志，2013，28（3）：47－48.

［3］ 劉星，龍德蓉.緩解靜脈補鉀疼痛的研究進展［J］.護理學(xué)雜志，2009，23（5）：78－81.

［4］ 謝文香，王麗.淺談影響淺靜脈留置針留置時間的因素及對策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（2）：148－149.

［5］ 史國芬.減輕靜脈輸液病人發(fā)生肢體腫脹的護理［J］.全科護理，2010，8（2A）：36－37.

［6］ 左玉晶.留置針應(yīng)用中存在的問題及護理對策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（2）：173－174.

［7］ 謝艷，冼日鳳，薛煥芬.靜脈留置針固定方法的研究［J］.護理實踐與研究，2009，6（3）：105－107.

［8］ Kathy Kokotis，王剛，李春燕.早期靜脈通路評估和建議［J］.護理管理雜志，2013，13（5）：314－315.

［9］ 黎裕萍，陳維紅，何科.金黃洗劑在靜脈輸液外滲中的應(yīng)用［J］.全科護理，2014，12（5A）：1194.